反复鼻出血

鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血，若出血量过大甚至可引起休克。多数出血可自止，但若存在凝血功能异常，则可能出现血流不止。

1、局部因素

（1）外伤：鼻、鼻窦外伤，颅底骨折，鼻部手术后，剧烈咳嗽，挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物及经鼻腔插管等。

（2）炎症：各种鼻腔、鼻窦炎症。

（3）鼻中隔病变：鼻中隔偏曲、骨棘、骨嵴、鼻中隔糜烂、溃疡及穿孔。

（4）溃疡：鼻部结核、梅毒及麻风所致的溃疡。

（5）肿瘤：鼻腔、鼻窦或鼻咽部的良性肿瘤或恶性肿瘤。

2、全身因素

（1）心血管疾病：高血压、脑出血、动脉硬化和充血性心力衰竭等。

（2）急性传染病：流感、伤寒、出血热、疟疾、麻疹、白喉、猩红热和病毒性肝炎等。

（3）血液疾病：血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等。

（4）维生素C、维生素K、烟酸缺乏，营养障碍。

（5）慢性肝肾疾病、肝硬化、尿毒症等。

（6）各种原因引起的发热、风湿热等。

（7）中毒：铅、磷、砷、汞和苯等中毒，破坏造血系统，长期服用水杨酸、糖皮质激素药物而致凝血机制障碍。

（8）内分泌失调、代偿性月经等。

（9）遗传性毛细血管扩张症。

急性鼻炎、急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌、高血压、中毒、白血病等。

1、鼻外伤后大量出血；

2、鼻出血不能止血；

3、有出血倾向者，伴突发的头晕、头痛、运动障碍、意识障碍等脑出血表现；

4、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、单侧或双侧鼻腔间歇性、反复性出血；

2、伴鼻腔疼痛，逐渐加重的鼻塞、脓涕、嗅觉异常等；

3、检查发现鼻腔内有糜烂、溃疡等病变；

4、伴眼球移位、复视等眼部症状；

5、伴皮肤瘀点、口腔黏膜出血、牙龈渗血等；

6、伴发热、头痛、恶心、呕吐、贫血、乏力等全身症状；

7、有特殊药物服用史，老年人合并有高血压、动脉硬化等疾病；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

鼻出血伴发危及生命的情况，请及时到急诊科处理。病情平稳者，应根据伴随症状选择不同的科室。

1、怀疑鼻咽部疾病，如外伤、炎症、肿瘤等，可就诊于耳鼻喉科。

2、怀疑血液疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等，可就诊于血液内科。

3、怀疑高血压，可就诊于心血管内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您反复鼻出血多久了？随着时间的推移，症状有加重吗？

2、您的症状是偶尔出现的还是持续存在？

3、您的症状有诱发因素吗？

4、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

5、除此症状外，您是否还有其他症状和体征，例如发热、流鼻涕、皮疹、月经过多？

6、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

7、您有肝肾慢性疾病、血液相关疾病和高血压等病史吗？

8、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

9、您最近使用过哪些药物？

10、您的家人有类似疾病吗？

11、您的职业是什么？工作环境怎么样？

12、您最近接触过急性感染的病人吗？

13、发病以来精神如何？睡眠如何？饮食如何？

1、我反复鼻出血最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我需要做哪些检查？

3、推荐采用什么方案进行治疗？

4、我需要手术治疗吗？

5、这些治疗方法有风险吗？

6、治疗效果怎么样？

7、复发的可能性大吗？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、我应该在日常生活中注意什么？

11、是否需要长期监测病情？

12、我需要复查吗？多久一次？

1、血常规

可根据血红蛋白水平，判断出血量，有无贫血。

2、凝血四项

可反映机体血凝情况，用于排除血液疾病。

3、病原学检查

可反映机体感染情况，用于排除急性感染疾病。

4、血生化检查

可了解肝功能、肾功能是否存在异常。

5、骨髓象检查

对于血液疾病（如白血病）的诊断和鉴别较重要。

1、前鼻镜检查

前镜检查可以发现鼻腔前部的出血，如鼻中隔前下方的易出血区有无扩张的静脉丛、黏膜是否糜烂、鼻中隔有无穿孔等。

2、鼻内镜检查

鼻内镜检查对寻找鼻腔后部的出血部位具有独特的优势。内镜检查前需对鼻腔进行充分麻醉与收缩，检查时可根据鼻出血易发生的部位，逐一检查鼻中隔前下部、下鼻道后部、鼻中隔后下部、后鼻孔缘、嗅裂等部位。

医生主要根据患者的既往病史、外伤史、毒物接触史，以及反复鼻出血的出血时间、次数、出血速度、生命体征的变化、有无明显的贫血貌、贫血等临床表现特点，再结合实验室、影像学等多项辅助检查结果，综合判断病情后，通常不难诊断。诊断过程中，医生常需排查机体是否存在鼻咽纤维血管瘤、鼻乳头状瘤、白血病等病变。

1、鼻咽纤维血管瘤

多见于青壮年，可见进行性鼻塞及反复鼻出血，肿瘤发展压迫并破坏骨质，侵及邻近器官，引起面部畸形，眼球移位、复视、头痛等症状。长期反复出血可引起贫血，严重大出血可致失血性休克。

2、鼻乳头状瘤

多见于中老年男性，多单侧发病，一侧鼻腔出现持续性鼻塞，渐进性加重，伴脓涕，偶有血性或反复鼻出血，可伴有头痛和嗅觉异常。肿瘤增大和累及部位不同而出现相应症状和体征。

3、白血病

皮肤出血点、鼻出血、口腔黏膜出血、牙龈渗血、发热和感染为常见，早期即可出现贫血，呈进行性加重，主要依靠血常规及骨髓象检查诊断。

4、脑出血

患者可伴有颅内压增高表现，如头痛、恶心、呕吐、视盘水肿等。

5、鼻腔中后部出血

鼻出血的原因许多，而出血部位在鼻腔后部的，则多见于40岁以上的中老年人，多与高血压有关。

6、女性周期性鼻塞和鼻衄

有些女性，当月经即将来潮前，会发生像感冒那样的鼻塞。可是却无感冒的其它症状。月经干净后，鼻腔就通气了。这种情况经常发生，使这些女性得出了经验，一旦“无缘无故”地出现鼻塞，未曾受凉，又不像得感冒，便知月经快来了。还有一种情况，就是在月经来潮时鼻子就出血，这种鼻衄就是民间所说的“倒经”。发生倒经时，月经量可减少。

1、全身治疗

（1）镇静药：有助于消除紧张、恐惧。

（2）止血药：常用酚磺乙胺、卡巴克洛、氨甲苯酸和巴曲酶（蛇凝血素酶）等。

（3）维生素药物：维生素C、维生素K、维生素P等。

（4）纠正贫血或抗休克治疗，补液或输血。

（5）根据病因积极治疗，改善全身状况，如积极治疗高血压病、慢性肝病、肾病、血液病等，必要时请相应专科诊治。

2、局部治疗

（1）烧灼法：适用于反复小量静脉出血且出血点固定者。先用1%麻黄碱或0.1%肾上腺素和2%丁卡因棉片，行黏膜表面麻醉，再用棉签蘸少许30%～50%硝酸银液或30%三氯醋酸液烧灼出血点，范围越小越好，以局部呈现白膜为度，烧灼部位涂上软膏。

（2）简易填塞法：适用于小量出血者，用明胶海绵塞入鼻腔，压迫出血点。

（3）前鼻孔填塞止血法：适用于鼻中隔、鼻腔及鼻窦出血者。用凡士林纱条自后向前、从上向下填塞压迫止血。

（4）后鼻孔填塞止血法：适用于鼻腔填塞出血仍未止住或鼻腔后部出血者。将预制好的锥形纱布球用导尿管引导拉进后鼻，尖端进入鼻腔，纱布球底紧塞后鼻孔。另外，用凡士林纱条进行鼻腔填塞，宜于24～48h取出，最长不超过6d，注意抗感染治疗。

（5）其他止血方法：鼻腔或鼻咽部可用气囊或水囊压追止血。

3、手术治疗或其他疗法

应用局部止血方法无效时，可行鼻中隔黏膜划痕、鼻中隔黏骨膜下剥离术或行相应动脉结扎术止血，或可考虑放射介入疗法行相应血管栓塞术。