意识丧失

失去意识的人对任何刺激均不产生反应，如大声叫喊，或者别人试图叫醒动作都没有任何反应。许多反射如吞咽、防御，甚至瞳孔对光反应均消失，无自发运动，给予任何刺激均不能将患者唤醒。

1、神经系统

如脑出血、脑梗死、颅脑损伤、癫痫、脑脓肿、脑膜炎、脑炎、脑水肿、脑疝、脑肿瘤晚期等。

2、心血管系统

如阿-斯综合征、心力衰竭、严重的心瓣膜病、肥厚型梗阻性心肌病、急性心脏压塞、法洛四联症等。

3、内分泌系统

如低血糖、甲亢危象、垂体功能危象等。

4、泌尿系统

如肾性脑病等。

5、消化系统

如肝性脑病、中毒性痢疾等。

6、呼吸系统

如肺性脑病、肺炎等。

7、其他原因

败血症、中暑、中毒、溺水、触电等。

脑出血、脑梗死、颅内感染、低血糖、肺性脑病、肝性脑病、肾性脑病、败血症、心力衰竭、闭锁综合征、重症肌无力、无动性缄默症、晕厥、昏迷等。

1、患者突感头晕、目眩，而后倒地昏迷，呼叫、摇动等刺激均不能唤醒。

2、患者突然出现心前区剧烈疼痛，伴发后背、腰部等放射痛，大汗淋漓、面色苍白、烦燥、意识丧失等表现，高度怀疑急性心肌梗死的可能。

3、患者突发头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、感觉障碍、运动障碍、意识丧失等症状，警惕脑梗死可能。

4、患者有肝炎、肝硬化等病史，突然出现昏迷、意识丧失，高度怀疑肝性脑病的可能。

5、患者存在高热、寒战、呼吸急促、肌肉及关节疼痛、疲乏无力、全身不适、神志不清，甚至意识丧失，警惕败血症等重症感染。

6、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、家属要注意携带患者的身份证、医保卡、就医卡等前往医院。

2、若患者近期有就诊经历，需同时携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者近期若曾使用某些药物，可携带相关药盒。

4、就医期间要有家属待在医院，以便医生通过与家属交流了解患者情况。

1、患者是在何种情况下发生的意识丧失？

2、患者出现意识丧失前，是否存在头痛、头晕、心前区剧烈疼痛等不适？

3、患者以前出现过类似情况吗？什么原因导致的？

4、患者近期有服用某些药物吗？什么药？用于治疗何种疾病？

5、患者近期有过头部外伤、大量失血或接触有毒物质的经历吗？

6、患者是否患有脑出血、脑梗死、心力衰竭或其他严重疾病吗？有接受治疗吗？

7、患者最近饮食情况如何？有无饮食不规律、节食等情况？

8、患者吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

9、患者有饮酒习惯吗？最近有大量饮酒吗？

10、患者是否还患有糖尿病、心脏病、高血压、癫痫等疾病？是否有用药进行控制？

由于患者存在意识障碍，医生多通过与家属或送医人员进行交流了解患者情况。

1、我出现意识丧失的原因是什么？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我有哪些治疗方法可以选择？要住院吗？

5、这些治疗方法有风险吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、若手术治疗，我日常要如何进行护理？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者清醒后可能会问以上问题。

医生首先对患者进行体格检查，初步了解病情；然后可根据患者的个体情况选择进一步的检查，常用的检查手段如脑脊液检查、头颅CT、MRI等；为进一步明确诊断，还可进行心电图、尿常规、血氨及肝肾功能检查等。

1、应仔细观察体温、呼吸、血压、脉搏、皮肤及头颈情况。

2、神经系统检查，应注意有无局灶性神经系统体征，瞳孔及眼底情况，重压眶上缘有无防御反应及表情反应，重刮足底有无肢体逃避反应，注意眼球位置，腱反射是否对称及病理反射。

3、注意有无脑膜刺激征。

1、碳氧血红蛋白检测

血检测碳氧血红蛋白有助于CO中毒的诊断。

2、尿常规

尿常规异常多见于尿毒症、糖尿病、急性尿卟啉症。

3、血氨及肝功能

疑似肝脏疾病导致意识丧失者应查血氨及肝功能。

4、血糖及肾功能检测

有助于糖尿病酸中毒、低血糖意识丧失及尿毒症意识丧失的诊断。

5、脑脊液检查

脑脊液检查有助于排查脑部炎症性病变。

头颅CT及核磁共振（MRI）检查：对中枢神经系统疾病的诊断具有重要价值。

心电图检查：可诊断心肌梗塞、心律失常导致的意识丧失。

根据详细病史，意识丧失的性质、持续时间、伴发症状以及体格检查，脑脊液、尿常规、血糖及肾功能、CT、MRI和心电图检查即可明确诊断。医生在诊断过程中常需排查是否存在闭锁综合征、肝性脑病、脑梗死等。

1、 症状鉴别

（1）闭锁综合征：又称失传出状态。病人保持警觉，意识到自己的处境，但四肢瘫痪和眼球运动神经以下的脑神经麻痹，系双侧脑桥腹侧病变引起，累及皮质脊髓束、皮质脑桥束及皮质延髓束，病人意识清醒，但只能用眼的垂直运动及眨眼来示意。本症常见于由基底动脉血栓引起的脑桥梗死，其他病因有脑干肿瘤及脑桥中央髓鞘溶解，严重的多发性神经病尤其是吉兰-巴雷综合征、重症肌无力及使用神经肌肉接头阻滞药也可出现类似闭锁综合征的瘫痪状态。

（2）持久性植物状态：病人丧失认知神经功能，但保留自主功能诸如心脏活动、呼吸及维持血压。此状态在意识丧失之后出现，特点为对周围事物无意识或认知功能缺如，但保持睡眠-觉醒周期。自发动作可出现，对外界刺激会睁眼，但不会说话、不会服从命令。许多未确切下定义的综合征被用作持久性植物状态的同义词，包括α意识丧失、新皮质死亡及持久性无意识。

（3）无动性缄默症：病人不说话、无自发活动，激励下也不动，能睁眼注视周围，对疼痛刺激无反应或仅有局部反应，大小便失禁，存在睡眠-觉醒周期，多处病变可引起包括亚急性交通性脑积水、第三脑室后部及导水管肿瘤，双侧额叶病变累及扣带皮质、双侧脑干上份网状结构及丘脑正中核群的局限性病变等。应与深昏迷相鉴别。

（4）晕厥或称昏厥：发作前常有全身或上腹不适、头晕、目眩、耳鸣、面色苍白、恶心、冷汗等先驱症状，是一种突发而短暂的意识丧失，历时数秒至数分钟，发作时不能保持姿势张力，以致不能站立而昏倒，系一时性大脑供血或供氧不足所致，恢复较快。

（5）昏迷：意识丧失时间持久，恢复缓慢而较困难。

2、病因鉴别

（1）肝性脑病：肝性脑病发生在严重肝病或广泛门体分流的基础上，主要表现为高级神经中枢的紊乱，可分为四期，前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期，昏迷期不能唤醒，意识丧失，由于患者不能合作，扑翼样震颤不能引出。

（2）脑梗死：大多数患者病前无任何前驱症状，活动中突然起病，绝大多数症状在数秒或数分钟内病情发展到最高峰，少数患者在数天内呈阶梯样或进行性恶化，约半数患者起病时有意识障碍，但持续时间短暂。

意识丧失属急危重症，应立即进行救治， 保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路，维持循环功能；待生命体征趋于平稳后，尽快查明病因，对因治疗；除此之外，还需防治各种并发症。

1、现场紧急救治

检查气道是否畅通、呼吸以及血液循环是否正常。松开身上所有的紧身衣物。紧急处理导致他（或她）失去意识的伤口或者疾病。如果伤者患有糖尿病，而且能够被叫醒，要立刻给他（或她）补充糖分。如果确定的背部或者颈部没有受伤，就根据其受伤或者所患疾病情况，选择一个最舒服的姿势。保持伤者身体暖和，并一直陪伴他（或她），直到救护人员抵达现场。

2、意识丧失的最初处理

（1）保持呼吸道通畅，氧疗，必要时气管插管或切开行人工呼吸。

（2）维持循环功能，尽早开放静脉，建立输液通路（1～3个）。有休克应迅速扩充血容量，使用血管活性药物，尽快使收缩压稳定在100mmHg左右；有心律失常者应予以纠正，有心肌收缩力减弱者应给予强心剂；心脏停搏者应立即行心肺复苏。

（3）纳洛酮促醒。

3、病因治疗

针对病因采取及时果断措施是抢救成功的关键。若昏迷病因已明确，则应迅速给予有效病因治疗。

4、对症支持疗法

包括控制脑水肿、降低颅内压，维持水电解质平衡，镇静止痛，防治各种并发症。

1、一般护理

保持呼吸道通畅。

2、生活护理

护理人员不要擅自离开病人，要防止褥疮发生，每天给病人活动关节，每隔3～4h要翻动病人一次。