心脏肥大

心脏肥大是心脏病的重要体征之一，可分为心腔扩张和心壁肥厚。部分患者会二者同时存在。临床主要表现可有胸闷、胸痛、心悸、气促、呼吸困难等。

心脏肥大的病因很多，如主动脉关闭不全、病毒性心肌炎、高血压性心脏病等心脏疾患，这些疾病可引起不同程度的代偿性心腔扩张和心壁肥厚。

1、先天性心血管病

如动脉导管未闭、主动脉缩窄、三尖瓣闭锁合并房间隔缺损、先天性肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损、Fallot四联症、主动脉瓣关闭不全、三房心、先天性二尖瓣狭窄与关闭不全、三尖瓣狭窄与关闭不全等。

2、高血压性心脏病和冠状动脉粥样硬化性心脏病

3、结缔组织疾病性心脏病

如风湿性心内膜炎所致慢性风湿性心瓣膜病，包括二尖瓣关闭不全和狭窄、主动脉瓣关闭不全和狭窄、风湿性心肌炎、变态反应性心肌炎等。

4、肺源性心脏病

如阻塞性肺气肿、肺动脉高压所致心脏病。

5、感染性心血管病

如亚急性细菌性心内膜炎、病毒性心肌炎、梅毒性心血管疾病等。

6、地方病性心脏病

如克山病、高原性心脏病等。

7、内分泌、代谢、营养缺乏性心脏病

如甲状腺功能亢进或功能低下性心脏病、糖尿病性心肌病、心糖原累积病、淀粉样变性、黏液性水肿性心脏病、脚气病性心脏病等。

8、神经肌肉病中的心脏病

如家族性共济失调、重症肌无力等。

9、心脏肿瘤

如心脏黏液瘤、心肌横纹肌瘤、心脏纤维瘤、心肌肉瘤、神经纤维肉瘤、恶性间皮瘤、心脏转移性肿瘤等。

10、其他

如心包囊肿、憩室、室壁瘤等。

动脉导管未闭、主动脉缩窄、先天性肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损、主动脉瓣关闭不全、心肌炎等。

1、急性呼吸困难，进行性加重，严重者需保持坐姿才能呼吸；

2、咳大量粉红色泡沫痰；

3、急性剧烈胸痛、心悸等；

4、极度虚弱、乏力，甚至出现意识模糊、昏迷情况；

5、出现其它危急情况。

若出现以上表现应紧急处理，必要时拨打急救电话。

1、反复出现胸闷、胸痛、心悸、气促、呼吸困难等症状，或有加重趋势；

2、劳动耐力下降，有时轻微活动即触发以上表现；

3、伴双下肢水肿、颈部青筋隆起（颈静脉怒张）等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

检查发现心脏肥大，或有以上情况须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候检查出心脏肥大的？

2、还检查出其他异常吗？

3、是否有活动时胸痛、心前区不适、颈部紧缩感等症状？

4、是否有心悸、胸闷、气短，呼吸困难？

5、是否有消化不良、双下肢水肿？

6、这些症状出现多久了？

7、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

8、是否治疗？采用了哪些治疗措施？治疗效果怎么样？

9、您是否有器质性心脏病，例如瓣膜病、心梗、心肌病、先天性心脏病等？

10、您是否有高血压？多久了？血压控制得如何？

11、您是否进行过心脏手术？

12、您最近使用过哪些药物？

13、家族里有没有肥厚型心肌病患者？

14、您的职业是什么？是运动员吗？

1、我心脏肥大最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我的病情会怎么样发展？

3、我需要做哪些检查？

4、推荐采用什么方案进行治疗？

5、我需要手术治疗吗？

6、这些治疗方法有任何风险吗？

7、治疗效果怎么样？

8、我的病严重吗？会引起什么严重后果？

9、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

10、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

11、回家后应该怎么护理？

12、我应该在饮食、运动和日常生活中注意什么？

13、是否需要长期监测病情？

14、我需要复查吗？多久一次？

1、心脏视诊

了解心尖搏动位置。

2、心脏触诊

了解有无心脏震颤。

3、心脏叩诊

确定心脏边界，了解心脏大小等。

4、心脏听诊

了解有无心音改变及心脏杂音等。

1、血常规

可判断是否有炎症反应。

2、B型钠尿肽（BNP）

BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况，是诊断心力衰竭与否的标志物。

1、胸部X线片

可直观的反应心脏有无扩大征象，基本能确定心脏各房室的大小。一般心脏肥大会显示心尖向下向左延伸，超过锁骨前正中线0.5cm，左心段延长、圆隆并向左扩展。胸部后前位观察，心胸比例＞50%是心脏增大的依据。

2、钡餐造影

显示食管呈普遍性向后移位。

3、心血管造影

在诊断困难时还可作心血管造影，以鉴别诊断。

4、超声心动图

超声心动图可观察心脏及大血管结构，对心包积液、心肌病、各种心瓣膜病的诊断都有重要诊断价值。超声心动图是准确度最高的检查之一，既可以测量心脏左、右心房，左、右心室的大小，也可以测量左心室肌肉的厚度。

1、心电图

心电图是诊断心脏疾病的重要手段，可以帮助诊断心肌缺血、心肌梗死及部位，诊断心脏扩大、肥厚。

2、心电向量图检查

当心电图疑有左或右心室或双心室肥大时，心电向量图能确诊。

心脏肥大的诊断，应首先结全病史进行查体。一般情况下，根据原发疾病、体格检查、X线片、心电图、超声心动图可做出诊断。如既往患有长期的高血压，心界向左下扩大，需警惕高血压性心脏病；如伴有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等症状，需警惕心肌炎。

1、病因鉴别

（1）高血压性心脏病

患者既往患有长期的高血压，心界向左下扩大。主动脉瓣区第二心音增强，心尖部听到收缩期杂音。

（2）充血性心力衰竭

伴呼吸困难、乏力、水肿、急性肺水肿可能为充血性心力衰竭。

（3）二尖瓣返流

伴有轻微劳力性呼吸困难、乏力、心悸、胸痛，病情加重可有端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，心尖区抬举样搏动及全收缩期震颤，可能为二尖瓣返流。

（4）心包积液

伴有气短、胸痛，X线检查见心影向两侧普遍扩大、大量积液时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽，透视下心脏搏动弱可能为心包积液。

（5）心肌炎

伴有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等症状，心内膜心肌活检可提供心肌炎的病理组织学证据。

（6）主动脉瓣狭窄

其临床特点为下肢血压显著低于上肢，而上肢血压尤其是收缩压显著高于正常血压。患者常有下肢疲劳、寒冷及麻木感。心脏肥大可分为扩大及肥大两大类，少部分患者会二者同时存在。

（7）冠心病

临床上遇到中年以上心脏增大的患者，有易患因素（主要指高血压、高血脂、高血糖、高体重等），有心前区或胸骨后疼痛或心力衰竭或严重心律失常，而无其他明显病因者，结合心电图检查可确诊。

（8）二尖瓣关闭不全

可出现心悸、咳嗽、劳力性呼吸困难、疲乏无力等症状，心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的3/6级以上全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。胸部X线透视检查超声心动图便可作出正确的诊断。

（9）主动脉关闭不全

根据典型的主动脉瓣区舒张期杂音，特点是高调递减型哈气样杂音，坐位前倾，呼气末时明显，伴周围血管征，左心室扩大，超声心动图检查可明确诊断。

2、分类鉴别

（1）心腔扩张

心脏的肌肉没有变厚，有时心肌反而变薄。引起这种状况通常是心脏肌肉失去原有弹性，因容量及压力增加，使心脏扩大。常见原因为心肌炎、心瓣膜关闭不全、甲状腺功能亢进症及维生素

B₁缺乏等。

（2）心壁肥厚

心脏肌肉变厚，但心腔没有增大，有时反而会变小，但整个心脏外观比正常大。引起心壁肥厚的常见原因为心脏的出口狭窄，如主动脉瓣狭窄等；外周血管阻力增加，如高血压等；心肌病变，如遗传性肥厚型心肌病等。

（3）原发性与继发性心脏肥大

原发性是由心肌组织的原发病变所致；继发性是由于某些心血管病变导致血流自心室流出的阻力（即压力负荷）增加，或流入心室的血量（即容量负荷）增加，或心排出血量下降所致代偿性肥大。两种类型均可产生心腔扩张和心壁肥厚。

3、不同病因可引起不同的心脏肥大

（1）凡引起主动瓣狭窄或高血压病患者，可因左心室血液排出受阻而压力增高，则致左室壁肥厚。

（2）凡引起二尖瓣或主动脉瓣关闭不全，或先天性室间隔缺损、动脉导管未闭等患者，可因左心室容量增加，而致左心室扩张与肥厚。

（3）凡引起二尖瓣关闭不全与狭窄或左心输出量减少的病因，均使左心房容量和压力增高而致左心房肥大。

（4）凡引起肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等，使右心室压力增高或引起三尖瓣关闭不全使右心室容量增多者，均可引起右心室肥大。

（5）凡引起三尖瓣关闭不全与狭窄或先天性心脏病，如房间隔缺损等病因均可使右心房容量和压力增加而使右心房肥大。

（6）因内分泌、代谢或营养缺乏性心脏病、地方性心脏病、心肌炎、心肌病、双侧心力衰竭等均可引起弥漫性或球形心脏肥大.

（7）心包囊肿或憩室，室壁瘤和心脏肿瘤可引起局限性心脏肥大。

多种原因可引起心脏肥大，如高血压性心脏病、心肌炎等，可在诊断明确的情况下，针对病因进行相应的治疗。其治疗措施主要为药物治疗。

1、高血压性心脏病

为了治疗高血压性心脏病，必须先治疗高血压。常用的降压药物包括利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子通道阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂和血管扩张剂。

2、心肌炎

针对致病的病毒、细菌、寄生虫等采取相应的抗感染治疗，常用抗病毒药物包括阿昔洛韦、丙氧乌苷、伐昔洛韦等，以及人体中提取的免疫球蛋白。少部分患者需要使用激素或其他免疫抑制剂。