髌骨疼痛

髌骨疼痛是指髌骨部位发生的疼痛，也就是临床上膝前痛。可由直接或间接暴力或慢性损伤所引起。多见于髌骨骨折、髌骨软骨病、股四头肌肌腱炎、髌腱炎等。

主要表现为膝部疼痛，可伴有关节肿胀、压痛、畸形等。

髌骨疼痛主要是由于各种暴力损伤，膝关节过度屈伸等所致。常见于髌骨骨折、髌骨脱位、髌骨软化症、股四头肌肌腱炎、半月板损伤等疾病。

1、常见原因

（1）直接或间接暴力：髌骨骨折、髌骨脱位、髌腱断裂、半月板损伤。

（2）慢性劳损损伤：股四头肌肌腱炎、髌骨软化症、髌腱炎。

2、其他原因

膝关节过度屈伸造成髌骨软骨损伤。

髌骨骨折、髌骨脱位、髌骨软化症、股四头肌肌腱炎、髌腱炎等。

1、严重膝部外伤，突然出现髌骨剧痛、活动受限甚至畸形等；

2、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复或持续髌骨疼痛，呈逐渐加重的趋势；

2、伴有膝部肿胀、局部皮温升高、活动时有弹响、膝关节不能完全伸直；

3、伴有跛行、打软腿的表现；

4、影响运动，或影响日常生活的动作，如爬楼梯或从椅子上起立；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上表现均须及时就医咨询。

1、患者若是在外伤后出现的髌骨剧烈疼痛并伴有面色苍白、大汗淋漓等严重症状时，应及时到急诊科就诊。

2、若是症状较为稳定的患者，一般可以到骨科就诊。

1、患者在就诊时尽量着易于穿脱的衣服，以方便医生检查。

2、患者在检查前注意休息，避免剧烈运动及上下楼梯等需要磨损膝盖的动作。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候开始出现的髌骨疼痛？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了髌骨疼痛以外还有什么其他症状吗，如怕冷、肿胀、下蹲困难？

3、您在出现髌骨疼痛前受过什么外伤吗？

4、您的髌骨疼痛会在什么时候加重？什么时候减轻？

5、您既往出现过髌骨疼痛的症状吗？是什么原因引起的？

6、您之前是否有过髌骨骨折、髌腱炎、髌骨软化症等疾病？

7、您的工作是什么？会经常磨损膝关节吗？

1、我为什么会有髌骨疼痛的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？会影响我以后走路吗？

3、我需要住院吗？需要做哪些检查？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行详细的体格检查，初步判断膝部的一般情况。同时辅以x线常规检查，观察骨的情况，如有必要还会进行超声、MRI等检查。

患者多存在股四头肌萎缩，以股内侧肌萎缩明显。膝关节肿胀、积液，一般没有局部发红等炎症表现，皮温一般不高。膝关节屈伸正常。髌骨研磨试验阳性，髌骨边缘压痛，积液时浮髌试验阳性。伸膝抗阻力试验阳性有助于诊断髌腱断裂。

1、X线片检查

有助于髌骨骨折、髌骨软骨症、髌腱断裂的诊断与鉴别诊断。膝关节轴位片可见髌骨半脱位。

2、超声或MRI检查

可见髌骨软骨损伤等表现，有助于诊断髌腱炎。

首先询问详细的病史，了解疼痛的各种特征，包括发病快慢、疼痛性质、发作时间，伴随症状，加重或缓解因素。同时辅以详细的体格检查和影像学检查来查明病因，做出准确的诊断。

1、病因鉴别

（1）髌骨骨折：髌骨不全骨折和裂纹骨折肿胀疼痛的症状不明显，仅有局部疼痛、压痛、轻度肿胀；如为完全性骨折，关节内可有大量积血，疼痛、压痛且膝部肿胀明显，皮下瘀斑，伸膝功能丧失。

（2）髌骨软化症：主要症状有膝前部疼痛和跛行，打软腿表现，半蹲位或奔跑、跳跃、骑自行车、上楼梯时，髌韧带被牵紧，疼痛加剧。久坐起立，上、下台阶，尤其下台阶时疼痛更重。早期疼痛呈间歇性，晚期为持续性。髌骨上极或下极有固定压痛，局部软组织有轻度肿胀，活动膝关节可有弹响。单足支撑下蹲无力，抗阻力伸膝痛加重，晚期为持续痛，劳累加重，并有过伸和半蹲痛等自觉症状。晚期股四头肌萎缩和关节积液，有时可出现脂肪垫卡压症状。

（3）髌腱断裂：患者有明显的外伤史，伤后当即感觉患处疼痛、肿胀，局部压痛明显，膝关节不能伸直，活动受限，患膝不能着地行走。断裂后，由于股四头肌猛烈收缩，髌骨向上移位，触诊检查可发现断端有空虚感和酸痛感。

（4）髌腱炎：疼痛是最常见的临床表现。在髌腱与胫骨结节之间的任何位置都可发生。疼痛在活动或运动开始时尤其明显，后来发展到影响运动，或影响日常生活的动作，如爬楼梯或从椅子上起立。

2、其他

（1）半月板损伤：大多数患者有明确膝扭伤史，受伤后，膝关节有剧痛，走路可伴有弹响声，不能自动伸直，关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。

（2）滑膜炎：发病可缓可急，膝关节出现疼痛、肿胀，局部温度增高和关节活动受限。症状轻重与疾病性质和关节内积液的多少有关。当膝关节主动屈曲时，疼痛加剧，且有肿胀感。检查时压痛点不定，浮髌试验阳性。

治疗主要是为了减轻疼痛，控制病情发展，阻止发生不可逆的骨改变，尽可能的保护关节和肌肉的功能，改善患者的生活质量。药物、理疗、手术可改善疼痛的症状。

主要针对引起髌骨疼痛的原发疾病进行治疗。

1、髌骨骨折

髌骨骨折的治疗应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。

（1）非手术治疗：石膏托或管型固定，在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。

（2）手术治疗：髌骨骨折超过2～3毫米移位，关节面不平整超过2毫米，合并伸肌支持带撕裂骨折，最好采用手术治疗。

2、髌骨软化症

（1）药物治疗：塞来昔布、双氯芬酸二乙胺、对乙酰氨基酚等，但药物只是止疼，治标不治根。

（2）手术治疗：包括膝关节支持带的外侧松解、内侧重叠缝合、韧带转移法、胫骨结节内移术、截骨术、关节镜治疗、选择性股四头肌电刺激疗法等。

3、髌腱炎

（1）非手术治疗方法：慢性髌腱炎的非手术治疗包括减少活动、休息、理疗及非甾体类消炎镇痛药物，不应行局部激素注射，以免髌腱脆性增加，引起髌腱撕裂。   

（2）传统疗法：为热敷及静养，避免引起膝盖受压的剧烈运动。

一般来讲，经过及时有效的治疗，可以使疼痛得到良好的恢复，保持下肢正常的功能。但也有可能因对原发病的治疗不及时而影响关节及患肢活动，对工作、生活造成不便。

1、平时注意保暖，减少活动量，避免屈伸过度。

2、上、下楼梯，爬山、下山需要扶拐，保护膝关节。

3、减轻体重，减少膝关节负担。

4、有关节积液时应注意休息，必要时可抽吸积液。

5、加强对股四头肌的功能训练。