腰痛

腰痛（lumbodynia）又称腰脊痛，是指腰部一侧或两侧出现疼痛的感觉，这可能是由于腰肌劳损、腰部外伤、感染性脊柱炎、腰椎间盘突出症、腰骶神经炎、肾结石等原因引起的。由于引起原因不同，患者可伴有脊柱畸形、活动受限、尿频、发热等症状。

腰痛主要表现为腰部出现疼痛，疼痛可能是持续性的，也可能间歇发生，疼痛的性质可能为酸痛、钝痛、锐痛或绞痛等，疼痛的程度可以从轻微到严重不等，甚至可能会影响日常活动。疼痛可能局限于腰部，也可能放射到臀部、大腿后侧及小腿外侧等处。除此之外，患者常因做弯腰、抬重物、转身等动作时出现疼痛而导致活动受限，并可能伴有脊柱畸形、尿频、尿急、发热等症状。

1、肌肉萎缩

当腰部长期疼痛时，患者往往会减少腰部肌肉的活动，进而可能会导致肌肉纤维变细、数量减少。

2、心理问题

长期的腰痛会给患者的生活、工作和社交带来诸多不便，可能使其因为无法正常进行日常活动而出现焦虑、抑郁等心理问题。

引起腰痛的原因比较复杂，根据原发病部位不同可分为脊椎疾病、脊柱旁软组织疾病、脊神经根病变、内脏疾病四种类型。

1、脊椎疾病

如腰椎骨折、腰椎间盘突出症、退行性脊柱炎、结核性脊椎炎、化脓性脊柱炎、脊椎肿瘤、腰椎骶化等。

2、脊柱旁软组织疾病

如腰肌劳损、腰肌纤维组织炎等。

3、脊神经根病变

如脊髓压迫症、腰骶神经根炎等。

4、内脏疾病

（1）泌尿系统疾病：如肾盂肾炎、肾脓肿、肾结石、肾肿瘤等。

（2）盆腔器官疾病：如前列腺炎、前列腺癌、慢性附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎等。

（3）消化系统疾病：如急性胰腺炎、溃疡性结肠炎和克罗恩病等。

腰椎骨折、腰椎间盘突出症、退行性脊柱炎、结核性脊椎炎、化脓性脊柱炎、脊椎肿瘤、腰椎骶化、腰肌劳损、腰肌纤维组织炎、脊髓压迫症、腰骶神经炎、肾盂肾炎、肾脓肿、肾结石、肾肿瘤、前列腺炎、前列腺癌、慢性附件炎、宫颈炎、子宫脱垂、盆腔炎、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病

1、腰部突然出现剧烈的刀割样绞痛，伴有恶心、呕吐、血尿、大汗淋漓、面色苍白等症状；

2、严重外伤后，出现剧烈腰痛、脊柱畸形等症状；

3、腰痛伴有高热、寒战、意识障碍等严重全身症状；

4、出现其他危急的情况。

以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

1、长期或反复出现腰痛；

2、伴有腰部活动受限；

3、伴有尿频、尿急、血尿等症状；

4、伴有腹痛、发热、恶心、呕吐等症状；

5、伴有腹泻或便秘；

6、伴有月经异常、痛经、白带过多等症状；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、如果病情危急、症状严重，则可到急诊科就诊。

2、怀疑存在泌尿系统病变时，可到泌尿外科就诊。

3、怀疑腰扭伤、腰椎损伤等运动系统疾病时，可到骨科就诊。

4、怀疑盆腔炎、附件炎等疾病时，可到妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腰背部进行检查，最好穿宽松衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的腰痛症状是何时开始的？随时间推移，疼痛有加重吗？

2、您的疼痛会扩散到腰部以外的部位吗？

3、哪种情况下，腰痛症状会缓解或加重？

4、除腰痛，您是否还伴有腰部酸胀、乏力、活动受限等症状？

5、您近期发生过腰部外伤吗？

6、您是否患有腰椎间盘突出症等腰部疾病？

7、您患有泌尿系统疾病吗？

8、您患有消化系统疾病吗？

9、您患有盆腔器官疾病吗？

10、您在别的医院进行过治疗吗？用的何种治疗方法？效果怎么样？

1、我为什么会有腰痛的症状？

2、我需要做哪些检查？

3、情况严重吗？我需要住院吗？

4、我现在需要采取哪些治疗手段？能治愈吗？

5、如果需要服用药物，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行详细的体格检查，以初步了解病变情况，之后可能会建议其进行血常规、自身抗体检测、肾功能检查、X线、CT、MRI、骨密度测定、肌电图等检查，以确定病因。

1、视诊

医生会观察患者的腰部外观，查看是否有脊柱侧弯、后凸畸形，局部皮肤有无红肿、瘀斑等异常情况。

2、触诊

医生会用手触摸患者的腰部，感受肌肉紧张程度、有无压痛以及压痛位置，并检查腰椎的棘突、横突等骨性结构，判断是否有异常活动。

3、其他

医生还会让患者做腰部的前屈、后伸、侧屈、旋转等动作，以评估腰部的活动范围。此外，可能需检查膝反射、踝反射、病理反射等，以帮助判断有无神经系统损害。

1、血常规

该检查可了解白细胞、中性粒细胞指标的水平，从而判断机体是否存在感染等问题。

2、自身抗体检测

如果怀疑是自身免疫性疾病导致的腰痛，则自身抗体检测是关键的检查项目。当检测到HLA-B27时，有助于诊断强直性脊柱炎。

3、肾功能检查

可了解血肌酐、尿素氮等指标是否正常，从而判断肾脏功能有无受损。

1、超声

主要为盆腔超声和泌尿系统超声，可以帮助发现泌尿系统（如肾脏、输尿管）是否存在结石、积水、炎症等病变，以及女性生殖系统（如子宫、附件）有无炎症、囊肿等异常情况。

2、X线

X线是腰痛的基本影像学检查方法，可以发现多种骨骼系统的病变，如腰椎骨折、腰椎骨质增生、脊柱畸形等。

3、CT

CT可以更清晰地显示腰椎的骨性结构细节，包括椎体的骨折碎片位置、椎管是否受压、椎间盘突出的位置、大小和方向等。

4、MRI

能够清晰地显示腰椎的软组织情况，如腰椎间盘、脊髓、神经根等，可以观察到椎间盘退变的程度、髓核突出的状态以及对周围神经组织的压迫情况，对于判断病情严重程度和选择治疗方法有重要的指导意义。

5、骨密度测定

双能X线吸收测定法（DXA）是目前诊断骨质疏松症的金标准。当T-值大于或等于-1.0时，为正常骨密度；当T-值在-2.5~-1.0之间时，为骨量减少；当T-值小于或等于-2.5时，为骨质疏松。

肌电图是指通过将电极插入肌肉或置于皮肤表面，记录肌肉在静息和收缩状态下的电活动，来了解神经传导速度和肌肉的电活动情况。该检查可以评估支配腰部肌肉的神经是否受损以及受损的程度。

一般根据病史咨询，患者出现腰部疼痛、活动受限、尿频、发热等症状，并结合体格检查、血常规、自身抗体检测、肾功能检查、超声、X线、CT、MRI、骨密度测定、肌电图等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需要将腰椎骨折、腰椎间盘突出症、结核性脊椎炎等几种常见的引起腰痛的疾病进行鉴别。

1、腰椎骨折

腰椎骨折有明显的外伤史，通常因各种外界暴力如交通事故、高空坠落、重物撞击腰背部、塌方事件等所致。除了腰部疼痛、活动受限外，患者还可能出现下肢麻木、大小便失禁甚至瘫痪等情况。

2、腰椎间盘突出症

多见于青壮年，常有搬重物或扭伤史，可突然或缓慢发病。主要表现为腰痛和坐骨神经痛，二者可同时或单独存在。咳嗽、喷嚏时疼痛加重，卧床休息时缓解。可伴有下肢麻木、冷感或间歇性跛行。

3、结核性脊椎炎

患者在发病前可有结核接触史或结核史，疼痛可局限于病变腰椎部位，呈隐痛、钝痛或酸痛，夜间明显，在活动后加剧，并伴有低热、盗汗、乏力、食欲下降等症状。随着病情进展，可能出现脊柱畸形、冷脓肿及脊髓压迫症状。

腰痛患者应在医生的指导下，根据病因、病程和疼痛严重程度等，选择合适的治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。

1、腰椎骨折

对于评估为稳定骨折且无神经损伤者，可行保守治疗如佩戴过伸型支具等；对于评估为不稳定骨折或合并神经损伤者，应尽早采取手术治疗，常用术式如后入路切开复位内固定术、后入路间接减压内固定术等，具体应根据骨折部位和骨折类型确定。

2、腰椎间盘突出症

对于症状较轻、病程较短的患者，首选保守治疗，包括休息、牵引、中低频电疗、高能量激光治疗和药物治疗（如布洛芬、塞来昔布、乙哌立松、甲钴胺等）等；对于正规保守治疗无效的患者，可考虑采取手术治疗，常用术式如脊柱内镜下椎间盘髓核摘除术、半椎板切除术等。

3、结核性脊椎炎

患者应在医生的指导下进行全身抗结核治疗，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇。对于病变严重、保守治疗效果不佳、出现脊髓和马尾神经受压迫症状等情况的患者，可酌情采取手术治疗，常用术式如前路病灶清除、植骨、前路内固定术以及超声或CT引导下经皮穿刺置管脓肿引流术等。此外，患者还可通过使用躯干支具、石膏背心、石膏床等限制脊柱活动，从而减轻疼痛和预防、矫正畸形。

1、适当休息，尽量避免长时间站立或久坐，定期变换姿势，以减轻腰部压力。

2、在疼痛缓解后，逐渐增加腰部的活动和锻炼，但应避免剧烈运动或突然增加活动量，以免引起腰痛复发。

3、注意腰部保暖，避免受凉。

4、避免进行负重工作或活动，以免加重腰痛症状。

详见对因治疗。

江中对乙酰氨基酚口服溶液、布洛芬、塞来昔布、乙哌立松、甲钴胺、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、天和牌麝香壮骨膏、天和牌伤湿止痛膏

详见对因治疗。

对于腰痛的患者来说，可经中医师辨证后指导使用中医膏药。

1、天和牌麝香壮骨膏：具有镇痛、消炎的功效，可用于治疗风湿痛，关节痛，腰痛，神经痛，肌肉酸痛，扭伤，挫伤。

2、天和牌伤湿止痛膏：具有祛风湿、活血止痛的功效，用于风湿性关节炎、肌肉疼痛、关节肿痛。  

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。