剧烈疼痛

剧烈疼痛病因多样化，多见于癌性疼痛。全身各处疾病均有可能造成剧烈疼痛，病因也多为较严重疾病，如头部的脑炎、脑膜炎、脑出血、颅内肿瘤；胸部的食管炎、食管癌、肺炎、肺癌、肺栓塞；腹部的急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。带状疱疹、痛风等也有可能造成。

1、头痛

脑炎、脑膜炎、脑出血、脑栓塞、颅内肿瘤、颅内血肿、偏头痛等。

2、胸痛

食管炎、食管癌、肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸、急性心肌梗死、主动脉夹层等。

3、腹痛

急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、胆囊结石、消化道穿孔、胃癌、胰腺癌、缺血性肠病、泌尿系结石、异位妊娠、肠梗阻等。

4、其他

如带状疱疹、痛风等引起的疼痛。此外，剧烈疼痛一般多见于癌性疼痛。

三叉神经痛、急性腰扭伤、带状疱疹、腰椎间盘突出、急性阑尾炎、痛风、消化道穿孔、急性心肌梗死、肿瘤等。

1、患者出现不明原因的突发剧烈疼痛，难以忍受。

2、严重外伤后出现剧烈疼痛、大量出血、昏迷等。

3、既往有心绞痛病史，突然出现胸部剧烈疼痛，舌下含服硝酸甘油不能缓解，高度怀疑心肌梗死的可能。

4、既往有高血压病史，活动和情绪激动后，突然出现剧烈头痛、呕吐、血压明显升高，可有意识模糊或昏迷，高度怀疑脑出血、脑梗死等的可能。

5、既往有消化性溃疡病史，突然发生剧烈腹痛，呈刀割或烧灼样痛，很快扩散至全腹部，可有恶心、呕吐，严重者可有休克的表现，高度怀疑消化道穿孔引起急腹症的可能。

6、暴饮暴食后，突发上腹部剧烈疼痛，似刀割样，疼痛向背部放射，可伴有黄疸、恶心呕吐等，高度怀疑急性胰腺炎的可能。

7、有停经史，突发剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，严重者可有休克，高度怀疑异位妊娠破裂的可能。

8、在搬抬重物后，患者出现持续或反复腰部疼痛，呈持续性剧痛，应考虑急性腰扭伤的可能。

9、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可前往下列科室就诊：

1、如为头疼为主，可前往神经内科、神经外科就诊。

2、如以胸痛为主，可前往心内科、胸外科就诊。

3、如以腹痛为主，可前往消化内科、普外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候出现疼痛的？

2、您感觉疼痛有多严重，您会如何形容这种疼痛？

3、您是一个部位的疼痛，还是同时有其他部位的疼痛？

4、除了疼痛，您还有其他不适吗？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、您以前有没有出现过类似的症状？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您有高血压、糖尿病吗？

9、您有冠心病、胆囊结石等疾病吗？

10、您最近有受外伤吗？有做手术吗？

11、您最近月经正常吗？

1、我为什么会这么疼痛？

2、我的情况严重么？能治好么？

3、我需要如何治疗？需要住院么？多久能好？

4、我需要手术吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我需要做什么检查？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、回家后我该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

体格检查常有助于明确疼痛病因，如带状疱疹可见皮肤簇状分布的疱疹，痛风发作可见急性关节炎、痛风石，消化道穿孔可有板状腹，急性胆囊炎右上腹压痛、叩击痛，脑出血、脑梗死可有单侧肢体肌力减弱或消失、病理征阳性等。

患者一般需要行血生化检查，血尿酸增高有助于痛风发作的诊断，血淀粉酶增高有助于胰腺炎诊断，肌钙蛋白增高有助于急性心肌梗死诊断等。

1、CT：有助于诊断脑出血、脑栓塞、颅内肿瘤、颅内血肿、食管癌、肺炎、肺癌、气胸、急性胆囊炎、急性胰腺炎、胆囊结石、消化道穿孔、胃癌、胰腺癌、缺血性肠病、泌尿系结石、异位妊娠、肠梗阻等。

2、X线检查：X线检查有助于诊断肺炎、肺癌、气胸、肠梗阻、泌尿系结石等。

3、彩超：有助于诊断急性胆囊炎、急性胰腺炎、胆囊结石、泌尿系结石、异位妊娠等。

4、心电图、超声心动图：有助于诊断急性心肌梗死。

组织病理检查有助于判断肿瘤的恶性程度、范围等，是肿瘤诊断的金标准。

1、症状鉴别

（1）牙痛：牙病引起的疼痛为持续性疼痛，多局限于齿龈部，局部有牙痛及致病病变，X线及牙科检查可以确诊。三叉神经痛常误诊为牙痛，往往将健康牙齿拔除，甚至拔除全部牙齿仍无效，故应注意。

（2）偏头痛：偏头痛多为一侧或两侧颞部反复发作的搏动性头痛，发作前可伴视觉、体觉先兆，发作时常伴呕吐。女性多发，约为男性的3～4倍，多在青春期起病，发病年龄25～34岁，少数发生于儿童期或中年后。

（3）三叉神经痛：骤然发作，无任何先兆，多为一侧。发作时，疼痛剧烈如刀割、电击一样，持续数秒至1～2分钟，常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状，随着病情的加重，间歇期愈来愈短，发作愈加频繁，经过一次强烈的疼痛刺激，使病人精神异常紧张，终生难忘，造成极大的痛苦。

2、病因鉴别

（1）急性腰扭伤：急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。

（2）腰椎间盘突出：椎间盘突出症患者最多见的症状为疼痛，可表现为腰背痛、坐骨神经痛。腰椎间盘突出症的好发年龄在30～50岁。平均手术年龄在40岁，因此退行性变可能是其重要因素。

（3）痛风：痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、Ⅱ型糖尿病及心血管病等表现。

1、急性腰扭伤

急性期应卧床休息。压痛点明显者可做痛点封闭，并辅以物理治疗。也可局部敷贴活血、散淤、止痛膏药。症状减轻后，逐渐开始腰背肌锻炼。

2、腰椎间盘突出

腰椎间盘突出症治疗方法的选择取决于该病的不同病理类型、阶段、临床表现，以及患者的年龄、身心和社会、工作状况，主要有手术疗法和非手术疗法两大类。

（1）非手术疗法：是治疗腰椎间盘突出症的基本方法，治疗的目的是使突出的椎间盘髓核组织部分吸收或回纳，消除对神经根的压迫，改善局部血液循环，加速其炎性水肿的消退，从而减轻或消除对神经根的刺激，缓解或消除疼痛症状。

（2）手术疗法：适合经过正规保守治疗后无明显缓解或存在其他症状、体征而必须手术的患者。手术方法包括：后路开窗突出髓核摘除术、半椎板切除髓核摘除术、药物髓核消溶术、椎间盘切吸术等。

3、痛风

原发性痛风缺乏病因治疗，不能根治。

（1）一般治疗：进低嘌呤低能量饮食，保持合理体重，戒酒，多饮水，每日饮水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张，穿舒适鞋，防止关节损伤，慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。防治伴发病如高血压、糖尿病和冠心病等。

（2）急性痛风性关节炎：卧床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛缓解72小时后方可恢复活动。尽早治疗，防止迁延不愈。应及早、足量使用以下药物（非甾体类抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素），见效后逐渐减停。急性发作期不开始降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不需停用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性发作。

（3）间歇期和慢性期：目的是长期有效控制血尿酸水平，防止痛风发作或溶解痛风石。使用降尿酸药指征包括急性痛风复发、多关节受累、痛风石、慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学表现时可合用2类降尿酸。在开始使用降尿酸药物同时，服用低剂量秋水仙碱或非甾体类抗炎药至少1个月，以预防急性关节炎复发。肾功能正常、24小时尿尿酸排泄量＜3.75mmol者，可选用促尿酸排泄药，而肾功能减退或24小时尿酸排泄量＞3.75mmol，应选择抑制尿酸合成药。

（4）肾脏病变的治疗：痛风相关的肾脏病变均是降尿酸药物治疗的指征，应选用别嘌醇，同时均应碱化尿液并保持尿量。慢性尿酸盐肾病如需利尿时，避免使用影响尿酸排泄的噻嗪类利尿剂及呋塞米等，其他处理同慢性肾炎。对于尿酸性尿路结石，经过合理的降尿酸治疗，大部分可溶解或自行排出，体积大且固定者可行体外冲击碎石、内镜取石或开放手术取石。对于急性尿酸性肾病的危重症，迅速有效地降低急骤升高的血尿酸，除别嘌醇外，也可使用尿酸酶，其他处理同急性肾衰竭。

4、三叉神经痛

（1）药物治疗：首选卡马西平，但长期服用此药有嗜睡、眩晕和消化障碍等副作用。

（2）手术治疗：用于继发性三叉神经痛、药物治疗无效或不能耐受药物不良反应的原发性三叉神经痛，主要方法有三叉神经半月节封闭术、半月神经节后根热频术、三叉神经感觉根切断术、三叉神经微血管减压术和立体定向放射外科治疗等方法，但目前公认的疗效最为理想是三叉神经微血管减压术；其中继发性三叉神经痛需手术切除病灶。