结膜出血

结膜出血（conjunctival hemorrhage）主要指球结膜下出血，即由于结膜小血管破裂或血管壁渗透性增加引起出血聚于结膜下引起的眼病。出血多为炎症或外伤所致，自发的出血多见于老年人、高血压、糖尿病、血液病等。发病时自觉症状不明显，出血的形状不一，大小不等，常成片状或团状等。

常单眼发生，可发生于任何年龄，但易发生于年龄较大的动脉硬化、糖尿病、血液病、外伤和某些传染性疾病（如败血症、伤寒）患者。腹内压增高（如咳嗽、打喷嚏或便秘）导致静脉压增高，可突然引起球结膜小血管破裂而引起出血。

动脉硬化、糖尿病、血液病、外伤和某些传染性疾病患者

1、发病时自觉症状不明显，一般多为他人发现，发病3d以内者出血可有增加趋势，一般1周左右可以消退，不留痕迹。

2、球结膜下出血的形状不一，大小不等，常成片状或团状，也有波及全球结膜成大片者。少量呈鲜红色，量大则隆起呈紫色，多发生在睑裂区，随着时间的推移，出血常有向角膜缘移动的倾向，也有因重力关系而集聚在结膜下方者。出血先为鲜红或暗红，以后变为淡黄色，最后消失不留痕迹。

结膜出血可由于眼部外伤、眼眶骨折、急性卡他性结膜炎等眼部疾病引起，也可由于颅底骨折、高血压、败血症等其他疾病引起。

1、结膜出血的局部原因

眼外伤或头部挤压伤，如眼眶骨折、颅底骨折、手术伤等；炎症，如急性卡他性结膜炎、猩红热等。

2、结膜出血的全身原因

血液病（如白血病、紫癜、血友病）、肾炎、动脉硬化、高血压、某些传染性疾病（如败血症、伤寒）。

3、其他

肿瘤如结膜上皮细胞癌、角膜缘原位癌等。偶尔由于激烈咳嗽、呕吐、揉眼或便秘，过量饮酒和摄入刺激性食物亦能导致结膜出血。

高血压、糖尿病、血液病、急性卡他性结膜炎、高血压、过敏性紫癜、眼眶骨折等。

1、严重眼外伤，引起白眼球出血、眼球结构破坏、视力损失等；

2、严重头部挤压伤，伴白眼球出血，或伴头痛、头晕、昏迷等颅脑损伤表现；

3、出现其他紧急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、白眼球发红；

2、伴视力下降、视物模糊；

3、伴眼部刺激症状，如眼痛、眼痒、畏光、流泪等；

4、伴随其它部位出血症状，如反复鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等；

5、有高血压、糖尿病病史的患者，出现白眼球出血及视力问题；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

若有结膜大量出血、视力急剧下降等严重症状，应立刻去急诊科就医诊治。对于病情稳定，出血量少者，可及时去眼科就诊。

1、若患者病情严重，出现视物模糊、视力下降时，外出就医最好有亲友陪同，避免发生意外情况。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生可能需要对眼部进行检查，避免眼部妆容，不戴隐形眼镜，避免影响检查。

4、还可能会进行血常规、凝血功能等检查，注意部分检查可能需空腹抽血。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的结膜出血是何时出现的？随时间推移，出血有增多吗？

2、除结膜出血，您是否还存在眼部疼痛、视觉障碍等表现？

3、您以前有过结膜出血吗？什么原因导致的？

4、您使用过药物治疗结膜出血吗？什么药？

5、您近期有用眼过度或存在眼及眼周外伤、炎症等病变吗？

6、您目前是否患有血友病、白血病等血液疾病？

7、您有长期服用具有抗凝血作用的药物吗？

8、您或您的亲属是否患有结膜上皮细胞癌等疾病？

9、您是否还患有高血压、过敏性紫癜、糖尿病等疾病？有用药控制吗？

10、您有饮酒习惯吗？近期是否有过量饮酒情况？

11、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？

1、我出现结膜出血最常见的原因是什么？

2、我的病情严重吗？会导致失明吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在需要什么治疗方法？要住院吗？

5、这些治疗有什么风险吗？会有后遗症吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、若手术治疗，我日常要注意什么吗？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、我回家后要如何进行护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生会先进行体格检查，初步了解情况，医生还会建议做血常规、尿常规、病原体培养、凝血功能检测、骨髓穿刺检查、血清抗体检测、肾功能、X线片、CT、MRI、超声心动图，必要时会做病理检查，以明确结膜出血的病因。

1、病史收集

可了解患者发现结膜出血的时间、诱因，有无进展或缩小，有无其他伴随症状或系统症状，有无眼球擦伤、眼外伤、提重物或Valsalva动作，是否为复发性结膜下出血，有无急性或慢性咳嗽，是否去过传染病疫区或患者接触史等。还可了解患者既往出血性疾病史和高血压等病史。

2、视诊

可了解结膜出血的位置、形状、大小、颜色、能否随结膜移动等。

3、眼压检查

眼压高者会发生球结膜下出血，比如青光眼患者，所以发生球结膜下出血首先要测量眼压。

4、裂隙灯和眼底检查

可排除或发现眼科相关疾病，眼底检查也是诊断高血压动脉硬化的辅助检查之一。

1、血常规

包括红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白含量、血小板计数等，可较为全面了解血液系统情况。

2、尿常规

包括镜下红细胞计数、白细胞计数等，有出血倾向的患者可能会出现镜下甚至肉眼血尿，感染性疾病、高血压等也可能累及肾脏，尿常规出现异常。

3、病原体培养

对于感染性疾病的诊断有重要意义，还可结合药敏试验为临床用药提供指导。

4、凝血功能检测

怀疑出血性疾病的患者需进行凝血功能检测，包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原等，结果可用于了解和诊断出血性疾病。

5、骨髓穿刺检查

常用的诊断检查，可后续对骨髓液进行涂片镜检、培养等，可为血液病、不明原因的发热等鉴别诊断提供依据。

6、血清抗体检测

部分疾病可能与免疫因素有关，如过敏性紫癜等，通过检测自身抗体及免疫球蛋白，有助于明确诊断。

7、肾功能

包括血肌酐、血清尿素氮等，可反映肾脏功能情况。

1、X线片

可为骨折的诊断提供影像依据，可见骨折的直接或间接征象，也可发现软组织阴影；但也有其局限性，如对眶内壁骨折显示不佳等。

2、CT

三维重建CT对于眼眶等结构复杂部位的骨折显像优于X线片，还可了解软组织损伤情况。CT平扫也可发现肿瘤、炎症、淋巴结转移等，了解其位置、范围，为诊断提供影像依据。

3、MRI

眼眶MRI是眼眶疾病常用的检查，对于软组织和微小病灶更为敏感，可用于软组织损伤的评估。

4、超声心动图

是检查心脏和大血管解剖结构及功能状态的一种首选无创性检查，对于高血压、妊娠期高血压疾病等可能造成心脏损害的疾病有重要意义。

组织病理检查主要用于肿瘤的明确诊断，对于鉴别肿瘤与其他性质的肿块也有重要意义。

根据详细病史、结膜出血典型的临床表现、血常规、尿常规、病原体培养、凝血功能检测等辅助检查可明确诊断。如结膜出血多为点状、红色、局限性、散在的小出血点，需警惕急性卡他性结膜炎；如有高血压病史，结膜出血多为鲜红色、一侧的局限性片状出血，需警惕由高血压导致的结膜充血。

1、病因鉴别

（1）急性卡他性结膜炎：主要表现为眼部异物感、发痒等，严重时可有畏光、流泪、灼热感等，可因分泌物造成视物不清，结膜出血多为点状、红色、局限性、散在的小出血点。血常规多可有感染征象，结合结膜刮片，分泌物涂片染色、培养等发现细菌或明确致病菌即可诊断。

（2）高血压：头晕、头痛、疲劳，伴多次测定静息状态下血压可进行诊断，根据血压值进行分级。结膜出血多为鲜红色、一侧的局限性片状出血。心电图、肾功能、血脂检测、血电解质检测、血糖监测、眼底检测等检查，可评价高血压靶器官的损害情况，对于评估病情及治疗效果有重要意义。

（3）过敏性紫癜：是儿童期最常见的血管炎，患者多有皮肤紫癜、血尿、腹痛等症状，结膜出血多在体格检查时发现。血常规可有血小板计数增高，血清抗体检测可见抗核抗体及类风湿因子阴性，急性期血清免疫球蛋白A、M可升高，咽拭子培养可见β溶血性链球菌。

（4）眼眶骨折：患者多有外伤史，结膜出血多在体格检查时发现。主要通过X线片、CT等影像学检查诊断，MRI还可了解周围软组织损伤情况。

（5）Kaposi肉瘤：结膜下红色或粉红色病变，通常轻度高起。应做获得性免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征（HV/AIDS）检查。

（6）结膜肿瘤（如淋巴瘤）：因肿瘤伴发的结膜下继发性出血。

2、相关症状鉴别

（1）结膜充血：仅限于结膜疾病或有关的表浅刺激。眼球充血分为浅层和深层两种。前者呈鲜红色，称为“结膜充血”；后者是暗红色，称为“睫状充血”。二者兼有的，称为“混合性充血”。

（2）睫状充血：又称角膜周围充血。指睫状部血管扩张充盈。为深层组织炎症，呈紫红色，靠近角膜缘充血明显。是眼科患者常见的体征之一。睫状充血包括角膜、巩膜、前色素膜的疾病，常有一定严重性。

本病轻者一般可以自愈，初起宜冷敷，3天后可酌情热敷。由剧烈呛咳、呕吐、外伤、酗酒等所致者，主要针对病因治疗。

1、急性卡他性结膜炎

在发病早期和高峰期做分泌物涂片或结膜刮片检查，以确定致病菌，并做药敏试验。对分泌物多的患者，可用3%硼酸溶液或生理盐水冲洗结膜囊。根据不同的病原菌选用多种抗生素眼药水滴眼，如10%磺胺酰酰钠、0.25%氯霉素、0.5%～1.0%红霉素液或新霉素等，根据病情轻重，每隔2～3小时以至每隔1小时一次；睡前涂抗生素眼膏，如0.5%四环素、红霉素或金霉素眼膏防止眼睑粘着，同时使药物在结膜囊内保留较长时间。在并发角膜炎时应按角膜炎处理。治疗要及时、彻底，防止复发。

2、过敏性紫癜

急性期应卧床休息。注意出入液量、加强营养、维持电解质平衡。消化道出血仅表现为大便潜血阳性时，如腹痛不重，可用流食。消化道出血严重者应禁食。注意寻找和避免接触过敏原。对症治疗，发热、关节痛者可使用解热镇痛药如吲哚美辛，布洛芬缓释胶囊；腹痛者应用解痉挛药物，如山莨菪碱口服或肌注，或阿托品肌注；如有明显感染，给予有效抗生素。

3、眶底骨折

首先按照眼外伤原则给予相应处理。根据眶底骨折的具体情况决定是否手术。如果伤后患者有明显的眶底骨折征象、复视明显、眼球移位及运动障碍、眼窝明显凹陷等，可以考虑手术处理。手术的目的是使嵌顿的眼外肌组织复位，恢复眶腔体积和眼球活动，改善眼球陷没和复视。

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