眼球偏斜

临床表现为眼位偏斜，眼外肌向各个方向运动正常，无复视，无代偿头位，少数可有弱视。临床主要分为眼球向内和向外偏斜等。

1、眼球向内偏斜

称“内斜视”，指一眼或两眼的瞳孔经常向中间倾斜。俗称“对眼”或“斗鸡眼”。

2、眼球向外偏斜

称“外斜视”，指一眼或两眼的瞳孔经常向外侧倾斜，分为间歇性和恒定性外斜视。间歇性外斜视是介于外隐斜和共同性外斜视之间的一种过渡型斜视，有时候处于外斜视状态，有时候，病人能够控制眼球正位。随年龄的增长，融合性和调节性功能可能逐渐减弱，最后失去控制，丧失代偿能力，成为恒定性外斜视。本病的最大特点是斜视角变化大。当劳累后、走神时、特别是看远时出现外斜视。

眼球偏斜可由于眼肌病变、眶壁骨折、眼眶肿瘤、眼眶蜂窝织炎等眼部疾患引起，也可见于脑炎、重症肌无力等其他疾病。

1、先天性因素

如先天性眼外肌肉麻痹或缺失，可造成眼球偏斜。先天性眼球偏斜可能引起视力下降或停顿发育，还可能影响全身骨骼的发育造成颈部肌肉痉挛、脊柱发生病理性弯曲、面部发育不对称等。

2、眼肌病变

如眼球内转肌痉挛和外转肌麻痹等，都会产生眼球内斜引起同侧性复视。

3、眼眶部或头部外伤

如外伤性眶壁骨折造成眼外肌嵌顿，使其活动受限，以及颅内出血，颅底骨折伤及支配眼外肌的神经受到损伤等，都可能引起眼球偏斜。

4、肿瘤

眼眶内和颅内及鼻咽部的肿瘤可直接压迫或浸润支配眼外肌的神经或眼外肌本身，从而引起眼球偏斜。

5、眼眶内和颅内炎症

如眼眶蜂窝织炎、脑炎等可能会造成眼肌麻痹引起眼球偏斜。

6、血管性疾病

眼眶内或颅内的急性出血、血栓等会压迫支配眼外肌的神经，造成眼球偏斜。

7、肌源性疾病

如重症肌无力、眼外肌炎、甲状腺相关眼病等。

8、代谢性疾病

如糖尿病等代谢性疾病，可引起动眼神经或外展神经麻痹，从而引起麻痹性斜视。

9、中毒

如白喉、破伤风抗毒素及一氧化碳引起的急性中毒等可损伤神经系统，引起眼肌麻痹，从而引起斜视。

10、精神因素

多见于癔病或因长时间进行精细工作而产生视觉疲劳时诱发的斜视。

外伤性眶壁骨折、眼眶蜂窝织炎、病毒性脑炎、重症肌无力、眼外肌炎、甲状腺相关眼病、糖尿病、白喉、一氧化碳中毒、癔病、先天性斜视等。

1、长期或反复出现眼球斜视，如斗鸡眼或斜白眼等；

2、伴弱视、视野缺损、视物模糊、复视、视力下降等视觉障碍；

3、伴眼球运动受限、转动不灵活、突出、固定等；

4、伴眼部疼痛、充血、畏光、流泪、异物感等不适；

5、伴有眼睑肿胀、发热、头痛、恶心、呕吐、乏力、易疲劳等症状；

6、存在先天性斜视、眼外伤等病史；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若患者病情危急，出现剧烈头痛，甚至昏迷等情况，应立刻于急诊科就诊治疗。

2、对于病情稳定者，可及时去眼科或神经内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对眼部进行检查，避免眼部妆容，不戴隐形眼镜，防止影响检查。

3、可能还需要血常规等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的眼球偏斜症状是何时出现的？随时间推移，症状有加重吗？

2、除眼球偏斜，您是否还存在眼痛、发热、乏力、头痛等不适？

3、您以前有过眼球偏斜症状吗？什么原因导致的？

4、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

5、您近期有过眼部或头部外伤等情况吗？什么原因导致的？

6、您曾经或目前是否患有脑炎、重症肌无力、眼外肌炎等疾病？有进行治疗吗？

7、您近期有过一氧化碳中毒或使用破伤风抗毒素等药物的经历吗？

8、您是否有过度用眼、眼疲劳、长期熬夜等情况？

9、您有近视或远视等屈光不正吗？度数多少？有正确佩戴矫正镜吗？

10、您或您的亲属有先天性眼外肌肉麻痹或缺失等情况吗？

11、您吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

12、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

13、您是否还存在高血压、糖尿病、心脏病、癔症等疾病吗？有用药进行治疗吗？

1、我出现眼球偏斜的原因有哪些？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在应该如何进行治疗？要住院吗？

5、这种治疗方法有风险吗？

6、我还有其他疾病，这会对治疗产生影响吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、若手术治疗，日常要如何进行护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、眼部视诊

观察患者眼位偏斜的方向和程度，睑裂是否等大，颜面是否对称等。

2、视力检查

详细检查远、近视力及矫正视力。

3、遮盖试验

与医生相对而坐，距离为0.5m，取一宽5cm、长15cm的硬纸板作为遮盖板，分别检查注视33 cm和5m以外的目标时的眼位情况。遮盖试验可以简单而又确切地对斜视进行定性，判断隐斜视或显斜视。

4、眼球运动检查

可判断眼外肌的功能，看眼球运动是否正常到位。患者需要配合医生向左、右、左上、左下、右上、右下6个主要运动方向注视，医生通过观察眼球运动偏斜情况，以确定每条眼外肌的功能有无异常。

1、血常规

眼眶蜂窝织炎可有外周血白细胞计数增高。

2、免疫学检查

病毒感染的免疫学检查有助于病毒性脑炎的诊断。

1、CT

对颅内肿瘤的确诊率可达90%以上，是脑瘤的主要诊断方法之一，可在CT图像上显示病灶。可明确显示眼外肌移位、断裂或嵌顿于骨折线。眼眶部CT可明确眼眶蜂窝织炎的病变范围以及有无脓肿形成等。

2、MRI（核磁共振）

能提供脑肿瘤患者清晰的解剖背景图像，特别是头部图像不受颅后窝伪迹的干扰，有鲜明的脑灰、白质反差，可作冠状、矢状及轴位层面的断层。眼眶部MRI可明确眼眶蜂窝织炎的病变范围以及有无脓肿形成等。

3、超声检查

眼外肌外伤可显示球后脂垫增宽，内回声不均匀，或有低回声区。眼外肌增厚或形状不规则提示眶内软组织淤血，眼外肌水肿或嵌顿。

斜视角检查包括角膜映光法、三棱镜加遮盖试验、同视机法等。角膜映光法比较简便，但是不够精确。其中，三棱镜加遮盖试验是比较精确的斜视角定量检查法。

根据病史、眼球偏斜典型的表现，结合相关辅助检查即可明确诊断。当排除一切后天因素后，可考虑先天性眼球偏斜。

1、颅内肿瘤

常见肢体乏力、瘫痪及麻木，抽搐或癫痫发作，视力障碍、视野缺损、眼球偏斜，嗅觉障碍，神经性耳聋，语言障碍，平衡失调，智能衰退，精神症状及内分泌失调、发育异常等。

2、眼外肌外伤

眼外肌直接损伤会出现眼外肌内出血、眼外肌陷入与嵌顿、眼球移位、眼外肌瘢痕性收缩与粘连形成。核性损伤常表现为双侧性和不完全性眼外肌麻痹。滑车神经核损伤多为双侧，表现为旋转性斜视。展神经核性损伤不仅表现为外直肌麻痹，而且有周围性面瘫。核上性损伤主要表现为两眼双侧同向运动障碍。

3、病毒性脑炎

全身毒血症症状有发热、头痛、身痛、恶心、呕吐、乏力。神经系统症状有意识障碍，脑膜刺激征。可出现颈肌及肩胛肌弛缓性瘫痪，以致头下垂及手臂不能上举，摇摇无依。瘫痪2～3周可恢复，约半数有肌肉萎缩。轻症可无明显神经症状。可造成眼肌麻痹引起眼球偏斜。

4、眼眶蜂窝织炎

眼部胀痛，有时剧烈疼痛，视力减退。眼睑肿胀，充血明显，眼球活动受限，眼球不同程度突出或移位。病情严重时可有全身中毒症状，如发热、恶心、呕吐等。

5、先天性斜视

婴儿内斜视出生后4～6个月发病，不伴有物理性或神经性异常，斜视角较大，外展力弱。调节性内斜视出生后6个月至7岁发病，有遗传因素。

6、重症肌无力

重症肌无力发病初期患者往往感到眼或肢体酸胀不适，或视物模糊，容易疲劳，天气炎热或月经来潮时疲乏加重。随着病情发展，骨骼肌明显疲乏无力，显著特点是肌无力于下午或傍晚劳累后加重，晨起或休息后减轻，此种现象称之为“晨轻暮重”。本病可引起眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不灵活等眼部症状。

1、眼球偏斜伴有弱视

对于眼球偏斜的病人，如果伴有弱视症状，应先治疗弱视，一部分内斜视的病人可通过戴眼镜来矫正眼位，而不需要手术治疗。而外斜视病人大部分须做手术矫正。

2、先天性眼球偏斜

对于先天性异常引起眼球偏斜的小儿，首先应检查视力，做详细的眼部检查。无论视力是否正常，一般均须散瞳验光，必要时要戴眼镜。

3、其他疾病引起眼球偏斜

如果是其他疾病引起的眼球偏斜，应尽快就诊，进行治疗。

（1）颅内肿瘤引起的眼球偏斜，要引起重视，以免延误颅内肿瘤的治疗时机。目前，国内外对颅内肿瘤的治疗多采用手术、化疗、放疗、X刀、γ刀等。

（2）眼外肌外伤所致的眼球偏斜，治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括药物治疗、三棱镜矫正、遮盖治疗、针刺疗法等。

（3）眼眶蜂窝织炎所致的眼球偏斜，治疗包括积极治疗原发病，抗感染治疗，支持对症治疗以及切开排脓等。

良好的生活管理可帮助治疗眼球偏斜，提高患者的生活质量。

1、生活护理

（1）保持环境清洁安静整齐。

（2）物品固定摆放，避免外伤发生。

（3）外出戴防风尘及紫外线眼镜，避免风尘，积极防治慢性结膜炎，

（4）加强个人卫生。

2、饮食护理

宜食清淡、易消化、新鲜水果、蔬菜，禁忌辛辣刺激性食物。

3、病情监测

遵医嘱定期检查视力，尤其是儿童。