眶周青紫

1、临床主要表现为眶部有紫黑色的眼晕。部分患者仅可出现黑眼圈的表现。

2、患者一般有外伤病史，血肿多发生于骨膜下，轻者出现眼球突出，严重的疼痛明显，可合并恶心呕吐，眼球急性突出，眼球运动障碍、视力下降或视力丧失。

3、若是自发性血肿多见于反复体位性眼球突出的静脉曲张患者。

1、生理因素

黑眼圈多为生理性，可由于熬夜，劳累、情绪波动大，眼疲劳、衰老等，导致眼部皮肤微血管扩张，血液滞留或局部皮肤色素沉着，引起双侧眼周皮肤颜色轻度发暗或加深。

2、外伤

如眼部钝挫伤、颅底骨折、鼻骨骨折、上颌骨骨折、颧骨骨折、眼眶骨折、手术中或术后组织内出血。

3、肿瘤

成人多见于浆细胞增殖性疾病，如淀粉样变性、轻链沉积病和多发性骨髓瘤等；儿童多见于神经母细胞瘤眼眶转移。

4、眼部注射药物或手术后：球后注射或眼周注射诱发的出血，以及眼睑或眼眶手术后皮下的淤血扩散可形成熊猫眼体征。

5、血管畸形

眶内、眶周、额头部皮下血管畸形，可自发或者在偶然因素刺激下出血，形成眶周皮下淤血斑。

6、其他

如卡波西肉瘤、新生儿红斑狼疮、白血病、sweet综合症等。

颅底骨折、鼻骨骨折、上颌骨骨折、颧骨骨折、神经母细胞瘤等。

1、突然出现单眼或双眼眶周青紫的表现；

2、伴眼周或颜面部明显肿胀、疼痛、出血；

3、伴面部结构损坏，如外鼻畸形、颧骨塌陷；

4、伴复视、视力急剧下降甚至丧失；

5、伴头痛、恶心、喷射性呕吐、昏迷等；

6、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、自发明显眶周青紫；

2、伴眼球突出、视力下降；

3、伴长期持续、逐渐加重的头痛；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若患者是在明显外伤后出现的眶周青紫并伴有剧烈疼痛、头晕、恶心、呕吐、视力下降等严重症状时，需及时去急诊科就诊。

2、若怀疑患者为眼部病变引起的眶周青紫，可到眼科就诊。

1、患者在就诊前注意休息，避免二次损伤眼眶。

2、患者在检查前尽量清淡饮食，少吃辛辣刺激性的食物，同时忌烟忌酒。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候出现的眶周青紫？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了眶周青紫以外还有什么其他的症状吗，如头痛、肿胀、鼻出血、视力下降？

3、您在出现眶周青紫之前受过什么明显的外伤吗？

4、您在出现眶周青紫之前做过什么眼部的手术吗？

5、您在就诊之前自己处理过吗？是怎么处理的？

6、您既往有什么眼部的疾病吗？

1、我为什么会出现眶周青紫的症状？

2、我的症状严重吗？会影响我以后的视力吗？

3、我需要住院吗？需要做哪些检查？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

1、X线检查

可了解鼻骨、颧骨和颧弓的骨折情况，还可观察眼眶上颌窦及眶下孔等结构有无异常，是鉴别诊断颅底骨折、鼻骨骨折、上颌骨骨折、颧骨骨折的常用检查方法。

2、CT

显示眶内高密度占位病变。

3、MRI

可根据信号判断出血时间。急性期T1、T2加权像为低信号，亚急性期T1、T2加权像为高信号，慢性期T1、T2加权像又变为低信号。

4、超声检查

表示为低反射或液平段，无明显声衰减。

鼻内镜检查能够直观判断是否存在鼻中隔偏曲、血肿及脓肿，判断出血部位、有无脑脊液漏及有无并发症等，有助于鼻骨骨折诊断。

患者一般有外伤病史，眶周青紫出现的时间及伴发症状，结合超声、CT、MRI等检查可以明确诊断。若患者无明显外伤，突然出现双眼或单眼的眶周青紫，要警惕出血性疾病和肿瘤性疾病。

1、神经母细胞瘤

神经母细胞瘤多见于小儿，尤其是2岁以内的婴幼儿。发生于颅内者以癫痫、中枢神经系统局灶性症状和颅内高压症状为主要表现，累及胸腔者可有胸背部疼痛和呼吸困难；累及腹腔者表现为腹胀和便秘。肿瘤压迫眶壁血管可致眶周瘀斑、青紫。最终确诊取决于术后病理。

2、鼻骨骨折

鼻骨骨折常由直接暴力所致，常有外鼻畸形、肿胀、鼻出血、鼻塞、鼻清水样物流出、视力下降、复视、头痛等。合并眶壁骨折时，可出现眶周青紫。骨折处轻触之有压痛，并可有骨摩擦感。X线和CT检查有助于疾病诊断。

3、颧骨骨折

颧骨骨折主要由外部暴力作用所致，常有颧面部塌陷、张口受限、复视、瘀斑、眼睑闭合不全等。颧骨眶壁有闭合性骨折时，眶周皮下、眼睑和结膜下可有出血性淤斑。骨折局部可有压痛。鼻颏位X线检查有助于诊断。

4、上颌骨骨折

有上颌骨外伤史或损伤病史，眶内及眶周伴有组织内出血、水肿，形成特有的眼睛症状，表现为眶周瘀斑，睑及球结膜下岀血，或有眼球移位而出现复视。可伴有颅脑损伤或颅底骨折，出现鼻脊液漏等。

5、颅骨骨折

当颅底骨折出血进入眼眶周围组织内时，患者因眶周皮下组织疏松，易形成广泛瘀血，造成眶周青紫，眼睑高度肿胀，睁眼困难，不能视物或视物不清。眶周血肿自行消退缓慢，且消退后留有紫黑色的眼晕。

1、较小的血肿，多在数日后，可自行消退，无皮肤明显伤口，症状轻微者，可加强休息，密切观察。

2、淤血消退缓慢者，可辅助以热敷、口服活血化瘀药物治疗。

3、有皮肤伤口者，需要伤口清洁对症治疗。

4、若出血较多引起眶压急剧升高影响视力，则应急诊行眼眶血肿穿刺抽吸术或切开外眦减压或行眼眶减压手术。术中需放置引流条，术后监测光感，一旦光感丧失需再次手术以挽救视力。