感觉性共济失调

患者不容易确定躯体的位置和运动方向，通常表现为站立及行走不稳、走路时双下肢分开，迈步不知远近，落脚不知深浅，踩棉花感，常目视地面行走，在黑暗处难以行走。不同部位病变导致的感觉性共济失调其临床特点不同。

1、周围神经病变

周围神经病变的程度决定共济失调是否出现以及其严重程度。一般而言，出现共济失调时说明周围神经病变较重。共济失调以四肢为主，在夜间或闭目时尤其明显，Romberg征阳性，腱反射消失；出现以肢体远端为主的肌无力、肌萎缩及明显的袜套样深浅感觉障碍；有的病人可出现肢体疼痛、麻木或烧灼样感觉障碍。

2、后索病变

表现为典型的感觉性共济失调，闭眼时明显加重， Romberg征阳性，伴有肢体为主的位置觉、压觉及震动觉减低或消失，而触觉、痛温觉相对保留，肌张力减低，腱反射减低或消失。

3、丘脑病变

丘脑病变多为一侧性，所以表现为对侧肢体共济失调，但共济失调程度较轻，还伴对侧肢体自发性疼痛及深浅感觉障碍。

4、大脑皮质病变

顶叶皮质的中央后回感觉中枢病变可以表现为对侧肢体共济失调，但不严重，还常伴有对侧肢体皮质性感觉障碍。

1、周围神经病变

如中毒、各种代谢障碍（糖尿病等）、免疫性疾病、遗传性疾病等。

2、后索病变

脱鞘病、椎管内占位性病变（脊髓内肿瘤）及一些神经遗传性变性病，如Freidreich共济失调、脊髓痨等。

3、丘脑病变

如脑肿瘤、脑出血等。

4、大脑皮质病变

如血管病、外伤、多发性硬化等。

脱鞘病、脊髓内肿瘤、Freidreich共济失调、脊髓痨、脑肿瘤、脑出血、多发性硬化、糖尿病等。

1、不能辨别躯体的位置和方向，无法正确执行运动及维持正确姿势；

2、站立及行走不稳，走路时两腿叉开，迈步不知远近，落脚不知深浅，踩棉花感，夜间行走困难等；

3、伴肢体麻木、疼痛、感觉障碍等；

4、伴肌无力、肌肉萎缩；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可去神经内科或神经外科就诊。

为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者提前采取一些简单的准备措施。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者神经系统进行仔细全面的体格检查，为了方便配合医生的检查，建议患者着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您此次就医主要有哪些不适？不适症状症状持续多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

3、您不适的症状是突然出现的呢，还是逐渐出现的？

4、您有下肢疼痛的感觉吗？怎么来形容自己的疼痛？

5、您有四肢肢端麻木、刺痛、感觉异常吗？怎么来形容自己四肢的感觉呢？

6、您有肢体无力、视力下降等症状吗？

7、近期有受过什么创伤吗？既往受过什么外伤或做过什么手术吗？

8、既往有生过什么病吗，如糖尿病、梅毒等？

9、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

10、您的家人亲属有没有类似的症状？

11、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

1、我出现不适最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

1、神经系统检查

包括痛觉、温度觉、压力觉、振动觉、踝反射、病理反射等，有助于糖尿病周围神经病变、脊髓痨、多发性硬化等疾病的初步筛查。

2、共济失调试验

包括指鼻试验、踝-膝-胫试验、轮替运动试验等，不仅有助于感觉性共济失调的诊断，对病变部位的明确也有一定参考价值。

1、梅毒血清学试验

如检查结果阳性，是诊断脊髓痨的前提。

2、血糖检查

有助于明确有无糖尿病，是诊断糖尿病周围神经病变的前提。

3、脑脊液检查

脑脊液寡克隆区带阳性、鞘内IgG合成率增加，有助于多发性硬化病的检测。

必要时可行眼底检查，有助于多发性硬化眼底病变的诊断。

1、脊髓痨

一般在感染梅毒后5～15年出现症状，发病年龄多在30～50岁。临床主要表现为双下肢闪电痛、进行性感觉性共济失调、深感觉障碍及腱反射消失。

2、多发性硬化（MS）

多累及中枢神经系统，大脑、小脑、脑干、脊髓、视神经等多部位受损。常见症状为视力下降、复视、肢体无力、感觉障碍、走路不稳、共济失调、膀胱功能障碍等。

3、糖尿病周围神经病变

临床特点为远端对称性多神经病变，病情多隐匿，进展缓慢。四肢末端麻木、刺痛、感觉异常，通常呈手套或袜套样分布，多从下肢开始，夜间加重。足部皮肤色泽暗淡，汗毛稀少、皮温较低；痛觉、温度觉、振动觉减弱或消失。

1、脊髓痨

立即给予青霉素驱梅治疗，其余方法同梅毒治疗。

2、多发性硬化

多发性硬化治疗的主要目的是抑制炎性脱髓鞘病变进展，防止急性期病变恶化及缓解期复发，晚期采取对症和支持疗法，减轻神经功能障碍带来的痛苦。其主要治疗原则如下：

（1）疾病复发，损伤严重者应使用大剂量糖皮质激素静脉滴注。

（2）所有RR型MS患者都应长期给予免疫调节治疗。

（3）SP型MS患者需早期给予积极治疗。

（4）PP型MS患者对于改善病情的治疗反应不佳。

（5）MS是一种终身疾病，近期没有关于终止治疗的病例。如果病人不能耐受一种治疗，或治疗失败，需采用另一种治疗。

（6）需在临床上和/或通过MRI检测病人的疾病活动性。应在功能出现不可逆损伤之前开始改变或增加治疗。

3、糖尿病周围病变

早期诊断和治疗是防止糖尿病神经病变的基本措施。

（1）控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压。

（2）加强足部护理，选择透气性良好质软的合脚的鞋袜，经常检查并取出鞋内异物。患者应每日洗脚，水温不宜过高。秋冬季节足部易干裂，可用中性润肤霜均匀涂擦，汗脚可撒些滑石粉。;

（3）定期进行筛查及病情评价。

①在诊断糖尿病后应至少每年检查一次DPN。

②对于糖尿病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应每3～6个月复查一次；一旦诊断为糖尿病性多发性末梢神经病，应特别保护丧失感觉的双足，以减少皮肤损伤和截肢的风险。