上腹部包块

通常可有腹痛、腹胀、腹泻、呕吐、消瘦、消化道出血、贫血等症状，部分患者可无症状，可在体检时发现。

上腹部包块可见于多种情况，腹腔内实质脏器的肿大、炎症性肿块、良恶性肿瘤、空腔脏器的扩大、梗阻等均可导致上腹部包块。

1、实质脏器的病理性肿大

如各种原因所致的肝、脾肿大。

2、梗阻

幽门梗阻等。

3、炎症性肿块

如胰腺脓肿等。

4、良恶性肿瘤

如胆囊癌、肝癌、胃癌、胰腺癌等。

5、其他

有时空腔脏器的扩大、寄生虫疾病等也可出现上腹部包块表现。

胆囊癌、肾上腺皮质癌、幽门梗阻、肝癌、胃癌、胰腺癌、胰腺脓肿、肝硬化、慢性胰腺炎等。

1、上腹包块，伴消瘦、乏力、食欲下降等表现，要警惕肿瘤：

（1）右上腹包块，或伴肝区疼痛、面色青灰、皮肤白眼球发黄等，要警惕肝胆肿瘤。

（2）中上腹部包块，伴疼痛、消化不良、呕血、黑便等，要警惕胃十二指肠肿瘤。

（3）左上腹包块，伴腹痛、背痛、黄疸、油性大便，应警惕胰腺癌。

2、上腹部包块，不一定是肿瘤性增生物，也可能是肿大的器官，如出现乏力、气促、双下肢水肿等心衰表现时，也可于上腹部触及肿大的肝、脾。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

1、伴发消化疾病症状者，应于消化内科就医咨询。

2、怀疑肝脏疾病，可就诊于肝病科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行血液、尿液的检查，建议空腹抽血。

3、近期做过检查，请带好病例和检查单。

4、如果近期有就诊经历，或者正在服用药物，可以把病历、检查单和服用的药物一并带上。

5、可以让家属陪同就诊。

6、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、您什么时候发现上腹部包块的？

2、包块生长得迅速吗？

3、包块具体出现的部位在哪？

4、除包块外，您是否还有其他症状和体征，例如腹痛、消化道出血、贫血等？

5、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

6、您既往有过哪些疾病？

7、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

8、您最近使用过哪些药物？

9、您的职业是什么？

10、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

11、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

12、您的饮食习惯是怎样的？

1、我腹部包块最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我需要做哪些检查？

3、推荐采用什么方案进行治疗？

4、一定要手术治疗吗？

5、手术治疗存在什么风险？

6、治疗效果怎么样？

7、能治好吗？

8、复发的可能性大吗？

9、会有后遗症吗？

10、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

12、回家后应该怎么护理？

13、我应该在饮食、运动和日常生活中注意什么？

14、我需要复查吗？多久一次？

1、血常规

适用于感染性疾病的排查，外周血白细胞计数及中性粒细胞计数增高提示细菌感染。

2、细菌培养

怀疑细菌感染时应进行细菌培养，有助于病原菌的诊断。

3、肿瘤标志物

反映肿瘤存在的化学、生物类物质。如甲胎蛋白升高提示肝癌、胰腺癌、胃癌等。

4、大便常规及尿常规检查

常对炎性包块及来源于胃肠及泌尿系包块的诊断有一定参考价值。

1、X线检查

可显示肠管积气，有助于幽门梗阻等疾病的诊断。

2、CT、B超、MRI、小肠造影等影像学检查，对腹部包块的来源、性质的诊断有重要意义。

内镜检查对来源于胃及结肠的病变有诊断价值，腹腔镜对某些包块的诊断有决定性意义，而超声内镜、ERCP等对胰胆包块的诊断有参考价值。

根据详细病史、腹部检查触及上腹部包块及典型的临床表现、结合肿瘤标志物检查、X线片、B超、CT、内镜等辅助检查可明确诊断。

1、不同部位包块的鉴别

（1）上腹部常见的包块：胃癌、胰腺癌及囊肿、肝左叶癌。

（2）左上腹部常见包块：主要是肿大的脾、肾和横结肠脾曲及胰腺尾部的癌肿。

（3）右上腹部常见包块：肝、胆囊、右肾肿大及结肠肝曲的癌肿。

（4）脐周常见包块：有结核性腹膜炎所致的粘连性包块，肠系膜淋巴结结核或肿瘤，横结肠包块及蛔虫团等。

2、原发病鉴别

（1）肝癌：早期症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦、上腹部包块等。部分患者有低热、黄疸、腹泻等表现。通过B超、CT、血清甲胎蛋白检查可作出临床诊断，病理学检查可确诊。

（2）胃癌：早期胃癌，多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，随着病情进展，出现疼痛、上腹部包块、食欲下降、乏力等症状。晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦，甚至恶病质等表现。确诊依靠胃镜及病理检查。

（3）胰腺脓肿：有胰腺炎病史，主要表现为持续性心动过速、呼吸加快、发热、腹痛、腹胀，可伴腰背部疼痛，偶有恶心、呕吐等胃肠道症状，体格检查显示上腹部或全腹压痛，可触及包块。

上腹部包块患者的治疗首先需要明确病因，积极治疗原发病。综合考虑病因、包块情况等选择适当的治疗方法，常见的包括抗炎治疗、抗痨治疗、手术切除治疗等。

根据包块的特点并结合病史及辅助检查明确病因后，可积极采取手术切除包块、抗炎、放化疗、抗痨等治疗措施。若病因难以明确的，也可行剖腹探查手术并可取活检。若为恶性肿瘤，则应尽量采取根治性手术进行区域淋巴结的清扫，术后还应该根据病情选择化疗、放疗等辅助治疗，以防止复发。若包块已发生破裂或因包块梗阻压迫已引起严重不良反应时，则应立即行急诊手术。

1、注意察记录包块的大小、部位、形态变化。

2、观察腹痛情况。

3、观察并记录大小便及体温的变化。