晶状体移位

1、类型

视力显著下降是晶状体移位最常见的症状。由于悬韧带的断裂可能为部分性或全部性的，因此在临床上可见到两种类型的晶状体脱位，即晶状体半脱位与晶状体全脱位。

（1）半脱位：即晶状体向上、向下、向外或向内脱位。前房深浅不均，可在瞳孔区内见到晶状体边缘。患者可有复视现象。

（2）全脱位：又可分为前脱位与后脱位两种。前脱位是指晶状体向前落入前房内，在前房内可见如油滴状的透明晶状体，前房略显加深。后脱位是指晶状体向后落入玻璃体内，此时可见前房变深、虹膜震颤。用检眼镜可见晶状体在玻璃体内，此时患者变成高度远视，而且失去调节力。另外，由于悬韧带松弛，当眼球运转时，可见晶状体或虹膜轻度震颤。

2、并发症

（1）葡萄膜炎：受脱位的晶状体机械性刺激，葡萄膜可产生炎症反应。晶状体皮脂溢出，则出现晶状体过敏性葡萄膜炎。

（2）继发性青光眼：晶状体瞳孔嵌顿影响房水循环而导致眼压增髙；晶状体溶解破裂可致晶状体溶解性青光眼。

（3）视网膜脱离：是最常见的并发症，外伤所致的晶状体脱位或先天性异常如Marfan综合征。

（4）角膜浑浊：脱位的晶状体损害角膜内皮，或引起继发性青光眼导致角膜浑浊。

晶状体移位多由先天发育异常、外伤、疾病因素等引起。常见疾病如虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、青光眼、白内障等。

1、先天性因素

是由于部分晶状体悬韧带先天发育异常薄弱，对晶状体的悬吊力不平衡，使晶状体朝发育较差的悬韧带作用力相反方向移位。它既可作为孤立的眼部异常单独发生，亦可与其他眼部发育异常或全身系统发育异常（常常是中胚叶，特别是骨发育异常的全身性综合征）。

2、外伤

眼外伤引起的晶状体移位最为常见，多数是由于眼球挫伤、眼球穿孔伤所致。外伤可直接导致晶状体悬韧带的断裂，从而引起各种程度的晶状体脱位，轻者即使散瞳裂隙灯下都难以发现，直到白内障手术时才发现；重者全部晶状体脱至前房、夹持于瞳孔或坠入玻璃体腔，甚至被挤至球结膜或筋膜下。

3、疾病

如虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、青光眼、白内障、睫状体黑色素瘤、Marfan综合征等。

青光眼、白内障、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、眼球穿孔伤、眼球挫伤等。

1、发生严重眼部外伤；

2、眼部视力急剧下降，甚至失明；

3、突发剧烈眼部疼痛，难以忍受，伴头痛、恶心、呕吐等不适；

4、出现其他危急病症。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、眼部检查发现晶状体移位；

2、出现视物模糊，视力明显下降；

3、复视，把一个物体看成两个物像；

4、伴眼痛、眼红、畏光、流泪等刺激症状；

5、伴头痛、恶心、呕吐等；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行散瞳检查眼睛，最好乘坐公共交通，而不要自行驾驶交通工具前往就诊。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候发现这种情况的？

2、您目前有什么不适吗？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您眼部有受过外伤吗？

7、您以前因其他眼部疾患就诊过吗？有青光眼、白内障吗？

8、您家里有人有过类似的症状吗？

9、您近视吗？多少度？

10、您有糖尿病吗？有良好控制吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、需要手术吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、还会复发吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我需要做什么检查？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、回家后我该怎么护理？

11、我需要复查吗？多久一次？

医生首先可对患者进行包括视力检查等眼部查体。之后可进行血常规、眼部超声检查、裂隙灯检查、检眼镜检查、眼压测量等检查。

1、视诊

观察眼睑、眼眶、瞳孔及眼球运动有无异常，初步判断有无眼部疾病。

2、视力检查

为眼科的最基本和常规检查。视力分为远视力和近视力，远视力是5米处的视力，近视力是30厘米处的视力，远视力更常用。通过此项检查，医生会了解患者就诊时的视功能情况，并判断晶状体异位对视力的影响程度。通常需要验光戴眼镜，以矫正晶状体异位引起的屈光不正，检测最佳的矫正视力。

1、裂隙灯检查

可以了解前房、虹膜、晶状体及玻璃体有无异常，有助于炎症、青光眼、白内障等疾病的诊断。

2、检眼镜检查

通常使用间接检眼镜，是检查玻璃体和眼底疾病的常用无创性检查手段之一。检查时需要用药物散大瞳孔，以了解玻璃体、视网膜、视乳头黄斑区和视神经、脉络膜有无异常，判断有无眼底病变。

3、眼压测量

一般采用非接触性眼压计，用一股吹出的气体来压平角膜一定面积，从而测出眼压。眼压升高有助于青光眼等疾病的诊断。

根据病史、晶状体移位典型的表现及伴随症状，结合相关检查即可明确诊断。诊断时，需注意明确患者有无晶状体移位的家族史、眼外伤、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、青光眼、白内障等相关病史。

1、症状鉴别

（1）晶状体脱位或半脱位：晶状体依靠悬韧带与睫状体相连接，悬吊在房水中。由于外伤或手术造成悬韧带断裂，先天性悬韧带发育不完全或因眼内病变而导致悬韧带溶解均可引起晶状体位置改变，此时称作晶体脱位或半脱位。

（2）角膜晶状体粘连：由于Peter异常引起的，有些患眼可有中央部的角膜晶状体粘连，伴有浅前房鶒，而有鶒一些为前极性白内障。

2、病因鉴别

（1）虹膜睫状体炎：疼痛、畏光、流泪及视力减退等是本病的主要特征。可有睫状充血、角膜后沉着物、房水混浊、瞳孔缩小等表现，部分患者出现晶状体移位。裂隙灯观察显示前房内有渗出现象，即可确诊。

（2）青光眼：表现为突然发作的剧烈眼胀、眼痛、畏光、流泪、头痛、视力下降、结膜充血，可伴有恶心、呕吐等全身症状及晶状体移位，部分患者无任何症状即可失明。眼压检查常显示眼压增高。

（3）白内障：主要特点为晶状体蛋白质变性而发生混浊，视力进行性减退，可有眩光感、单眼复视，近视度数增加，部分患者可出现晶状体移位。

（4）睫状体黑色素瘤：肿瘤较小时一般无任何症状，常规眼部检查也难以发现。瘤体增大时，可有眼前黑影遮挡，视力下降。瘤体挤压晶状体，可引起屈光状态的变化，严重者可致晶状体混浊或半脱位，视力明显下降。肿瘤侵袭前房角或肿瘤细胞脱落阻塞前房角时，可以出现继发性青光眼，表现为眼红、眼胀、眼痛等症状。睫状体黑色素瘤相应区域的巩膜可有充血，血管可扩张，部分可见粗大迂曲的血管。瘤体推挤虹膜，肿瘤所在区域虹膜膨隆，前房变浅。散大瞳孔后，裂隙灯显微镜检查可直接观察到虹膜后的肿物，多为大小不一、边界较为清晰的黑色肿物。

（5）Marfan综合征：本综合征病人四肢奇长且细，尤以指（趾）为著。最常见的皮肤表现为皮纹增宽或有萎缩性皮纹。眼部最特征性表现是晶体脱位或半脱位，约3/4的患者为双侧性。还可出现高度近视、青光眼、视网膜剥离、虹膜炎等眼部异常。这些眼部病变较晶体脱位对眼的影响更为严重。巩膜异常表现为蓝色巩膜。有时也可发生角膜过大、色素性视网膜炎、脉络膜硬化、斜视、眼球震颤、睑震颤和前房变浅。

1、非手术治疗

对于晶状体透明、没有并发症的晶状体不全脱位，可用眼镜或接触镜来矫正屈光不正。

2、手术治疗

随着现代视网膜显微手术技术的发展，晶状体脱位手术治疗的范围不断扩大。脱入前房和嵌于瞳孔区的晶状体应立刻手术。脱入玻璃体腔者，如果发生晶状体过敏性葡萄膜炎、继发青光眼或视网膜脱离等并发症，需手术治疗将晶状体取出。如脱位于结膜下时应手术取出晶状体并缝合角巩膜伤口。伤口接近或超过角膜缘后6mm时，应在其周围冷凝，以防视网膜脱离发生。对于有发生全脱位危险或引起的屈光不正难以镜片矫正时，也应考虑手术摘除晶状体。