腹腔积血

腹部积血的临床表现主要是不同程度和性质的腹痛和腹膜刺激症状、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜刺激症状的标志性体征，尤以原发性损伤的所在部位最为明显。腹腔内积血较多时可叩出移动性浊音。进行性血压下降往往是有活动性出血的征象。

1、疾病

（1）肝脏疾病：如原发性肝癌、重症肝炎、肝血管瘤破裂等。

（2）腹膜疾病：如结核性腹膜炎、腹膜转移癌、原发性腹膜间皮瘤等。

（3）血管疾病：如腹主动脉瘤破裂等。

（4）腹腔内其他病变：如急性出血坏死型胰腺炎、尿毒症、门静脉高压伴小肠静脉曲张破裂等。

（5）盆腔内病变：如异位妊娠破裂、黄体破裂、子宫内膜异位症、卵巢破裂等。

（6）胃肠疾病：胃及十二指肠溃疡穿孔、胃癌、结肠癌等。

2、外伤

如肝脏破裂、脾脏破裂等。

原发性肝癌、重症肝炎、肝血管瘤破裂、结核性腹膜炎、腹膜转移癌、原发性腹膜间皮瘤、异位妊娠破裂、黄体破裂、子宫内膜异位症、卵巢破裂、腹主动脉瘤破裂、急性出血坏死型胰腺炎、尿毒症、门静脉高压伴小肠静脉曲张破裂、肝脏破裂、脾脏破裂、胃癌、结肠癌、胃溃疡穿孔、十二指肠溃疡穿孔等。

1、急性剧烈腹痛、腹部坚硬如板状，伴恶心、呕吐。

2、面色苍白、四肢冰冷、血压下降、少尿或无尿等休克症状。

3、精神萎靡、意识模糊、晕厥、昏迷等。

4、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

急诊科

1、携带好患者的身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可提前准备想要咨询的问题清单。

为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者家属提前采取一些简单的准备措施。

1、您什么时候出现积血的？怎么发现的？

2、这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

3、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会加重或缓解？

4、除了积血外还有其他的症状吗，比如腹痛、发热、呕血、黑便、黄疸等？

5、您有肝脏、腹腔脏器、盆腔脏器等相关的病史吗？

6、近期腹部受过什么外伤吗？以前有做过什么手术或受过什么外伤吗？

7、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

8、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

1、我腹腔出现积血最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

1、视诊

视诊可观察患者面容、营养情况、意识状态、精神状态等，初步判断患者整体情况。还可发现外伤、腹部膨隆等，为诊断提供参考。

2、听诊

胸部听诊主要是了解心音、心率、心律等，为评估患者整体情况提供参考；腹部听诊主要是了解肠鸣音、血管杂音等，可为诊断提供参考。

3、叩诊

叩诊可发现腹部移动性浊音，提示有腹水，但无法明确其性质。

4、触诊

可了解有无腹部触痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹部体征，还可触及肿大的浅表淋巴结、腹部包块等，为诊断提供参考。

1、血常规

包括红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白量等。白细胞计数及分类等。白细胞计数及分类等可了解有无炎症、感染及其程度；红细胞计数、血红蛋白量等则可反映有无出血及出血情况。

2、结核菌素试验

结果阳性对诊断结核性腹膜炎等结核分枝杆菌感染导致的疾病有重要意义。

3、肝功能

包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶等，可用于评估肝脏功能情况，对肝脏疾病有提示意义。

4、肾功能

包括血肌酐、血清尿素氮等。可了解肾功能情况，用于排查肾脏疾病。

5、人绒毛膜促性腺激素

异位妊娠时，含量比正常妊娠时明显降低。

6、孕酮

异位妊娠者孕酮水平偏低，血清孕酮测定对异位妊娠有较高的准确率。

7、肿瘤标志物检测

可用于部分肿瘤的筛查，具有提示意义。

1、超声检查

具有无创、简便、无放射性等优势，是常用的影像学筛选检查。腹部超声检查可了解腹腔积血的部位及程度，还可快速了解肝、胰腺、肾、膀胱、子宫等脏器的情况，为诊断提供参考。血管彩色多普勒超声对诊断腹主动脉瘤等诊断有较高的价值，探查动脉瘤的诊断率高。

2、腹部X线

可发现膈下游离气体、动脉瘤的钙化阴影等，为消化道穿孔、动脉瘤等提供诊断依据。消化道钡餐等可用于评估消化道情况，了解有无溃疡、肿瘤等疾病。

3、腹部CT

可了解腹腔积血的位置、程度等，可显示为稍高密度积液。腹部CT可用于大部分腹腔、盆腔疾病的排查，为诊断提供直接的影像学依据。结合血管造影，可了解腹主动脉等血管情况及重要脏器的血液供应情况，为诊断和评估病情提供参考。

4、磁共振成像

对微小病变及软组织损伤较敏感，可评估腹腔积血的情况，显示外伤引起的软组织损伤，对肿瘤进行准确定位，并了解其大小、与周围组织间关系及转移情况等。注射造影剂进行血管造影，可了解肿瘤、器官等血管情况。

组织病理学检查是肿瘤诊断的金标准，也是肿瘤同其他疾病进行鉴别诊断的重要依据。

1、腹腔穿刺

诊断性腹腔穿刺有极重要的作用，抽出不凝血液即可确诊。腹壁开放性损伤（穿透伤）创口有血液流出便可诊断。

2、腹腔镜和剖腹探查

明确腹腔积血的位置、程度，探查出血点，定出血来源，并可进行止血、取材活检等。

结合病史、症状、体格检查、实验室检查、影像学检查、组织病理学检查、腹腔穿刺及内镜等进行诊断。医生在诊断过程中需区分腹腔积血、腹膜后血肿、腹腔积液之间的差别。

1、患者有相关疾病史或有腹部外伤史。

2、由于创伤的部位、范围、程度以及出血的多少而不同，很难有固定的典型症状。主要的表现有腹部组织器官原发性损伤（如实质性器官破裂）的症状和体征、腹部积血的临床表现以及内出血征象。

3、腹部积血的临床表现主要是不同程度和性质的腹痛和腹膜刺激症状，腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜刺激症状的标志性体征，尤以原发性损伤的所在部位最为明显。腹腔内积血较多时可叩出移动性浊音。进行性血压下降往往是有活动性出血的征象。

4、诊断性腹腔穿刺有极重要的作用，抽出不凝血液即可确诊。腹壁开放性损伤（穿透伤）创口有血液流出便可诊断。

5、B超、CT或MRI检查可显示腹部积血的部位及程度，有助于对原发性损伤的诊断。

6、腹腔镜和剖腹探查可明确诊断，并确定出血来源。

1、腹膜后血肿

腹膜后血肿缺乏特征性临床表现，且随出血程度、血肿范围有较大差异。腹痛为最常见症状。部分病人有腹胀和腰背痛、合并出血性休克。血肿巨大或伴有渗入腹膜腔者可有腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失。

2、腹腔积液

正常状态下，人体腹腔内有少量液体（一般少于200ml），对肠道蠕动起润滑作用。任何病理状态下导致腹腔内液体量增加，超过200ml时，称为腹腔积液。腹腔积液仅是一种病征，产生腹腔积液的病因很多，比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病、恶性肿瘤腹腔转移、卵巢肿瘤、结缔组织疾病等。

1、肝癌结节破裂

腹腔积血一经证实，病人情况允许的话，应该争取剖腹止血（切除、肝动脉结扎、填塞压迫等），尽量延长病人生命。

2、肝脏海绵状血管瘤破裂

一旦破裂，自行止血的可能性极小。故诊断一经确立，应立即手术。手术方式上应尽量选用切除性手术，限于条件不能切除时，可采用大块缝扎法止血。除非情况十分危急，否则不应考虑填塞止血法。

3、异位妊娠破裂

一般在确诊后，立即进行全输卵管切除手术。如果患者由于大量出血，已经休克，需要立即抢救。也可以采取中医中药治疗的方法，免除手术。患者不仅能保住输卵管，还可以避免手术的痛苦。但是如果患者出现严重的腹腔出血，还是应该及早手术。

出院休养期间，应多活动，以减少盆腔或腹腔粘连。要采取避孕措施36个月。