孕晚期腹痛

1、生理性腹痛

是孕晚期常见、正常的症状，腹痛次数比孕中期明显增加。

（1）可有上腹部肋骨边缘的钝痛，多由于子宫扩大，刺激肋骨上缘引起。

（2）表现为阵发性腹痛，疼痛比较轻微、持续时间短、间隔时间长、不规律，可能是由假宫缩引起的。

（3）若疼痛时间比较长，且疼痛感逐渐加强、有规律，并伴有腹部下坠感、羊水流出等，提示临产宫缩的可能，应立即到医院分娩。

2、病理性腹痛

孕妇可出现剧烈腹痛，持续不缓解。可伴有阴道出血、腹部变硬、腰背部或肩膀放射痛等。严重者会出现休克、胎动消失。

孕晚期腹痛与多种因素有关，可由增大的子宫引起肋骨钝痛或假宫缩等生理性因素所致，也可因胎盘早剥、急性阑尾炎、子宫扭转等病理性因素所致。

1、生理性腹痛

（1）随着胎儿长大，孕妇的子宫也在逐渐增大。增大的子宫不断刺激肋骨下缘，可引起肋骨钝痛。一般来讲这属于生理性的，不需要特殊治疗，左侧卧位有利于疼痛缓解。

（2）在孕晚期，孕妇夜间休息时，有时会因假宫缩而出现下腹阵痛，通常持续仅数秒钟，间歇时间长达数小时，如不伴有下坠感，白天症状即可缓解。

2、病理性腹痛

多见于胎盘早剥、子宫先兆破裂、子宫扭转、急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆石症等疾病。另外，孕晚期腹部遭受强烈撞击也可引起腹痛。

胎盘早剥、急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆石症等。

1、随着胎儿长大，孕妇的子宫也在逐渐增大，增大的子宫不断刺激肋骨下缘，可引起孕妇肋骨钝痛、腹部疼痛，一般来说这属于生理性的，程度轻微，不需要特殊治疗，左侧卧位有利于疼痛缓解。

2、在孕晚期，夜间休息时，有时会因假宫缩而出现下腹阵痛，通常持续时间较短、间歇周期较长，不伴下坠感，白天症状可缓解。

若以上情况出现明显加重趋势，应及时就医咨询。

1、孕晚期突然出现下腹持续剧痛，难以忍受；

2、伴高热、寒战、恶心、呕吐等；

3、伴阴道大量出血、排液；

4、伴腹部变硬、胎动消失等；

5、伴极度不安、呼吸急促、意识模糊、昏迷等；

6、高血压孕妇出现急性腹痛；

7、外伤后急性腹痛；

8、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、穿宽松的运动裤或者裙子，方便做妇科检查。

3、医生可能会进行血液检查，就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响化验结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、孕妇可提前准备想要咨询的问题清单。

1、腹痛是从何时开始的？疼痛具体在哪个部位？疼痛的程度如何？

2、腹痛有什么规律？持续时间多久？间隔时间是多久？

3、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

4、除腹痛外，您是否还有其他症状和体征，例如腹部变硬、胎动消失等。

5、您有阴道流血或排液吗？

6、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

7、您既往有流过产或反复流产的病史吗？

8、您有妊娠期高血压或慢性高血压吗？若有，降压效果如何？

9、您最近使用过哪些药物？

10、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

11、您的饮食习惯是怎样的？最近有吃不洁的食物吗？

12、末次月经的起始日期是什么时候，月经周期一般多少天？第几次怀孕？

1、我腹痛最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我腹痛严重吗？胎儿是否能保住？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在需要怎样治疗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、我应该在日常生活中注意什么？

8、家属应该怎么照顾患者？

9、回家后再次出现类似症状该怎么处理？

10、我应该怎么去监测胎儿健康？

11、出现什么情况我需要回医院复诊？

12、除了定期产检，我需要额外增加复查频率吗？

血常规检查可以了解红细胞、血红蛋白指数是否异常，白细胞及中性粒细胞值是否异常升高，对判断腹腔内是否有出血、感染等有一定的诊断意义。

1、B超检查

有利于子宫疾患、阑尾炎、胆囊炎等疾病的诊断，还可以判断子宫内胎儿是否正常。

2、计算机断层扫描（CT）

若患者病情危急，需要立即手术，而其它能快速检查的方法都无法明确病因时可采用此项检查。优点是扫描时间快，能立即得出结果，缺点是有辐射，医生需评估风险。

1、胎盘早剥

胎盘早剥多发生在孕晚期，孕妇可能有妊娠期高血压疾病、慢性高血压病、腹部外伤。胎盘剥离产生的疼痛，通常是剧烈的撕裂痛，多伴有阴道流血。腹痛的程度受早剥面积的大小、血量多少以及子宫内部压力的高低和子宫肌层是否破损等综合因素的影响，严重者腹痛难忍、腹部变硬、胎动消失甚至休克等。

2、子宫先兆破裂

子宫破裂常发生于瞬间，当产妇感觉下腹持续剧痛，极度不安，面色潮红，呼吸急促，此时为先兆子宫破裂；子宫破裂瞬间有撕裂样剧痛，破裂后子宫收缩停止，疼痛可缓解，随着血液、羊水、胎宝宝进入腹腔，腹痛又呈持续性加重，孕妇呼吸急促，面色苍白，脉搏弱，血压下降，陷于休克状态。

3、子宫扭转

在妊娠晚期，多在活动中有突发性下腹部剧烈疼痛，疼痛多为持续性，可遍及全腹部，与卵巢瘤蒂扭转的临床症状很相似。

4、急性阑尾炎

是妊娠较常见的外科疾病。妊娠合并阑尾炎应出现发热、恶心、呕吐、转移性下腹痛等。妊娠中晩期合并急性阑尾炎，因增大的子宫引起阑尾移位，检查时压痛点升高，压痛最明显的部位甚至可达右肋下肝区。

5、急性胆囊炎和胆石症

妊娠是胆囊炎和胆结石的重要诱因，胆囊炎和胆结石可发生在妊娠期任何阶段，以妊娠晚期多见。常在进油腻食物后发病，表现为突然右上腹和（或）中上腹阵发性绞痛，常放射至右肩或背部，并常出现恶心、呕吐等消化道症状。

1、生理性腹痛

一般不需要特殊治疗，左侧卧位有利于疼痛缓解。

2、病理性腹痛

（1）急性阑尾炎：其治疗原则为一经确诊，在给予大剂量广谱抗生素同时，为防止炎症扩散，应尽快手术治疗。

（2）胎盘早剥：治疗原则为早期识别、积极纠正休克，及时终止妊娠、防治并发症。根据胎儿宫内状况，产程进展等情况决定分娩方式。Ⅰ度胎盘早剥的病人，一般情况良好，可行阴道分娩，产程中严密观察胎心、血压、阴道出血等变化；Ⅱ度或Ⅲ度胎盘早剥病人必须剖宫产终止妊娠。

（3）子宫先兆破裂：应立即抑制子宫收缩，肌内注射哌替啶，或静脉全身麻醉，立即行剖宫产。

（4）急性胆囊炎和胆石症：处理原则主张非手术治疗，包括饮食控制、支持疗法、抗感染、对症治疗等。经非手术治疗效果不佳且病情恶化，应尽快手术治疗。