顺行性遗忘

临床症状主要是识记过程的障碍，表现为患者不能回忆疾病发生时及以后一段时间内所经历的事件，但疾病发生前的经历则保持着良好的记忆。如患者依然记得发病前学习的某项技能，如游泳或骑自行车等；但记不起来昨天做了什么，或者早餐吃了什么。

顺行性遗忘多见于脑震荡、脑外伤、颅内手术、酒精中毒等引起的急性意识障碍。此外，苯二氮䓬类药物也可诱导顺行性遗忘的发生。

1、脑震荡、脑外伤、手术

脑震荡、脑外伤或手术造成大脑的海马体或周围皮质损伤，可出现顺行性遗忘。

2、酒精中毒

大量酗酒导致酒精中毒，也可诱发顺行性遗忘。

3、药物原因

苯二氮䓬类药物，如氟硝西泮、咪达唑仑、尼美西泮等药物有着强失忆效应，但由药物所致的顺行性遗忘，一般在停药后，可慢慢恢复。

脑震荡、脑外伤、急性意识障碍、酒精中毒等。

1、严重头部外伤，伴头晕、头痛、恶心、呕吐、大量出血，甚至休克；

2、突发剧烈头痛、严重恶心、呕吐、肢体偏瘫、失语、意识障碍；

3、大量饮酒或一氧化碳中毒后，出现头痛、呼吸困难，甚至昏迷；

4、出现其他危急病症；

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、患者出现顺行性遗忘，即不能回忆或缺失疾病发生及以后一段时间内的经历；

2、既往有过头颅外伤、脑出血、脑梗死、酒精或一氧化碳中毒等病史者，出现顺行性遗忘；

3、伴有头痛、记忆力减退、局部感觉障碍、痴呆、幻觉、妄想、人格改变等症状；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若患者病情严重，症状危急时，应立刻送急诊科就诊。

2、病情稳定者，可及时去神经内科或神经内科就诊。

1、患者外出最好有亲友陪同，避免出现意外情况。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、可能需要进行血常规等实验室检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、患者的顺行性遗忘症状是何时出现的？随时间推移，症状有加重吗？

2、除顺行性遗忘，患者是否还存在头痛、头晕、呕吐等表现？

3、患者以前出现过类似症状吗？什么原因导致的？如何处理的？

4、患者是否使用过药物进行治疗？什么药？效果如何？

5、患者曾经或目前是否存在脑出血、脑梗死等情况？是否有进行治疗？

6、患者近期是否有过脑部外伤、脑震荡等颅脑意外情况？

7、患者有饮酒习惯吗？最近是否有大量饮酒、醉酒经历？

8、患者曾经有过吸入一氧化碳等有害气体或吸食可卡因等非法药物等经历吗？

9、患者吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

10、患者存在高血压、糖尿病、心脏病等疾病吗？是否有用药进行控制？

有时因顺行性遗忘症状，患者可能不记得疾病发生时的情况，医生可能会对亲友进行沟通，以了解患者的情况。

1、我出现顺行性遗忘的原因是什么？

2、我的病情严重吗？会导致痴呆吗？

3、我现在需要做哪些检查？要住院吗？

4、我有哪些治疗方法可以选择？能治好吗？

5、若药物治疗，其用法用量、注意事项有哪些？

6、若手术治疗，我日常要如何进行护理？

7、这些治疗方法有风险吗？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生通常先对患者进行体格检查，检查头部的基本情况；再根据个体情况选做颅脑X线、CT、经颅多普勒超声、数字减影全脑血管造影等检查；必要时，可做血常规或肝功能检查。

1、血常规

中性粒细胞有否增多，是否伴发感染。

2、肝功能

有助于肝脏疾病或其他疾病引起的肝功能异常的鉴别诊断。

1、颅脑X线

判断有无骨折、颅缝分离、颅内积气、颅内异物。

2、CT

可以显示血肿、挫伤、水肿的存在及范围以及骨折、积气等。

3、经颅多普勒超声

检查脑血管有无狭窄、闭塞、出血等。

4、数字减影全脑血管造影

检查颅内有无肿瘤、脓肿、血肿等。

根据详细病史、顺行性遗忘典型的临床表现，结合脑脊液检查、X线、CT、脑电图、经颅多普勒超声、数字减影全脑血管造影等相关辅助检查即可明确诊断。医生在诊断过程中，还应注意区分逆行性遗忘、近事遗忘、远事遗忘等相类似的症状；并注意排查是否存在脑外伤、脑梗死、蛛网膜下腔出血、酒精或一氧化碳中毒等。

1、症状鉴别

（1）逆行性遗忘

是指不能回忆疾病发生前一段时间内所经历的事件。一段时间的长短与疾病发生的严重程度及意识障碍的持续时间有关。多见于颅脑外伤伴有意识障碍患者，也见于老年性精神病和卒中发作，严重精神创伤后或一氧化碳中毒时也可出现。

（2）近事遗忘

是指不能回忆新近发生的事情，越是新近的事情遗忘得就越彻底，但对以往发生的甚至很早以前发生的事情却能回忆。例如刚洗过脸立刻就忘记了自己是否已经洗过脸；刚把干净袜子塞在枕头底下立刻就忘了袜子放在何处而到处寻找，但对童年的某些经历却能完好地回忆。多见于脑器质性精神病早期和其他脑器质性疾病早期。

（3）远事遗忘

是指不能回忆过去数月或数年前发生的事情，而这些事情在疾病前是能够回忆的。脑器质性疾病一般先出现近事遗忘，十分严重时才出现远事遗忘，这是由于大脑弥散性损害进行性加重的结果。由近事遗忘逐渐发展加重到远事遗忘，并同时伴有日益加重的痴呆。

2、病因鉴别

（1）脑外伤

是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤，导致顺行性遗忘，常可伴发对受伤当时情景和伤前片刻、伤后一段时间的事情。外伤史、X线检查等有助于确诊。

（2）脑梗死

又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。海马与人体的记忆功能相关，该部位梗死易出现记忆障碍。脑CT、磁共振成像有助于诊断。

（3）蛛网膜下腔出血

是多种病因引起脑底部或脑及脊髓表面血管破裂导致急性出血性脑血管疾病。血液直接流入蛛网膜下腔，是神经科最常见的急症之一。除表现突然剧烈头痛、呕吐等外，也可能出现顺行性遗忘。头颅CT等检查有助于确诊。

（4）酒精中毒

是由酒精过量进入人体引起的中毒。酒精主要损害人体中枢神经系统，使神经系统功能紊乱和抑制，严重中毒者可导致呼吸循环中枢抑制和麻痹而死亡。酒精中毒可引起顺行性遗忘。呼气及血液酒精检查有助于诊断。

（5）一氧化碳中毒

是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。可导致脑部缺氧严重，脑部局部坏死，影响记忆力，出现顺行性遗忘。

顺行性遗忘的治疗重点在于明确诊断，尽快找到病因，针对性的治疗原发病。其治疗措施主要包括药物治疗和手术治疗。

1、酒精中毒

包括催吐洗胃、吸氧等基础治疗、药物治疗、对症治疗。

2、脑梗死

在一般内科支持治疗时，要注重血压调控，可酌选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅内压等措施，可静脉滴注甘露醇。

3、蛛网膜下腔出血

包括密切监护、手术治疗、预防血管痉挛，释放脑脊液疗法可促进血液吸收和缓解头痛，急性期合并症状性脑积水时应行脑脊液分流术治疗，合并慢性症状性脑积水患者，行永久的脑脊液脑室腹腔分流术。