关节疼痛

关节疼痛（arthralgia）是一种常见的临床症状，指周身一个或多个关节出现疼痛的感觉，可能会伴随关节肿胀、关节活动受限甚至关节畸形等表现。这可能是由于多种原因引起的，包括但不限于急性损伤、慢性劳损、感染性关节炎、自身免疫性关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎等。

关节疼痛主要表现为关节部位出现疼痛的感觉，这可以发生在身体的各个关节，如指关节、腕关节、肘关节、肩关节、膝关节、髋关节和踝关节等。疼痛的程度不一，可能比较轻微，表现为偶尔的不适感，也可能是剧烈严重的，影响到患者的日常生活和工作。疼痛的性质也有所不同，可能呈刺痛或钝痛等。除疼痛外，关节部位常常出现肿胀，并可伴有局部发热、关节僵硬、关节活动受限等。在严重的情况下，关节还可能发生畸形，影响患者的外观和功能。

1、心理障碍

长期的关节疼痛容易引发焦虑和抑郁情绪，这是因为疼痛不仅会使患者产生不适感，还会限制其行动自由。

2、肌肉萎缩

关节疼痛可导致患者减少活动，长期缺乏运动会使关节周围的肌肉逐渐萎缩。

关节疼痛可能是由于急性损伤、慢性劳损、感染性关节炎、自身免疫性关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎、骨关节肿瘤等原因引起的。

1、急性损伤

当关节遭受直接暴力后，如跌倒、撞击、扭伤等，可能会导致关节周围的软组织损伤或者关节结构的移位，进而引起疼痛，常见于关节软骨损伤、关节囊损伤、关节脱位等。

2、慢性劳损

长期重复使用或过度使用关节，如长期站立、跑步、举重等，可能会导致关节软骨磨损，进而引起疼痛。

3、感染性关节炎

金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、螺旋体、真菌和病毒等病原体可入侵关节腔内导致炎症反应，进而引起疼痛。

4、自身免疫性关节炎

如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等，可由于免疫系统错误地攻击关节组织，从而引起炎症和疼痛。

5、退行性关节炎

又称骨关节炎，是一种病因尚不明确的、以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，常见于中老年人。关节软骨的逐渐磨损和退化会使得关节在活动时骨头之间直接摩擦，进而引起炎症和疼痛。

6、痛风性关节炎

当血尿酸浓度超过其在血液中的饱和度时，尿酸盐结晶就会在关节及其周围组织中析出，激活炎症细胞，释放炎症介质，导致关节发生急性炎症反应，进而引起疼痛。

7、骨关节肿瘤

如骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤等，会逐渐侵犯周围组织，破坏关节的正常结构，从而引起关节疼痛。

关节软骨损伤、关节囊损伤、关节脱位、感染性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、退行性关节炎、痛风性关节炎、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤

1、外伤导致的严重关节损伤；

2、关节突然出现剧烈的疼痛，难以忍受；

3、关节疼痛伴有高热、寒战、意识模糊等全身症状；

4、出现其他危急的情况。

以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

1、关节疼痛持续存在或呈渐进性发展；

2、伴有关节肿胀、活动时轻微受限等表现；

3、伴有发热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若病情危急、症状严重，则应到急诊科就诊。

2、若症状相对平稳，则可到骨科就诊。

3、若患有自身免疫性疾病，则可到风湿免疫科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对关节部位进行检查，最好穿着宽松衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、关节疼痛是何时出现的？

2、随着时间推移，疼痛有加重吗？在哪种情况下疼痛最严重？

3、除关节疼痛外，您是否还有关节畸形、活动受限或乏力、发热等不适症状？

4、您是否发生过关节外伤、骨折等情况？

5、您的职业是什么？是否需要长期重复某种动作或过度使用关节？

6、您有自身免疫性疾病吗？

7、您还有哪些疾病呢？

8、您在别的医院进行过治疗吗？用的何种治疗方法？效果怎么样？

1、我的关节疼痛是由什么原因引起的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的病情严重吗？未来是否会影响关节活动？

4、我现在需要采取哪些治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗有什么风险吗？需要住院吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行详细的体格检查，以初步了解病变情况，之后可能会建议其进行血常规、关节液检查、自身抗体测定、X线、超声、CT、MRI、关节镜等检查，以确定病因。

1、视诊

医生会观察关节的外观，包括是否有肿胀、畸形、皮肤颜色改变等，以初步判断关节病变的大致类型和严重程度。

2、触诊

医生可通过触摸关节了解关节的温度、压痛部位和程度。

3、活动度检查

医生可通过检查关节的主动和被动活动范围，判断关节功能是否受限。

1、血常规

该检查可了解白细胞、中性粒细胞等指标的水平，从而判断机体是否存在感染以及感染的类型。

2、关节液检查

医生可通过关节腔穿刺获取关节液，然后根据关节液的数量、颜色和成分来确定关节病变的类型。

3、自身抗体测定

自身抗体测定在诊断自身免疫性关节疾病方面具有重要意义，如果检测到类风湿因子、抗环状瓜氨酸抗体等，则有助于诊断类风湿关节炎。

1、X线

X线检查能够显示出关节面、关节腔、关节周围软骨组织和骨质的变化，对慢性关节病的诊断有重要意义。

2、超声

超声检查对于关节周围的软组织结构有很好的分辨能力，可以发现肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织的损伤和炎症。而且，在进行关节穿刺或注射治疗时，超声可以作为引导工具，实时显示穿刺针的位置，确保穿刺针准确地进入关节腔或病变部位，提高操作的精确性和安全性。

3、CT

CT检查能提供更详细的关节内部结构信息，对于关节内骨折、骨肿瘤等问题的诊断具有重要意义。

4、MRI

MRI对于关节软骨、滑液和软骨下骨的分辨能力很高，对于早期发现关节破坏和评估关节炎症活动性很有帮助。

关节镜是一种内窥镜技术，可以在不切开关节、保持关节原有功能及解剖的情况下，让医生直接观察到关节内部的各种结构，进而诊断各种关节疾病，如膝关节半月板损伤、膝关节滑膜炎、肩关节脱位等。

一般根据病史咨询，患者出现关节疼痛、关节肿胀、晨僵、关节活动受限等症状，并结合体格检查、血常规、关节液检查、自身抗体测定、X线、超声、CT、MRI、关节镜等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需要将关节囊损伤、感染性关节炎、类风湿关节炎等几种常见的引起关节疼痛的疾病进行鉴别。

1、关节囊损伤

关节囊损伤在急性期通常表现为剧烈疼痛，在活动时加剧，如果未治疗或治疗效果不佳，则可转变为慢性疼痛，且受损处有压痛。此外，患者还可伴有关节肿胀、皮肤红肿或淤斑、活动受限等表现。

2、感染性关节炎

大多数患者表现为单关节受累，最常见的是膝关节，其次是髋关节。除了关节疼痛肿胀外，患者常会出现发热，体温达到38.3~38.9℃甚至更高。由于炎症及疼痛的刺激，患肢肌肉会发生保护性痉挛，使肢体多呈屈曲位。同时因炎症发展、关节内脓液增加，关节可能无法主动活动。

3、类风湿关节炎

关节疼痛往往在疾病早期即可出现，最常见于近端指间关节、掌指关节和腕关节，但也可累及肘、膝、足等部位。疼痛是对称性、持续性的，程度因人而异，往往伴有压痛。此外，患者可伴有晨僵、关节肿胀、关节畸形等表现。

对于关节疼痛的患者，应在医生的指导下根据疼痛的原因、类型和严重程度，采取生活方式调整、药物治疗、物理治疗和手术治疗等综合性措施，以尽快缓解症状、改善关节功能和生活质量。

1、关节囊损伤

对于急性期者，可通过冷敷、热敷、理疗以及使用云南白药气雾剂，来缓解疼痛和肿胀，必要时还可遵医嘱服用布洛芬、吲哚美辛、江中对乙酰氨基酚口服溶液等非甾体类抗炎药。如果关节囊损伤严重，或合并骨折影响关节稳定，则可酌情采取手术治疗。

2、感染性关节炎

患者应在医生的指导下早期、足量、足疗程的局部或全身使用抗感染药物，以控制感染，缓解临床症状，常用药物如头孢唑林、万古霉素、头孢曲松等。

3、类风湿关节炎

患者应在医生的指导下尽早开始使用传统合成DMARD（csDMARD）治疗，首选药物为甲氨蝶呤，当存在甲氨蝶呤禁忌或不耐受时，则可选择柳氮磺吡啶或来氟米特等。而且，糖皮质激素、植物药雷公藤制剂、肿瘤坏死因子α（TNFα）抑制剂、抗CD20单克隆抗体利妥昔单抗等药物，对于本病也有疗效，可根据疾病活动度和治疗情况等进行选择。对于经正规内科治疗无效及严重关节功能障碍的患者，外科手术是有效的治疗方法，主要包括肌腱修补术、滑膜切除术及关节置换术等。

1、注意休息，减少关节的活动，避免进一步损伤。

2、对于超重或肥胖的患者，可通过减轻体重来减轻关节的负担。

详见对因治疗。

云南白药气雾剂、布洛芬、吲哚美辛、江中对乙酰氨基酚口服溶液、头孢唑林、万古霉素、头孢曲松、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、肿瘤坏死因子α抑制剂、利妥昔单抗

详见对因治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。