异常子宫出血

引起异常子宫出血最常见的全身性疾病主要见于血液系统疾病，例如特发性血小板减少性紫癜、凝血因子缺乏、造血功能性疾病等。其次见于严重的肝肾疾病。

2、妊娠相关疾病引起的AUB

异位妊娠和先兆流产的早期临床症状均有不规则阴道出血，此外，还可见于一些流产后长期不规则出血或月经紊乱。

3、妇科疾病引起的AUB

妇科疾病引起的异常子宫出血病因非常复杂，包括宫颈和子宫的炎症，宫颈、子宫的肿瘤均可能导致异常出血。

4、医源性因素引起的AUB

常见的引起异常子宫出血的医源性因素包括IUD、甾体激素避孕措施、抗凝剂的应用等。

5、下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起的AUB

下丘脑-垂体-卵巢（H-P-0）轴功能异常引起的AUB属于功能失调性子宫出血的范畴，这是一类非器质性疾病引起的出血，常常被定义为“功血”。妇女在青春期和围绝经期易出现卵泡发育不良或障碍，而出现无排卵性功血；育龄期妇女在受到重大刺激或应激时，也可能出现无排卵状况；由于黄体机能障碍，可出现黄体功能不足和内膜脱落不全，从而出现黄体期或卵泡期出血；也有因排卵时激素波动引起排卵期出血。

6、子宫内膜/肌层病变引起的AUB

子宫内膜/肌层局部在正常的月经“自限”中通过局部分泌的前列腺素凝血因子/抗纤溶因子的平衡等，参与止血，从而保证正常月经经期不超过7天，出血量在20～60ml。但是，由各种原因引起的局部因子失衡或异常，则可能引起子宫出血不止或月经过多。这种情况在常规的妇科检查和辅助检查中均无法得到查证，因此也被归为“功血”范畴。

异位妊娠、先兆流产、宫颈炎等。

1、阴道急性大量出血，患者出现面色苍白、出虚汗、心慌、口干等；

2、严重外伤后阴道出血；

3、伴急性剧烈腹痛、高热、寒战等；

4、孕妇出现阴道大量或持续出血；

5、出现其他危及生命的病症。

以上均须急诊处理或及时拨打急救电话。

1、持续或反复月经过多、经期延长；

2、非月经期阴道出血；

3、绝经后阴道出血；

4、性交后阴道出血或妇科检查时出现阴道出血；

5、伴盆腔肿块；

6、伴反复皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等血液病表现；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、阴道出血量大，或伴发危及生命的情况，要及时到急诊科处理。

2、病情平稳者可挂号去妇科，妊娠期间出现的异常出血需到产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行妇科检查。

3、建议患者随身携带一些零食，以防贫血发生晕厥。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候发现子宫有异常出血的情况？多久了？

2、还有其他哪些不适症状？

3、平时的月经情况是怎样的的？周期正常吗？

4、近期有过性行为吗？

5、患者的婚育史是怎样的？有无流产史？有过宫外孕吗？

6、平时都采用什么方式进行避孕？有带宫内节育器吗？

7、近期都吃过什么药？是否长期服用避孕药？

8、有无慢性病史，如肝病、血液病以及甲状腺、肾上腺或垂体疾病等？

9、家人中曾经有人出现过宫外孕或类似的情况吗？

10、最近有受到什么精神刺激吗？有什么事情导致压力过大？

1、我的出血属于正常的吗？为什么会出血？

2、情况严重吗？会危及生命吗？

3、我需要做哪些检查？需要住院吗？

4、采用什么方法可以尽快止血？

5、什么治疗方法最好？

6、服用的药物有副作用吗？

7、治疗期间应该注意哪些事项？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、治疗后还会复发吗？会影响以后的怀孕吗？

10、是否需要复查？多久一次？

1、血常规

有助于判断是否有贫血以及贫血的程度。

2、性激素检查

通过了解激素水平有助于判断是否因黄体功能不足或排卵障碍引起的出血。

1、子宫镜检查

可以观察子宫及子宫内膜的情况。并可选择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可提高早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率。

2、基础体温测定

是测定排卵的简易可行方法。基础体温呈单相型，提示无排卵。

1、特发性血小板减少性紫癜

临床上分急性和慢性两型。急性型一般病程在半年以内。大多数病人在发病前1～3周有上呼吸道或病毒感染史。起病急骤，常有畏寒、发热、血小板显著减少，并有形态异常，骨髓象中巨核细胞数正常或增多，幼巨核比例增多，皮肤粘膜出血往往较重，可大量瘀点和大片瘀斑，常见消化道及泌尿生殖道出血，颅内出血虽属少见，一旦发生可危及生命。慢性型一般病程在半年以下，可长达数月至数年。以青年女性发病较多。起病缓慢，出血往往较轻，以反复发作的皮肤瘀点为主。有时仅限有鼻血。女性病人可以月经过多为主要临床表现。大多数病人无其他症状和体征。发作时血小板减少。反复发作者常有轻度脾肿大。出血量多且持续时间较长者可伴有贫血。骨髓象中巨核细胞数增多或正常，以颗粒型巨核细胞增多为主。

2、异位妊娠

主要表现为停经、阴道出血。除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。有20%～30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

3、先兆流产

大部分自然流产患者均有明显停经史。首先出现的症状往往是阴道出血，一般出血量少，常为暗红色，或为血性白带，但历时有时可达4～5天至一周以上。在流血出现后数小时至数周，可伴有轻度下腹痛或腰背痛，在妊娠12周以后，患者有时可感到阵发性腹痛。妇科查体可见宫颈口未开，无妊娠物排出，子宫大小与停经时间相符。

引起异常子宫出血的原因有很多，可在诊断明确的情况下，针对病因进行相应的治疗。其治疗措施主要包括药物治疗和手术治疗。

1、特发性血小板减少性紫癜

本病治疗的目的是控制出血症状，减少血小板的破坏，但不强调将血小板计数提高至正常，以确保患者不因出血发生危险，又不因过度治疗而引起严重不良反应。

（1）初始治疗：应用糖皮质激素，重度患者可使用大剂量丙种球蛋白。

（2）二线治疗：可供选择的二线治疗药物包括硫唑嘌呤、环孢素A、达那唑、长春生物碱等。必要时进行脾切除术。

2、异位妊娠

输卵管切除术适用于内出血并发休克急症患者，且没有生育要求。有生育要求的年轻妇女，可以行输卵管开窗术。

3、先兆流产

对先兆流产的治疗除卧床休息、严禁性生活外，应对患者营造一个有利于心情稳定、解除紧张气氛的环境，对曾经有流产史者，应给予更多的精神支持。如孕妇孕激素水平低，可用孕激素支持治疗。