反胃

反胃（regurgitation）又称翻胃、胃反，是指食物进入胃中后未完全消化，经过一段时间又从胃中反上吐出的情况。这是一种常见的中医病证，主要是由于脾胃虚寒、忧思伤脾、肾阳亏虚引起的，多见于西医的急慢性胃炎、消化性溃疡、十二指肠结核、幽门梗阻、胃癌等疾病。临床上以食后腹部胀满不适、朝食暮吐、暮食朝吐、吐出不消化食物为主要表现，常伴有食欲减退、反酸、嗳气等症状。

反胃主要表现为进食后腹部胀满不适，食物在胃中没有完全消化并在几小时后吐出，甚至会出现朝食暮吐、暮食朝吐的情况，吐后腹胀的症状有所缓解。患者常伴有食欲减退、反酸、嗳气、神疲乏力、腹痛等症状，具体因人而异。

一般无明显并发症。

反胃可为多种原因所引起，主要可从中医和西医两个方面进行阐述。其中，中医原因主要包括脾胃虚寒、忧思伤脾和肾阳亏虚，而西医原因包括急慢性胃炎、消化性溃疡、十二指肠结核、幽门梗阻、胃癌等。

1、中医病因

（1）脾胃虚寒：如果饮食不规律、不节制，或者过度食用生冷的食物，则会损伤脾阳，导致脾胃虚寒，影响脾胃的运化功能，不能完全消化摄入的食物，最后将胃中的食物完全呕吐出来，直到胃中没有剩余物。

（2）忧思伤脾：过度忧愁思虑会损伤脾胃，使中焦阳气不振，导致脾胃虚寒，不能消化食物，则停留于胃内的食物可能逆而上出，最终尽吐而出。

（3）肾阳亏虚：中医认为，脾属土，需要由下焦肾中的命门之火而生之（火生土），才能使脾的功能健全而健运。如果肾阳不足，则就不能很好地生土（助脾），进而导致脾不能正常地运化谷食。这样，水谷纳入中焦后，因不能很好地消化，不能下输于下焦而是随中焦气逆，从而表现为反胃。

2、西医病因

（1）急慢性胃炎：如果患有本病，则可能由于胃黏膜的炎症反应影响了胃部的正常功能，包括胃的消化和蠕动能力，导致食物不能正常消化和排空，从而引起反胃。

（2）消化性溃疡：如果患有本病，则可能由于溃疡损伤了胃或十二指肠的黏膜及黏膜下层，使局部感觉神经末梢暴露，胃酸刺激这些神经末梢会导致胃部肌肉逆向收缩，同时刺激胃肠道的感受器，通过神经传导激活呕吐中枢，进而导致反胃。

（3）幽门梗阻：如果患有本病，则可能由于胃内容物不能顺利通过幽门进入十二指肠，胃内压力不断升高，当胃内压力超过食管下括约肌的压力时，胃内容物就会发生反流，从而引起反胃。

（4）其他：如十二指肠结核、胃癌等，也可能导致反胃。

急慢性胃炎、消化性溃疡、十二指肠结核、幽门梗阻、胃癌

1、反胃患者的呕吐非常剧烈；

2、反胃患者出现呕血；

3、反胃患者伴有剧烈腹痛等症状；

4、出现其他危急的情况。

以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

1、长期或反复出现反胃症状；

2、伴有食欲减退、反酸、嗳气等症状；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若症状比较严重，则需到急诊科就诊。

2、若症状比较平稳，则可到消化内科就诊。

3、如果患者想要采取中医疗法，则应到中医科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行检查，最好穿宽松衣物。

3、若需要进行一些特殊检查，如幽门螺杆菌检测、胃镜等，则需遵医嘱禁食。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现反胃症状多长时间了？

2、您的呕吐物是什么样子的？包含未消化食物吗？

3、您是否还存在其他不适症状，如食欲减退、嗳气等？

4、您有消化系统疾病吗，如胃炎、胃溃疡等？

5、您的饮食情况如何？是否规律？喜欢吃生冷食物吗？

6、您有饮酒或喝咖啡的习惯吗？每天喝多少？

7、您平时压力大吗？

8、您以前出现过反胃症状吗？如何处理的？

1、我反胃的原因是什么？

2、情况严重吗？是否需要住院？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在应如何治疗？能治好吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、我平时要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，以初步了解病变情况，之后可能会建议其进行血常规、血生化、便常规、幽门螺杆菌检测、上消化道钡餐造影、组织病理学检查、胃镜等检查，以确定病因。

1、问诊

医生会询问患者的饮食习惯以及既往疾病史等，以初步判断反胃的可能原因。

2、视诊

医生不仅会观察患者的一般状态，包括面容是否苍白、有无消瘦等，还会查看腹部的形态。

3、触诊

医生会用手轻柔地按压上腹部，评估是否有压痛、包块或异常的抵抗感。

4、听诊

医生还可能会使用听诊器来进一步了解肠鸣音、胃肠振水音等。

5、切诊

中医科医生还会通过感受脉象的变化，来帮助确定反胃的证型。

1、血常规

该检查可了解白细胞、血红蛋白、血小板等指标的水平，从而判断机体是否存在感染、贫血、出血等问题。

2、血常规

该检查可了解肝功能、肾功能以及电解质水平等情况。

3、便常规

该检查可以发现粪便中是否有潜血，从而帮助初步判断上消化道有无出血。

4、幽门螺杆菌检测

幽门螺杆菌感染是导致胃部疾病的重要因素，因此检测幽门螺杆菌对于反胃患者的意义重大，有助于治疗方案的制定。

上消化道钡餐造影可以显示食管、胃和十二指肠的轮廓、形态和蠕动情况等，从而帮助排查可能引起反胃的消化道疾病，如胃溃疡等。

对于可疑病变部位，可以在显微镜下进行观察和分析，以确定病变的性质和程度，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。

胃镜检查可以直接观察到食管、胃和十二指肠的内部情况，不仅能够判断胃内是否存在炎症、溃疡、息肉等病变，还能够确定幽门部位是否发生梗阻以及梗阻的位置和形态，从而帮助确定引起反胃的病因。

一般根据病史咨询，患者出现食后腹部胀满不适、朝食暮吐、暮食朝吐、食欲减退、反酸等症状，并结合体格检查、血常规、血生化、便常规、幽门螺杆菌检测、上消化道钡餐造影、组织病理学检查、胃镜等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需要将反胃与呕吐、噎膈两种相似的症状进行鉴别，以及将慢性胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻等几种常见的引起范围的疾病进行鉴别。

1、症状鉴别

（1）呕吐：反胃也主要表现为呕吐。但是，一般呕吐多是食后即吐或不食亦吐，呕吐物为食物、痰涎、酸水等，一般数量不多；而反胃的呕吐通常发生在进食后一段时间后，主要表现为朝食暮吐、暮食朝吐，吐后稍感舒畅，呕吐物多为未经消化的食物，而且数量较多。

（2）噎膈：噎膈是指吞咽时哽噎不顺，饮食在胸膈部阻塞不下，而反胃一般没有吞咽哽噎。而且，噎膈虽然也会出现呕吐，但都是食入即吐，呕吐物量不多。

2、疾病鉴别

（1）慢性胃炎：除反胃外，患者常出现中上腹不适、饱胀、嗳气、泛酸、恶心等症状，可通过胃镜及组织学检查明确诊断。

（2）消化性溃疡：消化性溃疡是指胃肠道黏膜被胃酸或胃蛋白酶消化造成的溃疡，患者常表现为上腹部疼痛，其中十二指肠溃疡疼痛常在两餐之间或餐前发生，进食或服用抗酸剂后可缓解，而胃溃疡疼痛多在餐后1小时内出现，1~2小时后逐渐缓解。除了反胃症状外，患者常伴有嗳气、上腹饱胀等症状，主要可通过胃镜及组织活检进行诊断和鉴别诊断。

（3）幽门梗阻：除反胃外，患者常出现腹部疼痛、饱胀感、嗳气等症状，疼痛好发于晚上进食后，表现为上腹疼痛加剧，随着胃排空延迟则转变为上腹弥漫性胀痛或饱胀不适，且嗳气带有臭味。体格检查可发生上腹膨隆、胃蠕动波和胃部振水音等，可通过胃镜检查确诊。

对于反胃的患者，既可以在专业中医生的指导下根据证型通过服用中药、中成药或者针刺疗法来改善情况，也可以在消化内科医生的指导下针对西医病因进行治疗。

1、慢性胃炎

慢性胃炎患者在调整饮食和生活习惯的同时，应在医生的指导下针对病因进行治疗，比如幽门螺杆菌阳性者应采取含有铋剂的四联方案根除幽门螺杆菌，常用药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、阿莫西林、克拉霉素、枸橼酸铋钾等。此外，患者可考虑使用胃肠促动药和（或）消化酶制剂，如多潘立酮、莫沙必利、复方消化酶片、胰酶片等，以促进胃肠蠕动和改善消化功能，从而帮助提高食欲和消化效率。对于存在胃黏膜糜烂或伴有上腹痛、上腹部烧灼感、精神心理异常者，可遵医嘱酌情应用胃黏膜保护剂、神经递质调节药物等。

2、消化性溃疡

消化性溃疡患者应遵医嘱使用抑酸剂、胃黏膜保护剂进行治疗，常用的如奥美拉唑、兰索拉唑、法莫替丁、铝碳酸镁、磷酸铝等。对于幽门螺杆菌检测阳性者，应在医生的指导下根除幽门螺杆菌；对于NSAIDs（非甾体类抗炎药）相关性溃疡，应尽可能暂停或减少NSAIDs剂量。

3、幽门梗阻

一般建议幽门梗阻的患者先进行胃肠减压及药物保守治疗，常用药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、西咪替丁、雷尼替丁等，对于存在细菌感染者，还需遵医嘱应用抗生素。如果治疗后病情没有好转，则需要考虑手术治疗，以解除梗阻，使食物和胃液能进入小肠，常用术式包括胃空肠吻合术、胃大部切除术等。

1、作息规律，工作宜劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。

1、脾胃虚寒证

（1）方药：丁香透膈散。

（2）常用中药：如丁香、人参、白术、木香、香附、砂仁、神曲、麦芽、炙甘草等。

（3）中成药：如理中丸等。

2、肾阳亏虚证

（1）方药：桂附理中汤。

（2）常用中药：如炮附子、肉桂、人参、白术、干姜、杜仲、山茱萸、菟丝子、炙甘草等。

（3）中成药：如桂附理中丸等。

3、气阴两虚证

（1）方药：大半夏汤。

（2）常用中药：如半夏、人参、白蜜、白术、生姜、玉竹、石斛、南沙参等。

（3）中成药：如生脉胶囊等。

奥美拉唑、兰索拉唑、法莫替丁、西咪替丁、雷尼替丁、铝碳酸镁、磷酸铝、阿莫西林、克拉霉素、枸橼酸铋钾、多潘立酮、莫沙必利、复方消化酶片、胰酶片、理中丸、桂附理中丸、生脉胶囊

如果确定存在某些器质性病变，如胃癌等，在符合手术指征的情况下，可能需要通过手术来去除病因，从而改善症状。

患者可在专业中医师的指导下配合针刺疗法，具体穴位应根据证型进行选择，常用的包括中脘穴、内关穴、足三里穴、公孙穴等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。