孕中期腹痛

孕中期腹痛（mid pregnancy abdominal pain）指在怀孕13~27周左右发生的腹痛，通常由于子宫增大、子宫圆韧带被牵拉所致，属于生理现象，休息后就可缓解。但如果腹痛呈阵发性，或是持续下腹坠痛，同时伴有阴道出血，很可能是病理现象，须及时到医院就诊。

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1、生理性腹痛

怀孕13~27周左右，孕妇下腹部一侧或双侧出现刺痛、钝痛或隐痛，疼痛时间短暂，休息后可缓解。

2、病理性腹痛

怀孕13~27周左右，孕妇出现阵发性，或是持续下腹坠痛，可伴有阴道出血。

孕中期腹痛可能由子宫增大、孕中房事过于用力等生理性因素所致，也可能是因为流产、胎盘早剥、阑尾炎等病理性因素所致。

1、生理性腹痛

（1）怀孕13~27左右时，子宫增大，同时子宫圆韧带被牵拉，很多孕妇都会感觉有些腹痛，走较远的路或者变换体位时，疼痛会变得更明显。

（2）在孕中期行房事时过于用力，也会引起孕妇腹痛。

2、病理性腹痛

可见于流产、胎盘早剥、尿路感染、急性阑尾炎、肠梗阻、胆囊炎、食管裂孔疝等疾病。

流产、胎盘早剥、早产、尿路感染、急性阑尾炎、肠梗阻、胆囊炎、食管裂孔疝等。

1、突然出现腹部剧痛，持续加重，难以忍受；

2、伴阴道出血；

3、伴高热、寒战、恶心、呕吐等；

4、孕妇烦躁不安、意识模糊、昏迷等；

5、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复轻微腹痛，给孕妇带来极大焦虑、心理压力。

2、腹痛持续，有加重趋势。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、孕中期腹痛伴发危及生命的情况，请急诊科处理。

2、病情平稳者，可就诊于产科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行抽血检查，建议空腹抽血。

3、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行相关检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您腹痛是何时开始的？具体疼痛在哪个部位？

2、腹痛有什么规律？持续时间多久？间隔时间是多久？

3、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

4、除腹痛外，您是否还有其他症状和体征，例如有胸闷、气短、胸痛、反酸、打隔等。

5、您有阴道流血的情况吗？

6、是否存在房事时过于用力？

7、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

8、您是否有过流产？有过几次？

9、您最近使用过哪些药物？

10、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

11、您的饮食习惯是怎样的？最近有吃不洁的食物吗？

12、末次月经的起始日期是什么时候，月经周期一般多少天？第几次怀孕？

1、腹痛最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、情况严重吗？胎儿是否能保住？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要怎样治疗？需要住院吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、怎么照顾患者？回家后该注意什么？

8、回家后再次出现类似症状该怎么处理？

9、我该怎么去监测胎儿健康？

10、出现什么情况我需要回医院复诊？

11、除了定期产检，我需要额外增加复查频率吗？

医生首先会对患者进行体格检查，了解生命体征以及腹痛的部位、程度。之后可能建议患者做血常规、尿常规、B超检查，以进一步明确腹痛的原因。

医生通常会对患者腹部进行触诊，初步判断疼痛的部位及疼痛的程度，观察患者生命体征、表情、体位，并检查患者阴道情况，观察有无阴道流血以及阴道流血量。

1、血常规检查

可以了解患者腹腔内是否有感染、出血。

2、尿常规

可判断尿液中是否有白细胞以及白细胞的含量，尿沉渣镜检白细胞> 5/HP为白细胞尿，因该结果可见于大部分尿路感染患者，因此该检查结果对诊断尿路感染很有意义。

B超检查有利于子宫疾患、阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻等疾病的诊断，还可以判断子宫内胎儿是否正常。

医生会通过详细询问病史、腹痛表现和发病过程，进行初步诊断；并根据体格检查、实验室检查及影像学检查等相关检查结果给予确诊。在病史中，医生会询问患者妊娠周数、腹部是否被撞击过、身体有无其他疾病、是否吃过不干净的食物等。

1、晚期流产

指流产发生在妊娠12周或之后者。主要症状是阴道流血和腹痛，呈阵发性宫缩样疼痛。

2、尿路感染

尿路感染又称泌尿系统感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿。孕妇更容易得各种尿路感染。可出现尿频、尿急、尿痛、下腹疼痛、腰痛、尿混浊等。伴随寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等全身症状。

3、急性阑尾炎

出现发热、恶心、呕吐、转移性下腹痛等。中期妊娠者，右下腹疼痛区域及压痛点随子宫的增长逐渐上移。

4、肠梗阻

孕妇有孕前腹部手术史，手术后发生的肠粘连往往是孕期引发肠梗阻的原因。可出现腹痛，并伴有呕吐、腹泻等症状。B超检查可以进一步确诊。

5、胆囊炎

受到怀孕生理变化的影响，孕前有胆石症者极易导致胆囊炎。可出现上腹疼痛、恶心、呕吐、发烧，且疼痛会因饮食引起或加剧。

6、食管裂孔疝

妊娠中期，胎儿逐渐长大，孕妇腹腔内压力也随之升高。如果孕妇的食管裂孔增宽，会出现食管裂孔疝，往往有腹痛，多伴胸闷、气短、胸痛、反酸、打嗝等症状。

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。生理性腹痛一般不需要特殊治疗。流产、急性阑尾炎等病理性腹痛应尽早及时就医治疗，否则危及母婴生命安全。

1、生理性腹痛

一般不需要特殊治疗，避免过度劳累和剧烈活动。

2、病理性腹痛

（1）流产

①先兆流产：应注意休息，禁忌性生活，黄体功能不足的患者可以补充黄体酮。

②难免流产：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

③不全流产：一经确诊，应及时行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。

④完全流产：如无感染征象，一般不需特殊处理。

⑤稽留流产：孕中期患者应静脉滴注缩宫素，也可用前列腺素或依沙吖啶等进行引产，促使胎儿、胎盘排出。

⑥习惯性流产：有习惯性流产史的妇女，应在怀孕前进行必要检查，包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查与血型鉴定及其丈夫的精液检查，女方尚需进行生殖道的详细检查，以确定子宫有无畸形与病变以及检查有无宫颈口松弛等。查出原因，若能纠正，应于怀孕前治疗。

（2）急性阑尾炎

其治疗原则为一经确诊，在给予大剂量广谱抗生素同时，为防止炎症扩散，应尽快手术治疗。

（3）食管裂孔疝

①内科治疗：改变生活方式，如减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主。有反流者给予抗反流及保护食管黏膜药物、促动力药等。

②外科治疗：严重者需手术治疗，主要是疝修补术及抗反流手术。

黄体酮、缩宫素、依沙吖啶