静止性震颤

1、典型表现

在放松休息时，肢体出现不由自主的颤抖。上肢最常见，其中又以手指和手腕多见，手指颤动时可出现搓丸样动作。情绪紧张时震颤可加剧，肢体主动运动时颤动可减轻。

2、伴随症状

（1）伴肌肉僵直、步态和姿势异常、运动迟缓、平衡功能和协调性异常时，可能提示帕金森病。

（2）伴全身倦怠、嗜睡、食欲不振、恶心呕吐、腹部膨胀、黄疸等肝脏症状及角膜色素环时，可能提示肝豆状核变性。

（3）伴明显的妄想、幻觉、思维混乱、举止异常时，可能提示精神分裂症。

1、神经退行性改变

最常见于帕金森病或帕金森综合征（因中毒、脑血管病、脑炎、外伤等所致）。

2、遗传性疾病

如特发性震颤、肝豆状核变性等。

3、精神因素

精神分裂症、重度焦虑症、精神过度紧张等。

帕金森病、肝豆状核变性、特发性震颤、精神分裂症、焦虑症等。

1、患者在清醒安静状态下肢体出现一系列不自主的、有规律的震颤；

2、伴有肌肉僵直、运动迟缓、步态异常；

3、伴书写障碍、发音障碍、吞咽困难等；

4、伴有智力减退、性格改变、抑郁、狂躁等精神异常；

5、伴有全身倦怠、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐等全身不适；

6、影响正常外表和社交；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上表现均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患者应尽量避免佩戴金属物品。

3、可能需要进行抽血检查，建议空腹。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议家属陪同就医。

7、患者或家属可提前准备想要咨询的问题清单。

2、震颤是从什么时候开始的？出现多久了？

3、症状在哪些情况下会加重？在哪些情况下又会缓解？

4、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

5、是否患有脑部疾病？

6、头部或震颤部位是否受过外伤？

7、还得过其他什么病？服用过什么药物？

8、亲属中是否有人出现过相似的情况？

9、近期有没有受到什么刺激？是否存在压力大的情况？

1、为什么会出现震颤？

2、情况严重吗？会不会越来越差？

3、需要做哪些检查？需要住院吗？

4、都有什么治疗方法？有什么风险？

5、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？

6、治疗后是否可以正常生活？会留下什么后遗症吗？

7、应该怎么照顾病人呢？

8、平时需要注意什么？

9、是否需要复查？多久一次？

首先观察患者的精神状态、身体震颤的特点、眼球有无角膜色素环等表现，之后进行全身检查了解有无感觉异常、肌力或肌张力异常、肢体活动障碍等体征表现，必要时医生还会对视觉、听觉、身体协调性等进行检查，以评估患者整体情况，了解机体目前状态。

1、颅脑CT、颅脑MRI

对帕金森病、肝豆状核变性有重要诊断和鉴别诊断价值。

2、PET（正电子发射型计算机断层影响）和SPECT（单光子发射计算机断层成像术）

如显示多巴胺代谢异常，有助于帕金森病的诊断。同时有鉴别诊断意义。

3、肝脏B超

对肝豆状核变性具有特征性诊断价值。

4、骨关节X线片

骨关节X线改变是肝豆状核变性潜在的诊断指标。

1、肌电图

可了解神经肌肉接头的功能状态，对神经系统病变的诊断有一定的参考价值。

2、心理测试

有助于了解患者的精神状态，对精神因素引发静止性震颤的鉴别和诊断有意义。

3、裂隙灯检查

肉眼或裂隙灯证实有角膜色素环，是肝豆状核变性的特征性表现。

根据既往病史、生活史、用药史、毒物接触史，以及静止性震颤典型的临床表现，结合血清铜兰蛋白含量测定、X线、CT、MRI、PET、肌电图、心理测试等辅助检查，多可明确诊断。诊断过程中，医生常需将静止性震颤与生理性震颤、姿势性（体位性）震颤、意向性震颤等相似症状进行鉴别。

1、生理性震颤

生理性震颤多见于肢体的远端，呈姿势性震颤。振幅较小，肉眼难以觉察。若以纸片放在向前平伸的指背上，则颤抖较为容易发现。震颤的频率随年龄变化，一般在9岁以下约为6次/秒；16岁时约为10次/秒；40岁以后震颤的频率开始减慢，至70岁左右又恢复到6次/秒。除手部外，震颤尚可见于眼睑、舌肌、躯干与下肢等部位。

2、姿势性（体位性）震颤

姿势性震颤是身体的受累部分主动地在保持某种姿势时出现震颤，而在运动及休息时消失。偶尔也可能在动作时略为明显，但大多在固定某一姿势时最为明显。一般较静止性震颤动作细，平均8～12次/秒。

3、意向性震颤

意向性震颤是指出现于随意运动时的震颤。其特点是在有目的运动中或将要达到目标时最为明显，常见于小脑及其传出通路病变时。意向性震颤可以不伴肌张力的减低，只在肢体运动时才出现。

首先要明确诊断，找到病因，然后针对性原发病进行积极治疗。医生会根据患者存在的具体疾病，制定合理的个体化诊疗方案。通常去除致病因素或原发病的病情得到良好控制后，静止性震颤症状也会逐渐减轻，甚至消失。

1、肝豆状核变性

低铜高蛋白饮食。避免食用含铜量高的食物如甲壳类、坚果类、豆类、巧克力、猕猴桃、库尔勒香梨、动物肝脏、血液等食物。禁用龟板、鳖甲、珍珠、牡蛎、僵蚕、地龙等高铜中药。使用药剂驱铜。应用多种维生素，能量合剂等保肝治疗。

2、帕金森病

内科保守治疗可用的药物包括抗胆碱能药物，巴胺激动剂，左旋多巴，儿茶酚胺-氧位-甲基转移酶抑制剂，单胺氧化酶抑制剂，促多巴胺释放药物。震颤的治疗主要是抗胆碱能药物。对强直和运动迟缓，可使用多巴胺激动剂或左旋多巴治疗，中重度患者可联合使用。年轻患者通常先选择多巴胺激动剂，而年老患者则首选左旋多巴，左旋多巴和卡比多巴联合应用可以减少左旋多巴的全身性副反应。外科手术治疗。立体定向脑深部电极植入术，或立体定向脑内神经核团毁损术。

3、特发性震颤

药物治疗主要使用普萘洛尔；也可服用阿尔马尔（或称阿罗洛尔），该药效果显著，注意其降压作用；地西泮或氯硝西泮亦有一定作用。症状严重，以一侧为主和药物治疗无效的患者可行丘脑毁损术、丘脑深部电刺激等方法，亦可注射肉毒毒素A治疗。