丘脑出血

1、出血仅局限于丘脑

出血量较少（一般小于5毫升），患者仅出血轻微头痛、一侧肢体麻木或感觉异常。出血量较多者，可出现剧烈头痛、恶心、呕吐以及三偏症状（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），一般不会出现昏迷等意识障碍。

2、丘脑内囊型

出血量一般为5~15毫升，血肿扩展至丘脑内囊后肢。患者可出现嗜睡、精神错乱、记忆力减退、大小便失禁以及丘脑性失语（表情淡漠、听力及理解障碍、命名障碍等）。

3、丘脑脑室型

出血量—般大于20毫升，血肿从第三脑室侧壁或侧脑室下方破入脑室系统，患者可能出现昏迷、应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去大脑强直（四肢强直性伸直、角弓反张）等表现。

4、出血影响中脑

可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。

1、心脑血管疾病

高血压、心脏病、脑血管畸形（如海绵状血管瘤、毛细血管扩张、动静脉畸形等）、头部肿瘤、颅脑外伤等。

2、其他疾病

如动脉粥样硬化、动脉瘤、特异性动脉炎、糖尿病、血液系统疾病（如贫血、红细胞增多症、血小板减少症、白血病等）。

3、不良的生活习惯

吸烟、酗酒、吸毒、肥胖、盐摄入过多、情绪激动、劳累过度、排便用力等。

高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、动脉瘤、颅脑外伤、脑血管畸形等。

1、患者起病急骤，突发剧烈头痛、呕吐等症状；

2、伴有躁动不安、癫痫发作、精神异常、嗜睡、意识障碍、昏迷等症状；

3、患者遭遇了严重的颅脑外伤；

4、既往有高血压、脑外伤等病史，此次出现上述不适症状；

5、出现其他危急症状。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、患者起病急骤、病情严重，出现剧烈头痛、昏迷等危险症状，或遭遇重大创伤时可送急诊科进行相关的检查和处理。

2、患者病情稳定，考虑保守治疗时，可在神经内科进行相应的检查、监测、治疗。

3、患者病情较重，考虑需要手术治疗时，可在神经外科进行相应的检查和治疗。

1、病情平稳的患者可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者头颅等相关部位进行仔细的检查，患者及其家属要调整好心态，积极配合医生的检查。

3、医生会监测患者的血压，建议患者着袖口宽松的衣物，以便于测量血压。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

7、患者或其家属可提前准备想要咨询的问题清单。

为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者及其家属提前采取一些简单的准备措施。

1、此次就医主要有哪些不适？症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

3、不适的症状是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、有发热、头痛头晕、恶心呕吐、嗜睡等症状吗？

5、如果有头痛的话，头痛的性质是什么样的，比如搏动性头痛？

6、肢体运动怎么样？肢体感觉怎么样？看东西清楚吗？

7、近期有受过什么外伤吗，以前受过什么外伤或做过什么手术吗？

8、以前有没有高血压疾病，血压平时控制的怎么样，血压一般为多少？

9、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

10、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

医生会向患者或其家属询问上述问题。

1、发生丘脑出血最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、需要做哪些检查？

4、需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？治疗的下一步是什么？需要怎么配合？

8、身体还有其他的不适，会影响此次的治疗吗？

9、平时生活中需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

患者及其家属为了解病情，可能会提出上述问题。

医生首先应做详细的全身体格检查与神经系统检查；然后再结合病史与阳性体征，根据临诊需要，进行颅脑CT、MRI、经颅多普勒超声、脑血管造影等检查。

1、检查患者头部是否有外伤。

2、血压测定，血压是否明显增高，对于高血压脑出血的诊断很有必要。

3、监测患者其他生命体征（如心率、呼吸、体温）是否平稳。

4、进行神经系统检查，包括检查运动、感觉、生理反射、病理反射等，可了解神经损伤情况。

1、颅脑CT、核磁共振（MRI）检查

可发现丘脑出血的部位、范围、出血量及出血周围脑组织水肿等情况，显示颅内是否存在肿瘤及血管病变等。CT见其血肿大，出血量多，环池及四叠体池受压消失或缩小，中线结构有移位，血肿破入脑室系统或梗阻者均提示预后不佳。

2、经颅多普勒超声

可显示血管血流量、血流阻力、血流速度等。

3、脑血管造影检查

可了解血管的形态学变化，如走行、分布、移位、粗细及循环时间的变化等，对于脑血管畸形的诊断较为重要。

患者多在50岁以上，有高血压动脉硬化病史，活动或情绪激动时发病，起病多为急性，且呈进行性加重，多有意识障碍和特征性眼症状，感觉障碍重于运动障碍，可考虑诊断丘脑出血。重症丘脑出血，极少出现丘脑症候群，绝大多数有意识障碍和偏瘫，有时与重症壳核出血难以区别，但某些眼部体征可为丘脑出血的诊断提供证据，如眼球垂直运动不能，两眼向下内侧凝视；血液破入第三脑室时两眼向瘫痪侧凝视；上视麻痹为出血波及顶盖前区，还可早期出现视乳头水肿、瞳孔缩小及反应迟钝。除重症丘脑出血外，还有不少出血局限于丘脑部位，血肿较小的轻型丘脑出血，临床上表现轻微，可为纯感觉性脑卒中，有时不易与缺血性脑卒中相鉴别。头颅CT扫描有助于及时精确的诊断和治疗方法的选择；脑血管造影有助于病因诊断。

1、丘脑出血类型鉴别

（1）局限型：出血量一般＜10ml，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍。

（2）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般15ml，可有轻度意识障碍。

（3）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。

2、疾病鉴别

（1）内囊出血：是最常见的出血部位，其典型临床表现为对侧“三偏”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），内囊出血病辑范围较大，神经损害症状较重，但若出血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则临床症状多较轻些，多无意识障碍，偏瘫也轻，预后较好。

（2）脑室出血：一般分为原发性和继发性，原发性脑室出血为脑室内脉络丛破裂出血，较为少，继发性者是由于脑内出血量大，穿破脑实质流入脑室；临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白发病后1～2小时便陷入深昏迷、高热、四肢瘫或呈强直性抽搐、血压不稳、呼吸不规律等；病情多为严重，预后不良。

（3）脑叶出血：也称为皮质下白质出血，可发生于任何脑叶；除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临床表现亦有不同；如额叶出血可出现精神症状；如烦躁不安、疑虑、对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好。

（4）桥脑出血：桥脑是脑干出血的好发部位；早期表现病处侧面瘫，对侧肢体摊，称为交叉性瘫。这是桥脑出血的临床特点；如果出血量大，则影响对侧，出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、昏迷等症；如果血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状，预后多不好。

（5）小脑出血：若出血量少，临床表现常常是先出现头晕，继则有剧烈头痛、频繁呕吐、走路不稳、讲话不清；如果出血量大，压迫延髓生命中枢，严重者可突然死亡。

（6）高血压脑出血：患者有高血压病史，起病急骤，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。临床表现为突发性剧烈头痛，恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。

（7）脑外伤：患者有明显外伤史，可有局部肿胀、出血、头痛、昏迷、意识障碍等症状。

（8）脑血管畸形：搏动性头痛，伴全身性或局限性癫痫发作、精神异常，偏瘫、失语、失读、失算、眩晕、复视、眼颤及步态不稳等。CT及核磁共振可见局部不规则低密度区，脑血管造影可见一堆不规则的扭曲血管团。

1、内科保守治疗适于出血量少、无生命危险及严重神经功能缺失者。

2、丘脑出血除一般内科治疗外，一般认为年龄不太大，生命体征平稳，心肾功能无明显障碍。血压＜200/120mmHg，并符合以下情况可作为手术适应证：血肿＞10ml，病情继续恶化者；丘脑内侧出血，血液大量破入脑室者，可行颅骨钻孔，脑室外引流或腰穿脑脊液置换等治疗，恢复期的康复治疗原则上尽早进行。