搏动性头痛

1、血管性因素

如高血压、颈椎病、癫痫等。

2、颅内占位性肿瘤

如各种颅内肿瘤，颅内压增高。

3、颅内血管性病变

如颅内动脉瘤、血管畸形、脑动脉硬化等。

4、感染性疾病

如流行性感冒、病毒性脑膜炎等。

5、其他

如小儿潮红综合征等。

高血压、颈椎病、癫痫、颅内动脉瘤、血管畸形、脑动脉硬化、流行性感冒、病毒性脑膜炎、小儿潮红综合征等。

1、突发剧烈头痛，伴有恶心、呕吐等；

2、肢体感觉或运动功能障碍；

3、言语视听功能障碍；

4、意识模糊、昏厥；

5、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、持续性或反复发作的头痛，头痛呈跳动性，可与心跳和脉搏的跳动同步；

2、头痛发作愈发频繁，程度加重；

3、伴头晕、视物模糊、面部麻木等；

4、伴颈肩部疼痛、上肢麻木无力等；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的头痛何时开始的？随着时间的推移，头痛有加重吗？

2、您会用什么词来形容您头痛的感觉？

3、您头痛是间歇性的还是持续性的？

4、您的头痛有诱发因素吗？

5、除此头痛外，您是否还有其他症状和体征，例如发热、头皮触痛、偏瘫等？

6、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

7、您有高血压吗？有吃降压药吗？控制效果如何？

8、您既往有颅脑相关疾病吗？如果有，是否采取了治疗措施？

9、您既往有肿瘤相关疾病吗？

10、您最近还使用过哪些药物？是否长期大量应用抗生素治疗？

11、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

12、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？

13、最近是否吃过不干净的食物？

1、我头痛最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我需要做哪些检查？

3、我现在需要怎样治疗？能治好吗？

4、这些治疗方法有风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、我应该在日常生活中注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

神经系统检查一般未见明显阳性体征，患者多需行血常规检查判断有无感染性疾病。

患者需行血常规检查，白细胞和中性粒细胞计数有助于感染性疾病的诊断。

1、颅脑CT

可明确显示颅内肿瘤的数目、部位、大小、轮廓、密度、瘤内出血、钙化以及扩散程度等。有助于颅内肿瘤等疾病的诊断。

2、脑血管造影

有助于颅内动脉瘤的诊断，可直接显示动脉瘤的大小、位置、数目、形态和脑血循环情况。

3、脑电图

助于癫痫引起的偏头痛的诊断。

4、经颅多普勒超声

有助于偏头痛的诊断，偏头痛患者在发作期或间歇期经颅多普勒超声的主要改变是两侧血流不对称，一侧偏高或一侧偏低。

根据详细病史、搏动性头痛典型的临床表现、结合头部CT、脑血管造影、经颅多普勒超声、气脑造影、血气分析等辅助检查可明确诊断。颅内动脉瘤、脑血管畸形、偏头痛、高血压、流行性感冒、病毒性脑膜炎、小儿潮红综合征等均可出现搏动性头痛，需鉴别诊断。

1、颅内动脉瘤

动脉瘤未破裂时可仅有反复发作的搏动性头痛，也可以无任何症状，破裂后主要为蛛网膜下腔出血的症状，也可表现为脑实质出血的临床症状，中年人发病多见。

2、脑血管畸形

多在年轻时出现搏动性头痛，可有蛛网膜下腔出血或脑出血史，脑血管造影可确诊。可伴有偏瘫、失语、眩晕、复视等。

3、偏头痛

（1）有先兆的偏头痛：发作前出现短暂的先兆，如黑曚、偏盲等，还可有视物变形和物体颜色改变等。其次为躯体感觉先兆，如一侧肢体或面部麻木、感觉异常等。在先兆同时或随后出现一侧颞部或眶后搏动性疼痛，常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、易激惹、气味恐怖及疲劳感等。头痛消退后患者常表现疲劳、倦怠、无力和食欲差等。

（2）无先兆的偏头痛：缺乏典型先兆，常为双侧颞部及眶周疼痛，可为搏动性，头痛反复发作，伴呕吐。头痛持续时间较长，发作时常有头皮触痛，呕吐偶可使头痛终止，本型偏头痛常与月经有明显的关系。

4、高血压

常见的是症状是头晕、搏动性头痛、肢体麻木、心悸、胸闷、乏力等。在劳累、精神紧张、情绪波动后血压可升高。血压突然升高到一定程度时甚至会出现发生神志不清、抽搐，这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。

5、流行性感冒

是流感病毒引起的急性呼吸道感染。可出现发热、头痛、流鼻涕、全身肌肉酸痛、乏力等。头痛多呈胀痛或跳痛。病毒分离有助于诊断。

6、病毒性脑膜炎

临床表现呈急性或亚急性起病，各种原因的病毒性脑膜炎临床症状都很相似，头痛剧烈，全头持续性跳痛，伴发热、颈强、恶心、呕吐、倦怠、眩晕、颈背疼痛，年龄越大，症状越重。体格检查很少有阳性所见，脑膜刺激征为唯一神经系统体征。

7、小儿潮红综合征

一般在进食鲭鱼后30分钟～1小时内发病，快者仅数分钟，突然发生颜面颈部躯干上部手臂等处皮肤潮红、灼热、结膜充血，貌似醉汉。可有荨麻疹、血管神经性水肿等皮损，重症者有搏动性头痛、心悸、咽部烧灼感，甚至出现呼吸困难、休克、瞳孔扩大。患儿可有痉挛性腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状，症状轻重与食入量有关。

1、偏头痛

（1）生活规律，增强体质，避免诱发因素。

（2）急性期应用5-羟色胺受体激动剂、佐米普坦、麦角胺制剂、阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、双氯芬酸等。

（3）止吐剂使用可缓解伴随症状。

2、颅内动脉瘤

包括非手术治疗和手术治疗。

（1）非手术治疗：包括绝对卧床，加强监护，镇静，减少不良的声、光刺激，经颅多普勒超声监测脑血流变化，发现脑血管痉挛时，早期试用钙离子拮抗药等扩血管治疗。

（2）手术治疗：开颅动脉瘤蒂夹闭术是有效治疗手段。颅内动脉瘤介入栓塞治疗是一种安全有效的微创治疗方法，具有微创、简便、相对安全、恢复快等特点。

3、高血压

（1）一般治疗：减轻并控制体重、减少钠盐摄入、减少脂肪摄入、增加运动、减轻减少压力。

（2）药物治疗：小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。常用的降压药物种类有利尿药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。

羟色胺受体激动剂、佐米普坦、麦角胺制剂、阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、双氯芬酸、利尿药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等