牙釉质腐蚀

临床多见于龋齿、反流性食管炎患者。

主要表现为牙齿呈黄褐色。

1、龋齿

是牙齿在外界因素影响下，牙齿的牙釉质、牙本质或牙骨质发生的一种进行性破坏的疾病。多好发于窝沟、邻接面和牙颈部。釉质龋局限于釉质，初期于平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟处则呈浸墨状弥散，当牙釉质被溶解开了洞，龋齿达到牙本质时，牙髓收到刺激，遇冷会感到钝痛。进而龋齿波及牙髓时，牙髓发炎，则感到一跳一跳地剧痛。牙髓炎发展下去就会引起牙周膜发炎，这时只要一咬东西就感到剧痛。龋齿如果不及时治疗，牙冠部完全破坏，只剩牙根，由于牙髓坏死，有时不会感到疼痛。但严重时可波及牙槽骨（支撑牙齿的骨头）或下颌骨，出现严重的肿胀，体温可达到38～39℃。

2、胃食管反流

可出现烧心，即胸骨后和剑突下烧灼感，多在餐后1小时出现，平卧、弯腰或腹压增高时易发生。反流入口腔的胃内容物常呈酸性称为反酸，反酸常伴烧心，是本病最常见的症状。亦可出现吞咽疼痛和吞咽困难，反流物刺激咽部黏膜可引起咽，出现声音嘶哑，咽部不适或异物感，反流物导致牙釉质腐蚀。

3、神经性贪食症

本病是以反复发作性暴食，并伴随防止体重增加的补偿性行为及对自身体重和体形过分关注为主要特征的。主要表现为反复发作、不可控制、冲动性地暴食，继之采取防止增重的不适当的补偿性行为，如禁食、过度运动、诱导呕吐、滥用利尿剂、泻药、食欲抑制剂、代谢加速药物等，胃酸和呕吐物可导致牙釉质腐蚀，多见于年轻女性。

牙釉质腐蚀是一种多因素的疾病，是化学、生物、行为等多因素共同作用的结果，其中来自体内或体外的酸共同作用于牙齿，是牙釉质腐蚀最基本的病因。

1、化学因素

（1）胃食管反流性疾病，如持续性反酸、慢性呕吐；

（2）解剖及神经肌肉的缺陷，如食管裂孔疝和食管憩室；

（3）受神经心理影响的胃肠紊乱，如神经性呕吐、神经性厌食症、紧张反刍等；

（4）饮食中的酸，如各种酸性水果、果汁、碳酸性饮料等。

（5）药物，如维生素C片、阿司匹林等。

2、生物因素

唾液的缓冲能力、牙齿的结构和矿化程度、牙齿和软组织的位置关系等与牙釉质腐蚀有一定的关系。

3、行为因素

主要是由于不良的生活方式，如在入睡前和碳酸饮料或直接饮用高浓度的酸性饮料等。

龋齿、胃食管反流、神经性贪食症、牙髓炎等。

1、体检或自检发现牙齿外层白色的坚硬组织受到腐蚀。

2、伴牙齿疼痛、对冷热刺激敏感，牙龈肿胀，牙齿发黄。

3、检查发现牙齿有明显的龋洞。

4、伴反酸、烧心等。

5、伴反复发作、不可控制、冲动性地暴食症状，然后采取催吐等行为。

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若怀疑患者为龋齿等口腔疾病时，可以到口腔科就诊。

2、若怀疑患者的牙釉质腐蚀为胃食管反流等消化道疾病时，可以到消化内科就诊。

1、患者在检查前避免食用酸性或其他会腐蚀牙齿的食物，同时忌烟忌酒。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候发现自己的牙齿呈现黄褐色的？近期有加重吗？

2、您除了牙齿呈黄褐色以外还有什么其他症状吗，如牙齿疼痛、发热、反酸、烧心、吞咽困难？

3、您的牙齿呈现黄褐色是先天的吗？还是后天出现的？

4、您平时的刷牙习惯怎么样？每天早晚刷牙吗？

5、您既往有过胃食管反流、牙髓炎等病史吗？

6、您平时会经常喝咖啡、汽水或茶吗？您喜欢吃柠檬等酸性食物吗？

7、您平时有吸烟、饮酒嗜好吗？吸烟、饮酒多长时间了？每天的量大概是多少？

1、我的牙齿为什么是黄褐色的？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

1、X线牙片

对龋齿的诊断有意义。

2、食管钡餐造影

观察食管的形态、运动状况、造影剂的反流等情况，明确诊断胃食管反流病。

内镜检查可检查食管黏膜或胃黏膜，以明确诊断。

根据详细病史、牙釉质腐蚀典型的临床表现，结合牙X线片、食管钡餐造影、内镜等辅助检查可明确诊断。医生在诊断过程中需排除是否存在龋齿、胃食管反流、神经性贪食症、牙髓炎等疾病。

可与牙釉质发育不全进行鉴别，釉质发育不全的病因有营养缺乏因素，尤其以维生素C、D影响最大；内分泌因素、婴儿和母体的疾病，如小儿麻疹、猩红热等。怀孕期母亲所患风疹、毒血症等也可使在此期间形成的牙釉质不全。发生在同一时期发育的各个牙面上可为多个牙齿，尤其前牙的唇面和切缘后牙的牙尖缺损，根据牙齿釉质发育障碍的部位以及受累的牙齿可推断受累的相对年龄。

牙釉质腐蚀的治疗建立在明确诊断的基础上，然后根据病因进行针对性治疗，如龋齿等疾病引起的牙釉质腐蚀需要积极治疗其原发病，并尽量控制牙釉质腐蚀的程度。

1、龋齿

治疗剧痛时用镇痛药。根本治疗是去掉被损坏的部分，用合成树脂将牙洞堵住。龋齿波及牙髓，要除去牙髓，用桩冠等方法进行修补。如果牙根腐烂，需将牙根拔出。

2、胃食管反流病

治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。包括改变生活方式与饮食习惯的一般治疗，促胃肠动力药、抑酸药的应用，H2RA和PPI的维持治疗，抗反流治疗以及并发症治疗。

3、神经性贪食症

包括心理治疗、抗精神病药物治疗、躯体支持治疗、胰岛素治疗等。