反射性晕厥

1、血管迷走性晕厥（晕厥常见的原因）

2、颈动脉窦性晕厥

3、情景性晕厥

（1）急性失血或急性体液丢失

（2）咳嗽和打喷嚏

（3）胃肠道刺激（吞咽、排便及内脏疼痛）

（4）排尿（排尿后）

（5）运动后

（6）进食后

（7）其他（如演奏铜管乐器和举重）

4、舌咽神经痛

颈动脉窦综合征、咳嗽晕厥综合征、神经介导性晕厥、情景性晕厥、血管迷走性晕厥、直立性低血压性晕厥、特发性直立性低血压性晕厥、排尿性晕厥、吞咽性晕厥、咳嗽性晕厥、舌咽神经痛性晕厥等。

1、患者反复发作短暂的晕厥；

2、发作时有头晕、恶心、四肢疲软等症状；

3、常在排尿排便、咳嗽、潜水、吞咽、改变体位时发作；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者提前采取一些简单的准备措施。

1、病情平稳的患者，可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者进行全面的体格检查，建议患者调整好自己的心态，积极配合医生的各项检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候发生的晕厥？症状持续了多久了？

2、晕厥后是自行恢复神志的，还是旁人采取了什么措施？

3、晕厥是突然出现的呢，还是有其他的征兆，慢慢加重的？

4、这次是在什么情况下发生晕厥的？有没有什么诱因，比如排尿、咳嗽、运动、进食等？

5、有没有恶心、头晕头痛、视力下降、出冷汗等症状？

6、以前有发生过类似的症状吗？发生过多少次晕厥？

7、平时有自行量过血压吗？血压怎么样？血糖怎么样？

8、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

9、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

1、我发生晕厥最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

患者多需行体格检查对患者基础征象进行了解，之后结合血常规和血糖测定明确是否存在贫血或低血糖，排除患者可能需行心电图、脑电图和倾斜试验，最终结合影像学检查进行确诊。

检查患者的面容、姿势、营养情况、意识状态、精神状态、有无外伤、有无心律失常，排查心源性晕厥、颈动脉窦综合征等疾病。

1、血常规

可用于贫血等可能引起晕厥的疾病的排查。

2、血糖测定

有助于由低血糖引起的晕厥诊断。

1、超声检查

有助于排查心源性晕厥；血管多普勒超声有助于了解血管壁及血流情况，排查脑血管性晕厥。

2、X线片

可用于胸腔及骨骼病变的排查，注射造影剂进行血管造影，可了解心脏大血管的情况。

3、CT

可排查占位性病变。

4、MRI

可用于软组织病变及微小病变的排查。

1、心电图

可发现心脏扩大、心律失常、心肌梗死等均可引起心电图的改变。

2、脑电图

排查癫痫等引起的意识丧失。

3、倾斜试验

是血管迷走性晕厥诊断的金标准。

根据详细病史、反射性晕厥典型的临床表现，结合血常规、血糖测定、超声检查、X线片、CT、MRI、心电图、脑电图、倾斜试验等辅助检查可明确诊断。血管迷走性晕厥、颈动脉窦晕厥、生理性晕厥、舌咽神经痛性晕厥均属于反射性晕厥，需要明确病因鉴别诊断。

1、血管迷走性晕厥

是最常见的晕厥。病人在立位或坐位时突感头晕、恶心、软弱、视力模糊、出冷汗、面色苍白、血压下降。初时有心动过速，继而心率减慢，随后意识丧失。于倒地或平卧位后神志可迅速恢复，但乏力、苍白、出汗、恶心等症状可持续数分钟，此时若急于站起则可再次发生晕厥。晕厥后可能尿量减少，提示与抗利尿激素分泌增加有关。

2、颈动脉窦晕厥

多于立位时突然头晕、昏倒、短暂的意识丧失，偶有抽搐。颈动脉窦对牵张或压力很敏感，冲动通过舌咽神经的分支传到延髓，可反射引起以下3种类型晕厥。①心脏抑制型：由于迷走神经反射而引起严重窦性心动过缓、窦性静止、窦房阻滞、甚至心脏停搏、不完全或完全性房室传导阻滞，偶尔发生晕厥。此型最为常见。②血管抑制型：通过抑制交感性血管收缩引起血压下降而不伴心动过缓。此型少见。③脑型晕厥：多系病人伴有颈动脉粥样硬化所致。当压迫颈动脉窦时，引起该侧大脑半球血循环障碍，常伴对侧肢体痉挛或抽搐，但不伴血压或心率变化。

3、生理性晕厥

（1）排尿性晕厥

多发生于午夜、清晨或午睡起床排尿后，晕厥出现突然，无先驱症状。不少患者在休息前曾饮大量酒精饮料。多见于20~30岁男性，偶见于老年人，可反复发作。排尿后突然晕倒，严重者意识丧失，常在1~2min自行苏醒，个别在发作时可有抽搐或外伤，但无后遗症。发生机理：排尿后腹内压力下降；又从温暖的被窝中起身，周围血管扩张，静脉回流减少；而排尿时的屏气动作又使心排出量减低，因而脑缺血而晕厥发作。类似的晕厥也见于胀满的膀胱导尿之后或大量放腹水之后。

（2）排便性晕厥

在排出粪便时发生晕厥，主要见于老年人。夜间起床大便或在机械或手法排除嵌顿于直肠内的粪便时，尤易发生晕厥。直肠内突然减压，以及排便的屏气动作，是引起晕厥的可能原因。此时可伴有窦性心动过缓或房室传导阻滞。

（3）咳嗽晕厥

晕厥发生在一阵剧咳之后，常见于儿童百日咳或成人喉炎或气管炎，女性少见。阵咳时胸腔内压力增高，静脉血回心受阻，心搏出量急剧减少；同时，胸腔内压力增高传至颅内，脑脊液的压力也增高；加之咳嗽时血中二氧化碳张力减低，脑血管阻力增高，这些因素共同作用，致脑血流突然减低而晕厥。有些人在喷嚏或作瓦氏动作之后发生晕厥，其机制与咳嗽晕厥相似。

（4）潜水晕厥

个别人在水下潜泳时可突然晕厥，甚至神志不清或猝死。部分患者可能属血管抑制性晕厥；另外可能与缺氧或反射性心动过缓有关。

（5）吞咽晕厥

食管肿瘤、憩室炎症、食管狭窄、痉挛或失弛缓症均可在吞咽时诱发晕厥，但也有在X射线检查食管时并无异常而发生吞咽晕厥者。可能是吞咽时疼痛或吞咽困难、食管壁扩张，激活反射弧的向心支而引起心动过缓、传导阻滞或心搏暂停。

4、舌咽神经痛性晕厥

舌咽神经痛发病时可反射性引起迷走神经过度兴奋，导致心动过缓，血压下降，发生晕厥。此型晕厥多发生在舌咽神经痛疼痛发作时或之后。少数患者伴有心动过缓，服卡马西平、苯妥英钠、阿托品或止痛剂等可使发作减少、减轻。诊断依据如下。①确诊为舌咽神经痛。②晕厥发生于疼痛发作时或之后。③舌咽神经痛治愈后晕厥不再发生。④晕厥与体位改变无密切关系。⑤排除其他类型晕厥。

1、血管迷走性晕厥

出现头晕、恶心时应立即卧下，以免摔倒。已发生晕厥时，应尽快抬高下肢，置病人平卧位于通风处，必要时静脉注射高渗葡萄糖液。

2、颈动脉窦晕厥

应避免突然转颈，不穿高领和硬领衣服，避免按压颈动脉窦区，尤其是老年或病窦综合征病人。对心脏抑制型急性发作者，可用阿托品静脉注射。反复发作者可常服普鲁本辛、麻黄碱或苯丙胺。药物疗效不佳者，可用普鲁卡因作颈动脉窦局部封闭。发作过于频繁伴心率缓慢者可考虑人工心脏起搏治疗。

3、生理性反射晕厥

应以预防为主，对患者的教育是最基本手段。

4、舌咽神经痛性晕厥

发作时可将麻醉剂可卡因涂于患侧的扁桃体及咽部，常可暂时阻止疼痛的发作。凡治疗原发性三叉神经痛的药物亦可应用于本病。经颅内切断病侧的舌咽神经根及迷走神经的最高1~2根丝为最有效彻底。