脉压大

脉压大是收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大的现象，临床症状主要表现为收缩压和舒张压之差大于60mmHg，常见于60岁以上的老人。

60岁以上的老人

脉压差增大一般不会有明显症状，严重时可有头晕、头痛、疲劳、心悸、心前区不适等表现。

脉压大多由于动脉血管弹性降低，并逐渐发生硬化所致。也见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺功能亢进症、严重贫血、风湿性心脏病、高血压性心脏病等疾病。

1、高血压及动脉硬化

因高血压及动脉硬化，致使动脉血管发生硬化，动脉壁弹性下降，当心脏收缩时，血液被挤入大动脉，血管不能相应扩张，血管内压力增大，导致收缩压增高；也是由于血管弹性差的原因，心脏舒张时，本应回弹的血管因回弹力降低而没有回弹，血管中的血液相对少了，压力随之下降，这是造成舒张压低的原因。因此，脉压差往往增大。

2、长期患高血压

长期患高血压，致使心肌超负荷运转，造成心脏扩大或动脉瓣关闭不全。

3、其他因素

甲状腺功能亢进症、严重贫血、风湿性心脏病、高血压性心脏病等疾病。

主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺机能亢进、严重贫血、风湿性心脏病、梅毒性心脏病、先天性心脏病、高血压心脏病、细菌性心内膜炎等。

1、突然出现呼吸困难、端坐呼吸，咯出大量粉红色泡沫痰，甚至神志不清、昏迷；

2、突发胸部压榨样疼痛，可蔓延至左肩、左臂，持续不缓解；

3、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、伴反复心悸、心前区不适、胸闷、气促；

2、伴倦怠乏力、易疲劳、活动耐力降低；

3、伴头部强烈搏动感、头晕、头痛；

4、伴咳嗽、水肿；

5、伴怕热多汗、食欲增加而体重降低、烦躁易怒、眼球突出等甲亢征象；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

体检发现脉压大，或伴有以上情况时，需要及时就医。

1、若出现呼吸困难、惊厥等危及生命的情况时，要及时去急诊科处理。

2、有高血压或怀疑心脏病变者，可到心血管内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就医前建议正常饮食，避免进食过于肥腻食物以及过量饮酒，以免影响部分检查结果。

3、建议患者穿宽松的上衣，以便医生进行双上肢血压测量。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候发现自已高压和低压之间差距大的？怎么发现的？

2、还有哪些其他症状表现？是持续存在，还是间断发作？

3、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

4、是否患有心脑血管病？

5、有高血压、高血糖、高血脂吗？血压、血糖、血脂的控制程度是怎样的？

6、近期是否患有甲亢或贫血？

7、平时的饮食情况是怎样的？

8、还得过什么病？接受过什么治疗？

9、家人中是否出现过类似的情况？

1、这种情况是什么原因造成的？

2、严重吗？有生命危险吗？

3、我需要做哪些检查？需要治疗吗？

4、采用什么治疗方法可以改善？需要住院吗？

5、需要终身服药吗？

6、能治好吗？有没有后遗症？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时需要注意什么？

9、是否需要复查？多久一次？

医生会先进行体格检查，初步了解情况，医生还会建议做血常规、甲状腺激素测定、超声心动图、血压检查、动态血压监测、心电图，以明确脉压大的病因。

1、视诊

观察皮肤温度、颜色，是否存在心动过速、呼吸困难，意识水平等。

2、触诊

了解颈动脉、外周血管搏动的情况。

3、听诊

是否存在肺部湿啰音、心脏杂音。

4、问诊

仔细询问患者病史，尤其是心脏病相关病史、家族史。

5、血压检查

测定收缩压和舒张压，计算脉压，对疾病诊断有重要价值。

1、血常规

可以确定机体有无感染等。

2、甲状腺激素测定

有助于甲状腺功能的判定。

超声心动图：便于了解心脏血流、瓣膜等情况。

1、血压检查、动态血压监测

有助于血压情况的了解。

2、心电图

有助于心绞痛、心肌梗死、心肌缺血等的诊断和鉴别。

根据详细病史、脉压大典型的临床表现，结合血压检查、动态血压监测、心电图、超声心动图、血常规、甲状腺激素测定等辅助检查可明确诊断。如脉压大伴心悸、心前区不适、头部强烈搏动感，需警惕主动脉瓣关闭不全；如脉压大伴怕热多汗，疲乏无力，食欲亢进而体重下降，需警惕甲状腺功能亢进症。

1、主动脉瓣关闭不全

轻度关闭不全病例，心脏代偿功能较好，没有明显症状。早期症状为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感。重度关闭不全者常有心绞痛发作、气促，并可出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿。体格检查示心界向左下方增大，心尖部可见抬举性搏动。在胸骨左缘第3、第4肋间和主动脉瓣区有叹息样舒张，早、中期或全舒张期杂音，向心尖区传导。重度关闭不全者呈现水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动等征象。

2、甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症主要临床表现为怕热多汗，疲乏无力，食欲亢进而体重下降，紧张焦虑、烦躁易怒，大便次数增多或腹泻，女性月经量稀少。在心血管系统方面有心动过速及心律失常（以房性期前收缩多见）。在体征上多伴有不同程度的弥漫性甲状腺肿大及非浸润性突眼。

3、风湿性心脏病

表现为与体温不相称的心动过速，还有心律失常、心脏扩大、心脏杂音、心包积液等。咽部细菌培养可以明确诊断。

4、高血压性心脏病

大多数患者起病隐袭，随病程进展，患者可出现心悸、气促等症状，劳累后加重，合并冠心病则出现心绞痛症状，若发展到心力衰竭阶段，则出现乏力、咳嗽、咳痰、呼吸困难，甚至端坐呼吸。体格检查早期可有心尖搏动增强或呈抬举样，心尖搏动位置向左下扩大，有时主动脉瓣区第二心音增强，并可闻及舒张期杂音及各种心律失常，如心房颤动、期前收缩等。在心力衰竭阶段，肺部可闻及湿啰音和哮鸣音，并可出现下肢水肿。

需要明确诊断，找到病因，针对引起脉压大的病因进行治疗，从而使症状得到缓解。主要治疗方法是药物治疗、手术治疗，甲状腺功能亢进症还可进行放射性碘（¹³¹I）治疗。

1、主动脉瓣关闭不全

如出现心绞痛、左心室衰竭或心脏逐渐扩大，应争取尽早施行人工瓣膜替换术。

2、甲状腺功能亢进症

目前控制甲状腺功能亢进症的症状的基本方法有三种，即抗甲状腺药物的使用、放射性碘（¹³¹I）治疗及手术治疗。

3、高血压性心脏病

治疗方法包括降低血压，纠正心力衰竭。可选用降压药、强心剂、利尿剂、血管扩张剂和血管紧张素转换酶抑制剂治疗。

脉压差正常值是30～40mmHg（4～5.33kPa）。脉压差增大见于高血压、主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进、严重贫血等；脉压差缩小见于休克早期、低血压、心包积液、缩窄性心包炎、严重二尖瓣狭窄、重度心功能不全等。因而临床观察血压时不仅需观察收缩压、舒张压的变化，还应注意脉压差的变化。