强制性思维

本病多于青年时期发病，无性别差异。智力水平高者发病率亦高。

起病缓慢，病程长，生活平静或闲暇时症状加重。症状往往是突然出现，持续时间短暂，有时转瞬即逝。临床表现主要为患者内心反复出现思想、表象和企图，并试图努力控制和摆脱，却不成功，倍感焦虑和痛苦。

强制性思维可由多种原因引起，其中主要的原因有：精神分裂症、癫痫、神经衰弱、感染、中毒、压力过大以及应激刺激等。

1、精神分裂症

是导致强制性思维出现的重要因素之一。

2、癫痫

抽搐是该病发作的前兆，症状出现时，患者对不能有自主思维有恐怖体验。

3、神经衰弱

此类患者容易兴奋而产生较多的联想，虽然患者觉得这种现象不能控制，但思维还是属于患者自己的，当忙于其他事情时，这种现象会消失。

4、其他

感染、中毒、压力过大以及应激刺激等，均可出现强制性思维。

癫痫、精神分裂症、神经衰弱等。

1、内心反复出现复杂多变的思潮，不受自己意愿支配；

2、伴有妄想、幻觉、联想障碍等；

3、伴情感障碍，如抑郁、情感淡漠或激惹、激越等；

4、伴意志障碍，如主动性减退、对前途缺乏信心等；

5、伴行为动作障碍，比如精神过度兴奋或木僵；

6、伴记忆障碍、智能障碍、性功能障碍、人格改变等；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

1、患者在就诊前注意休息，避免熬夜。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您第一次出现自己的思潮不受自己意愿支配是什么时候？近期症状有加重吗？

2、您出现这种强制性思维的频率是大概是多少？过程会持续多久？

3、您在出现这种异常情况前是否有过精神刺激？

4、您除了强制性思维以外还有其他症状吗，如幻觉、妄想、焦虑、抑郁？

5、您有脑肿瘤、脑外伤、癫痫、精神分裂症等病史吗？

6、您的家属中有人患有精神分裂症、脑肿瘤吗？

7、您既往有过酗酒、滥用药物的情况吗？

8、您在出现这些症状前有服用过特殊药物吗？

1、我为什么会出现思维不受意愿支配的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我现在有确切的诊断吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

1、脑电图

对脑部进行脑电波检查，有助于疾病的诊断与鉴别诊断。

2、心理测试

有助于精神分裂症的诊断。

根据详细病史、强制性思维典型的临床表现，结合体格检查、实验室检查等可明确诊断。在病史中，医生会询问亲属是否有精神病史、症状开始以及持续的时间、近期是否有应激事件发生、压力状况如何等。

1、精神分裂症

精神分裂症的主要症状有思维障碍、知觉障碍、情感障碍、意志障碍、行为动作障碍。思维障碍包括思维内容和思维形式障碍两个方面。思维内容障碍常见的是妄想，其特征是妄想的结构松散。无系统性，妄想内容离奇荒谬。有的患者出现原发性妄想与被动体验。妄想主题以被害，被毒、夸大、嫉妒及影响妄想最为常见。思维形式障碍又称为联想障碍，常见的有联想散漫或思维破裂、病理性象征性思维、逻辑倒错思维、思维被剥夺、被扩散、被插入、强制性思维及思维中断等。知觉障碍表现为不同形式的幻觉，最常见是听幻觉，有言语性、命令性幻听及争论性、评论性幻听，患者坚信不疑，并往往付诸实施，对患者和他人带来严重后果。情感障碍表现为情感淡漠和情感不协调。前者指患者对客观事物及自身情况漠不关心，缺乏内心体验；后者指患者内心情感体验和环境刺激及面部表情不协调，或内心体验自相矛盾甚至倒错。意志障碍表现为主动性减退，行为退缩，对前途缺乏信心，生活懒散等。行为动作障碍表现为精神运动型兴奋或精神运动型抑制。后者可出现紧张性木僵、蜡样屈曲、违拗症等。

2、癫痫引起的精神障碍

发作前表现为先兆或前驱症状。有情感和认知改变，如极度抑郁、激惹、激越、思维紊乱、言语不连贯等。发作后出现朦胧状态。发作时出现知觉障碍、记忆障碍、思维障碍、情感障碍、自主神经障碍和自动症。精神症状可发生于各次癫痫发作之间，主要有癫痫性精神病、智能障碍、性功能障碍和人格改变。

引起强制性思维的病因较多（如精神分裂症、癫痫引起的精神障碍），应寻找病因，并针对相关原发性疾病进行治疗。常用的治疗方法有药物治疗和心理治疗。

1、精神分裂症

（1）药物治疗：传统抗精神病药主要通过阻断D₂受体起到抗幻觉、妄想的作用，抗胆碱能作用及锥体外系不良反应较大，目前应用较少，临床上多选用非典型抗精神病药物。使用从小剂量开始，渐加至治疗量，依据不良反应的情况，可选用苯海索、异丙嗪等药物加以对抗。原则上单一药物治疗，如出现抑郁情绪、睡眠障碍可选用心境稳定剂、镇静剂等。

（2）电痉挛治疗：ECT是一种有效的治疗方法，适用于兴奋、冲动、木僵、拒食等应在专科医院进行。

（3）心理治疗：适用于药物治疗的精神症状缓解患者，有助于提高依从性，恢复自知力，改变家庭成员的关系，促进与社会接触，认知行为治疗及精神康复均可选用。

2、癫痫引起的精神障碍

（1）对各种癫痫发作进行控制。

（2）发作间歇期精神障碍的治疗可用抗癫痫药物稳定情绪，如卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪等；同时可用抗精神病药物如氟哌啶醇、利培酮等治疗幻觉妄想。但要注意这些药物本身的诱发癫痫的作用。