腰部包块

主要表现为腰部一侧或两侧出现包块，包块的质地、大小、形状等不一。如脂肪瘤是皮肤表面的隆起，质地比较柔软，大小不一，大的如鸡蛋，小的如黄豆。纤维瘤是位于皮肤及皮下纤维组织的肿瘤，瘤体不大，质地较硬。皮肤癌表面呈菜花状，边缘隆起，底部不平。感染引起的包块可同时伴有红、肿、热、痛。而恶性肿瘤所致者通常会伴有食欲减退、乏力、消瘦、贫血等症状。

1、腰部体表疾病

如浅表组织感染性疾病（疖、痈）、脂肪瘤、纤维瘤、疣、皮肤癌（皮肤基底细胞癌、鳞状细胞癌）、腰疝等。

2、肾脏疾病

如肾囊肿、肾脓肿、肾癌、肾积水、肾损伤、多囊肾、肾错构瘤等。

3、全身性疾病

如血小板减少性紫癜、凝血因子功能障碍等引起的出血性包块，恶性淋巴瘤、骨髓瘤等。

肾囊肿、肾脓肿、肾癌、肾积水、多囊肾、腰疝、肾错构瘤、皮肤基底细胞癌、鳞状细胞癌等。

发现腰部有包块，或伴以下情况，均须及时就医：

1、伴反复腰痛、腰部酸胀；

2、伴排尿异常，如排尿困难、少尿、排血尿；

3、伴发热、贫血、乏力、体重减轻等全身症状；

4、有输尿管梗阻病史者，出现腰部酸胀、腹胀、少尿，要警惕肾积水；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

1、腰部包块伴发危及生命的情况，请到急诊科处理。

2、怀疑腰部包块是由肾脏疾病引起的，可就诊于泌尿外科。

3、怀疑腰部包块是肿瘤，可就诊于肿瘤科。

4、怀疑皮肤病引起者，须于皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，可穿着宽松衣裤。

3、医生可能会进行血液、尿液的检查。就诊前一天应清淡饮食，就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响化验结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候发现腰部有包块的？

2、随着时间的推移，包块有长大吗？

3、包块的生长速度如何？

4、包块具体在那个部位？

5、腰部包块的出现和体位有关吗？

6、除腰部包块外，您是否还有其他症状和体征，例如腰痛、尿异常等？

7、您后腰部受到过创伤吗？

8、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

9、您最近使用过哪些药物？

10、您的亲属有确诊肾脏相关疾病吗，如多囊肾？

11、您的职业是什么？工作环境怎么样？

12、您的饮食习惯是怎样的？

13、您有长期便秘的现象吗？

1、我腰部包块最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我需要做哪些检查？

3、推荐采用什么方案进行治疗？

4、一定要手术治疗吗？

5、手术治疗存在什么风险？

6、治疗效果怎么样？

7、能治好吗？

8、复发的可能性大吗？

9、会有后遗症吗？

10、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

12、回家后应该怎么护理？

13、我应该在饮食、运动和日常生活中注意什么？

14、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会进行腰部视诊，判断包块是否肉眼可见，并观察表皮无红肿、破损、渗液等。触诊判断包块的大小、质地活动度，与皮肤有无粘连等。

1、血常规检查

白细胞计数和中性粒细胞比例增多，有助于感染性疾病的诊断。

2、血生化检查

如肝肾功能、血糖等，有助于判断身体的基本状况，以及肾功能是否有损害等。

1、B超

操作简单、无创。可以帮助判断包块的位置、大小、形状、有无粘连以及内部构成密度等。

2、肾盂造影

包括静脉肾盂造影或逆行肾盂造影，有助于肾囊肿与肾积水的鉴别诊断。

3、CT

对肾癌的诊断有重要的作用。肾癌表现为肾实质内肿块可突出于肾实质，肿块为圆形，类圆形或分叶状，平扫时为密度不均匀的软组织块。

4、核磁共振成像（MRI）

可以生成身体内部的高分辨率图像，有助于初步判断体内深部包块的性质。

利尿性肾图对明确肾积水的早期病变，判定肾积水是否需要手术治疗及肾功能损害状态均有帮助。

根据病史、症状表现及伴随症状，结合体格检查、B超、CT等辅助检查可明确诊断。病史在诊断中具有重要的作用，医生通常会询问患者腰部包块发现的时间、是否增大、皮肤颜色是否发生改变，腰部是否有过外伤，平时皮肤卫生习惯如何，既往疾病史等。

1、肾癌

腰部包块是肾癌的三大警示之一。肾癌最常见的症状是腰痛和血尿，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热等。无痛性、间歇性、全程性肉眼血尿常是病人就诊的最初、最常见的症状，但并非早期症状。出血多时伴血块，甚者肾绞痛。20%～30%的患者可因肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。肾癌病灶增大到相当程度可从腰部或上腹部摸到（或见到）包块。在取侧卧位时包块较易摸到，有时还可看到包块随呼吸上下移动。晚期出现消瘦乏力、贫血、食欲不振、低热、高血压、高血钙、肝功能异常等表现。

2、肾脓肿

患者可高烧、寒战、全身乏力、呕吐、虚脱、有不同程度的贫血、腰痛，慢性病人患侧腰部明显压痛及叩击痛，腰部可扪及包块。

3、肾积水

发作时患侧腰腹部剧烈绞痛，伴恶心、呕吐、尿量减少，患侧腰部可扪及肿块；经一定时间后，梗阻自行缓解，排出大量尿液，疼痛可缓解，腰部肿块明显缩小或消失。泌尿系统各部位的结石、结核、炎症、肿瘤可引起继发性肾积水，但多数表现为原发病的症状，很少出现肾积水的症状，通常为超声检查时发现。上尿路结石致急性梗阻时，可出现肾绞痛、恶心、呕吐、血尿及肾区压痛等；下尿路梗阻时，可出现排尿困难和膀胱不能排空，甚至出现尿潴留。肾积水如并发感染，则表现为急性肾孟肾炎症状，出现寒战、高热、腰痛及膀胱刺激症状等。如梗阻不解除，感染的肾积水很难治愈，或可发展为脓肾，腹部可扪及包块，患者常有低热及消瘦等。尿路梗阻引起肾积水若长时间不能解除，或双侧肾、孤立肾完全梗阻，可出现肾功能减退，甚至肾衰竭。

4、肾囊肿

单纯肾囊肿患者一般无症状，多在健康检查或患其他疾病时做B超、CT检查而发现。囊肿增大患者可出现腰、腹部不适、疼痛。继发感染时，除疼痛加重外，可伴体温升高和全身不适。体格检查发现腰部有包块。

5、多囊肾

主要表现为两侧肾肿大、肾区疼痛、血尿及高血压等。体格检查腰部可触及包块。

6、脂肪瘤

是一种常见的软组织良性肿瘤。一般为单个或多个位于皮下的局限性肿块。脂肪瘤瘤体一般体积都偏小，直径通常小于5cm，也可以生长得更大；瘤体表面覆盖皮肤多正常，推挤瘤体基底部可使皮肤出现"橘皮”样纹理；瘤体质感柔软、有弹性，手指轻推可以轻微移动。

7、纤维瘤

是成纤维细胞或组织细胞增生引起的一种真皮内的良性肿瘤。典型皮损为缓慢生长的圆形或卵圆形坚实结节，表面平滑或粗糙。结节常为单个，偶可多发，直径数毫米至1cm。用手触摸结节可发现其与深部组织粘连，轻捏皮损时结节常部分下陷。一般无自觉症状，可能会伴有瘙痒。

1、肾癌

治疗方法包括手术治疗、肿瘤局部高温或低温治疗、介入治疗、术前肾动脉栓塞，姑息性肾动脉栓塞或加局部化疗、放疗和化疗、生物治疗等。肾癌治疗仍以手术切除为主，其他治疗为辅，一旦诊断应尽早行肾切除。

2、肾囊肿

单纯性肾囊肿，一般肾内囊肿数不多，囊腔不大，肾功能正常，通常情况下不需治疗，定期复查B型超声是必要的。肾区疼痛可使用消炎止痛剂。如囊肿位于肾门处压迫肾动脉或引起肾盏梗阻，并出现高血压和囊肿较大（直径＜5cm）且有症状者考虑穿刺抽除囊液，以消除高血压和梗阻。必要时采取手术治疗。

3、脂肪瘤

脂肪瘤生长缓慢，是一种良性肿瘤，大多数无临床症状，对患者无影响，一般无需处理，但需要注意观察其变化并遵医嘱定期复查。如果瘤体比较大，甚至压迫脏器、神经而出现疼痛、功能障碍等症状，或影响到美观，可选择手术摘除。