四音心律

四音心律多出现在心血管病中，故多伴有心血管疾病的一些表现。

1、症状

心悸、呼吸困难、咳嗽、少尿、水肿、紫绀、咯血、胸痛、晕厥、上腹疼痛、恶心、呕吐、食欲不振、声音嘶哑等。

2、体征

心脏增大、心律失常、心包摩擦音、脉搏异常等。

1，先天性心血管病

是心脏大血管在胎儿时发育异常导致的，如三尖瓣下移畸形。

2、后天性心血管病

是出生后受到外界因素或人体内在因素影响导致的，常见于冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心肌炎、风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、感染性心内膜炎、甲状腺功能亢进性心脏病等。

冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心肌炎、高血压性心脏病、肺源性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病等。

1、进行性加重的呼吸困难，甚至呼吸停止；

2、频繁咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫样痰；

3、意识模糊、昏迷；

4、出现其它危急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、反复心悸、胸闷、气短；

2、长期皮肤黏膜青紫；

3、容易疲劳，活动耐量下降；

4、反复心律不齐或心动过速；

5、生长发育缓慢；

6、心脏病相关病史，原有的症状持续不缓解或进行性加重，或出现新的症状；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

检查发现四音心律，或有以上情况须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么检查发现四音心律的？

2、除了听诊有四音心律，您是否还有其他症状或体征，如乏力、心悸、心动过度、呼吸困难、活动耐力差等？

3、您的这些的症状出现多久了？

4、随着时间的推移，症状是如何进展的？进展速度如何？

5、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

6、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

7、您是否确诊过心脏器质性疾病？

8、您是否还有其他慢性疾病，如糖尿病、高血压等？

9、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

10、您最近使用过哪些药物？

11、您的职业是什么？劳动强度大吗？

12、您的饮食习惯是怎样的？

13、发病以来精神如何？睡眠如何？饮食如何？大小便如何？

14、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

1、四音心律最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我的病情会怎么样发展？

4、我需要做哪些检查？

5、推荐采用什么方案进行治疗？

6、我需住院治疗吗？

7、这些治疗方法有任何风险吗？

8、治疗效果怎么样？能治好吗？

9、我的病严重吗？会引起什么严重后果？

10、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

11、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

12、回家后应该怎么护理？

13、我应该在饮食、运动和日常生活中注意什么？

14、是否需要长期监测病情？

15、我需要复查吗？多久一次？

1、心脏视诊

了解心尖搏动的位置。

2、心脏触诊

了解有无心脏震颤。

3、心脏叩诊

了解心脏边界，心脏大小等。

4、心脏听诊

了解心音有无改变，有无心脏杂音等。

1.血常规

有助于诊断有无感染，有无贫血。

2、血清心肌损伤标志物检测

检查是否有心肌损害。

1、超声心动图

是了解心脏形态、血流和瓣膜情况最常用的方法。

2、冠状动脉造影

可以直观的了解冠状动脉的情况。

3、心导管检查

该检查可以了解心脏的供血情况、血流变化情况，对心脏病的诊断、病情的转归和疗效的判断有重要意义

4、胸部X线检查

可了解心脏外观。

主要用于诊断心包病变、血管钙化或动脉瘤改变。

6、胸部MRI

可以帮助诊断心脏病、心肌病、心包肿瘤、心包积液以及附壁血栓等疾病。

心电图：可反映心脏电活动情况，是心脏疾病常用的筛查方法，心脏扩大、心律失常等均可有心电图改变。

根据病史、四音心律典型的表现及伴随症状，结合听诊、超声心动图、右心导管检查等可明确诊断。如小儿出现劳累后气促、乏力、心悸、生长发育差，需警惕三尖瓣下移畸形。

1、相关症状鉴别

（1）奔马律：舒张早期奔马律是最常见的病理性第三心音。常伴有心率增快，听诊音调低、强度弱，又称第三心音奔马律。一般认为舒张早期奔马律由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁振动。舒张早期奔马律的出现，提示有严重的器质性心脏病，常见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎与扩张型心肌病等。根据舒张早期奔马律不同来源又可分为左室奔马律和右室奔马律，以左室占多数。听诊部位为左室奔马律在心尖区稍内侧，呼气时较清楚；右室奔马律则在剑突下或胸骨左缘第5肋间，吸气时较清楚。

（2）第一心音亢进：在二尖瓣狭窄时左心室充盈减少，于舒张晚期二尖瓣位置较低，其次，由于左心室血容量减少，收缩期相应缩短，这时左心室内压力迅速上升，致低位的二尖瓣突然紧张并关闭，因而产生高调而清脆的第一心音，听起来呈拍击声，通常称为拍击性第一心音。在完全性房室传导阻滞时，心房和心室的搏动各不相关，形成房室分离现象，当心房和心室偶合地同时收缩，则第一心音极响亮，通常形象地称为“大炮音”。

2、病因鉴别

（1）三尖瓣下移畸形：少数重症患者在出生后１周内即可呈现呼吸困难、发绀和充血性心力衰竭。但大多数患者进入童年期后才逐渐出现劳累后气促、乏力、心悸、发绀和心力衰竭。各个年龄组患者均可呈现室上性心动过速，部分患者则有预激综合征。多数患者生长发育差，体格瘦小，约1/3患者颧颊潮红类似二尖瓣面容，常有不同程度的发绀。三尖瓣区可闻及三音心律或四音心律。

（2）阿诺氏征：由于双胎之双心跳动，其心音可互相重叠，这种重叠的心音富有多变性，可表现为三音心律或四音心律，故出现阿诺氏征。本体征可协助诊断双胎。

3、其他

（1）左心衰竭：临床症状主要表现为呼吸急促、发绀、乏力、进行性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳泡沫痰、咯血。触诊有交替脉，听诊心尖区可闻及舒张期奔马律，P₂亢进；急性肺水肿时，满肺湿啰音和哮鸣音。

（2）右心衰竭：临床表现主要有腹胀、少尿、食欲不振、恶心呕吐、奇脉、肝肿大、下肢凹陷性水肿，三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音；右心室舒张期可闻及奔马律。

阿诺氏征可协助诊断双胎，无需治疗。三尖瓣下移畸形可行上腔静脉-右肺动脉吻合术、瓣膜替换术、瓣膜成形术治疗。