蛛网膜粘连

蛛网膜粘连主要的临床表现为头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的表现。除此之外，还可见视力障碍（如视力模糊、视野缺损等）、眼球震颤、头晕、耳鸣、颈项强直、癫痫发作、肢体协调性变差以及尿频、尿急等表现。

1、感染

如结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、囊虫病、各种类型脊髓炎等。

2、颅骨及脊柱病变

如颅底凹陷症、脊柱骨质增生、腰椎间盘突出症、椎管狭窄症等。

3、外伤及医源性损伤

（1）颅脑外伤及脊柱外伤均可导致蛛网膜粘连，外伤可很轻微，颅底或脊柱可无骨折等改变。

（2）医源性损伤，如椎管造影、椎管穿刺及椎管手术等。

4、异物进入蛛网膜下腔

如蛛网膜下腔出血、抗菌素、麻醉剂、造影剂（脊髓碘油造影）等。

5、其他

如脊髓空洞症、多发性硬化等。

结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、囊虫病、脊髓炎、颅底凹陷症、脊柱骨质增生、腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、脊髓空洞症、多发性硬化等。

1、突发一侧或部分肢体运动或感觉障碍；

2、剧烈头痛，难以忍受，伴有恶心、呕吐等；

3、颈项强直、颈部僵硬、活动受限，被动屈曲颈部时有阻抗感，下巴不能贴近胸部；

4、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、发热、咳嗽、咳痰等；

2、头痛、呕吐、视力障碍；

3、眩晕、耳聋、耳鸣等；

4、腰痛，伴一侧或双下肢麻木、疼痛；

5、有结核病史或接触史，伴有长期低热、盗汗、乏力等症状，应警惕结核杆菌感染的情况；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

检查发现蛛网膜粘连，患者常因以上情况就诊。

1、情况危急、症状严重者，需及时去急诊科就诊。

2、病情平稳者可以到神经内科或神经外科就诊。

1、患者在就诊前尽量清淡饮食，避免大吃大喝，同时忌烟忌酒。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您具体表现为哪里不舒服？这些症状出现多久了？

2、您的这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、您之前出现过类似的情况吗？是怎么治疗的？

4、您近期是否有过颅脑或脊柱的外伤？

5、您最近接触过结核患者吗？

6、您有过脑膜炎、腰椎间盘突出、多发性硬化等病史吗？是怎么治疗的？

7、您在出现这些不适症状之前做过椎管穿刺或椎管手术吗？

8、您的家属中有和您症状相似的患者吗？

1、我为什么会出现这些不适症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？会有遗传的风险吗？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？治疗后会有后遗症吗？

6、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、日常生活中我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生通常先对患者进行体格检查，初步了解疾病的概况；然后可能建议患者先做头部X线、CT、MRI、脑脊液及血常规检查等；必要时可做结核菌素试验。

1、视诊

观察意识状态是否清晰、语言是否流利；有无畸形、外伤，姿势、步态是否正常等。

2、脑神经系统检查

检查肌力、肌张力、生理反射是否正常、有无脑膜刺激征、病理征等。

1、血常规

白细胞计数升高可提示有炎性感染。

2、结核菌素试验

适用于结核的排查，结核菌素试验阳性有助于结核的诊断。

3、脑脊液检查

有助于脑、脊髓炎症的诊断及鉴别诊断。

1、X线检查

适用于骨折、炎症性或退行性骨病、脊柱形态改变等的排查，但X线平片检查蛛网膜粘连，常属阴性，诊断有赖于椎管造影。

2、CT

CT的密度分辨力高，对脑、脊髓等软组织病变有重要的诊断价值，同时对骨病的诊断也有重要作用。

3、MRI

可以清晰地显示脊髓、蛛网膜下腔的病变。

根据病史、症状，结合血常规、结核菌素试验、脑脊液检查、X线检查、CT、MRI等相关检查可明确诊断。医生在诊断过程中常需排查是否存在结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、腰椎间盘突出症、多发性硬化、蛛网膜下腔出血等疾病。

常见病因的鉴别诊断如下：

1、结核性脑膜炎

常有其他部位结核病史，多数急性或亚急性起病。主要表现为发热、头痛、呕吐、全身乏力、食欲不振、脑膜刺激征阳性，病程后期可出现脑神经、脑实质受累表现，如复视、肢体瘫痪、昏迷、癫痫发作、脑疝等，影像学检查可见蛛网膜粘连。

2、化脓性脑膜炎

是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。通常急性起病，好发于婴幼儿和儿童和60岁以上老年人。可表现为发热、寒战、剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。部分患者可出现局灶性神经功能损害的症状，如偏瘫、失语等。脑膜刺激征阳性，椎管造影可显示蛛网膜粘连。

3、腰椎间盘突出症

主要表现为腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。急性期患者，由于脊神经根处水肿明显，导致剧烈疼痛，甚至引起继发性蛛网膜粘连。直腿抬高试验及加强试验、股神经牵拉试验均为阳性，影像学检查可确诊。

4、多发性硬化

绝大多数患者在临床上表现为空间和时间多发性、临床症状和体征多种多样，如肢体无力、感觉异常、视力下降、意向震颤、发作性症状、精神异常等，影像学检查可见硬化病灶及蛛网膜粘连。

5、蛛网膜下腔出血

最常见原因为颅内动脉瘤或脑（脊髓）血管畸形。典型临床表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴局灶体征。部分患者可出现精神症状，如欣快、谵妄、幻觉等。还可有癫痫发作、局灶神经功能缺损体征如动眼神经麻痹、失语、单瘫或轻偏瘫、感觉障碍等，严重者会导致蛛网膜粘连。头颅CT、脑血管造影等可协助诊断。

蛛网膜粘连治疗的首要任务是明确病因，积极治疗原发疾病。结核性脑膜炎的治疗重点在于抗结核治疗；化脓性脑膜炎治疗重在于抗菌治疗，再结合对症治疗；蛛网膜下腔出血首先应维持生命体征的稳定，其次要防止再出血。

1、结核性脑膜炎

（1）抗结核治疗：只要患者临床症状、体征及实验室检查高度提示本病，即使抗酸染色体阴性也应立即开始抗结核治疗。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇、链霉素。其中链霉素具有耳毒性，可造成患者听力下降，甚至失聪，药物可通过胎盘屏障，导致胎儿先天性耳聋，故临床一定要慎重使用。

（2）激素治疗：用于脑水肿引起的颅内压增高，伴局灶性神经体征和蛛网膜下腔阻塞的重症患者。成人常选用泼尼松口服。

（3）药物鞘内注射：蛋白质定量明显增高、有早期椎管梗阻、肝功能异常致使部分抗结核药物停用、慢性、复发或耐药的情况下，在全身药物治疗的同时可辅以鞘内注射，常用药物有异烟肼、地塞米松、α-糜蛋白酶、透明质酸酶，直至脑脊液检查正常。

（4）其他：颅内压增高者可选用渗透性利尿剂。重症及昏迷的患者注意维持营养及水、电解质的平衡，保持呼吸道通畅，必要时可小量输血或给予静脉高营养；高热者给予物理降温，抗惊厥。

2、化脓性脑膜炎

（1）抗菌治疗：及早使用抗生素，通常在确定病原菌之前使用广谱抗生素，若明确病原菌则应选用敏感的抗生素。

（2）激素治疗：激素可以抑制炎性细胞因子的释放，稳定血脑屏障。对病情较重且没有明显激素禁忌证的患者可考虑应用。通常给予地塞米松静脉滴注。

（3）对症支持治疗：颅内压高者可脱水降颅内压；高热者使用物理降温或使用退热剂；癫痫发作者给予抗癫痫药物以终止发作。

3、蛛网膜下腔出血

（1）一般处理：保持生命体征稳定，使用脱水剂降低颅内压，避免用力和情绪波动。

（2）预防再出血：绝对卧床休息4~6周，并注意调控血压，应用抗纤溶药物。动脉瘤夹闭或血管内治疗是预防蛛网膜下腔出血最有效的治疗方法。

（3）其他：积极防治脑血管痉挛、癫痫等。