肺部啰音

肺部啰音可分为干性啰音和湿性啰音。

1、干性啰音

（1）特点

调较高、带乐性、持续时间长，吸气、呼气均可听到，但以呼气明显，啰音强调、性质、部位易变，瞬间内数量可明显增减。

（2）分类

①高调干性啰音

又称哨笛音、飞箭音、鸟鸣音。其音调高，呈短促的“zhi-zhi”声，带音乐性，用力呼气时其音质呈上升性，病变多发生在较细小的支气管或细支气管。

②低调干性啰音

又称鼾音。其音调低，呈呻吟声或鼾声。病变多发生在气管或主支气管。

2、湿性啰音

（1）特点

断续而短暂，一次常连续多个出现，以吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期。部位较恒定、性质不易变，中、小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。

（2）分类

①按音响强度分类

A、响亮性湿性啰音：是由于病变周围具有良好的传导介质，如肺实变或因有空洞共鸣作用的结果。若空洞内壁光滑，还可带金属调。

B、非响亮性湿性啰音：其啰音的声音较低。这是由于病变周围有较多的正常肺泡组织，声音传导过程中声波逐渐减弱，听诊时感觉遥远。

②按呼吸道腔径大小和腔内渗出物多寡分类

A、粗湿啰音：又称大水泡音，发生在气管、主支气管或空洞部位。多出现在吸气的早期。另外在昏迷或濒死的患者，因无力排出呼吸道内分泌物，在大气管处可听到粗湿性啰音，甚至不用听诊器亦可听到其声音，谓之“痰鸣”。

B、中湿性啰音：又称中水泡音，它发生在中等大小的支气管，多出现在吸气的中期。

C、细湿性啰音：它发生在小支气管，多在吸气后期出现。

D、捻发音：是一种极细而均匀一致的湿性啰音，颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音，多在吸气的终末期听到。是由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流重开重新充气，所发出的高音调、高频率的细小爆裂音。

1、干性啰音

（1）各种致病微生物所致的气道黏膜病损或肺组织病损炎症性疾病，如支气管炎、肺结核（早期）等。

（2）各种过敏因素诱发的细支气管平滑肌痉挛性疾病，如变应性哮喘等。

（3）各种致病微生物所致气道病损性炎症，导致管腔有黏稠分泌物附着所引起。

（4）气道内单侧管壁受压性疾病，气道外肿大的淋巴结或纵隔淋巴结和肺内肿瘤压迫，如纵隔淋巴结结核、肿瘤（原发或转移）等。

（5）气道内有新生物或异物等，如肿瘤、支气管异物等。

2、湿性啰音

（1）各种病因所致的呼吸道内病损产生的稀薄分泌物、渗出液、痰液、血液、黏液、脓液等是产生湿啰音的主要病因。

（2）各种病因所致小支气管壁因分泌物附着而隐闭，当吸气时突然张开重新充气所致。

急性支气管炎、喘息型支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、大叶性肺炎、肺水肿、肺脓肿、纵隔淋巴结肿大、纵隔肿瘤等。

1、有上呼吸道感染病史，伴干咳或咳黏稠样痰液、咽喉疼痛、发热等，常见于急性支气管炎，肺部听诊可发现干性啰音。

2、反复发作喘息、咳嗽、咳痰，常见于哮喘，听诊肺内可闻哮鸣音和湿性啰音。

3、长期咳嗽、咳脓性痰、反复咯血，常见于支气管扩张，听诊可于肺部闻及部位固定而持久存在的湿性啰音。

4、有结核病人接触史，伴干咳、午后潮热、盗汗、疲乏无力、消瘦，提示肺结核的可能，听诊可发现有湿性啰音。

5、反复发热、气急、咳嗽、胸痛、咳腥臭脓痰，提示肺脓肿的可能，肺脓肿肺部听诊可闻及湿性啰音。

1、注意保暖，外出戴口罩，可避免呼吸道感染，有助于缓解病情。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生可能会进行胸、肺部检查，着宽松衣物便于检查。

4、还可能行血常规等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您何时发现肺部啰音症状的？随时间推移，症状有变化吗？

2、除肺部啰音，您是否还有咳嗽、咳痰、呼吸困难等表现？

3、您以前有过肺部啰音表现吗？什么原因导致的？

4、您近期有受凉感冒或患有支气管炎等呼吸系统疾病吗？

5、您有心脏病吗？是否进行过治疗？

6、您有药物、食物或其他物质的过敏情况吗？是否患有支气管哮喘？

7、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？

8、您有饮酒的习惯吗？每天饮酒量多少？

9、您是否还存在高血压、糖尿病等疾病？是否有用药进行控制？

1、我肺部啰音的原因是什么？

2、我的病情严重吗？需要住院吗？

3、我需要进行哪些检查？

4、我现在能选择什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还患有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、回家后我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、检查患者的营养状况、有无贫血、意识状态、体位、有无浮肿。

2、检查患者的呼吸频率、节律、幅度，有无呼吸困难、缺氧、发绀表现，血压与脉搏。

3、检查全身浅表淋巴结，特别是颈部与锁骨上窝淋巴结有无肿大，气管是否居中。

4、胸部查体按视、触、叩、听诊的内容进行检查。有无异常体征是重点，包括心、肺两个实质脏器和胸膜腔。若胸部闻及啰音，则应描述与记录啰音的部位、范围、性质等详细内容。

5、检查腹部检查有无腹痛、腹内脏的脏器有无肿大、触痛，肾区有无叩击痛等。

1、血液检查

包括血常规、肝肾功能、血糖检查。疑有呼吸功能不全者则要做血清分析及电解质测定。若疑患者有菌血症或败血症时，应抽血做相应的培养和药敏试验。

2、呼吸道分泌物或痰液检查

应及时采样送病原微生物学检查和（或）病理学检查。

1、胸部X线检查

有助于肺部炎症、肿块、结核等疾病的诊断。

2、胸部CT

有助于鉴别肿块为囊性、实质性、脂肪性或钙化性；明确肿块的位置、范围，查明肿块与纵隔的解剖联属。

3、胸部B超检查

疑有胸膜腔病变者，应做胸部B超检查，了解有无原发性或继发性胸膜腔病变。

支气管镜检查既可以了解呼吸道内的病损，而且还可以通过采集分泌物或活检，刷检，支气管灌洗等手段获取病变标本，进行微生物学、病理学等病原学检查。

通过详询患者的病史，结合临床表现和相关辅助检查，通常不难诊断。医生在诊断过程中常需排查是否存在急性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等疾患。

1、肺部啰音鉴别

（1）湿性啰音与胸膜摩擦音的鉴别：干性胸膜炎时，表面粗糙，呼吸时壁层与脏层胸膜相互摩擦而发出的声音是胸膜摩擦音，听诊时容易和湿性啰音相混淆，胸膜摩擦音在呼气及吸气时均能听到，屏住呼吸时消失，深呼吸或加压时声音常更清楚，触诊有胸膜摩擦感，咳嗽不能改变其性质，常伴胸痛，而湿性啰音多出现于吸气时，或在吸气终末时更清楚，咳嗽有时可消失。

（2）湿性啰音与心包摩擦音的鉴别：心包炎时，心包的壁层和脏层表面粗糙，心脏收缩期和舒张期均可听到摩擦音，有时与胸膜摩擦音以及湿性啰音相似，但心包摩擦音的发生与心脏活动一致，与呼吸运动无关，屏气时也存在，在胸骨左缘第3、4肋间最清晰。

（3）湿性啰音与皮下气肿的鉴别：空气出现于皮下组织叫做皮下气肿。胸部有皮下气肿时，听诊时可听到类似捻头发的声音，酷似湿性啰音，在呼气和吸气时均可听到，若用手按压胸壁时，其皮下气体在皮下组织中移动可形成声音，类似握雪感，并且皮下气肿可由胸壁向颈部、上腹部等部位蔓延。

2、疾病鉴别

（1）急性支气管炎：起病急，病程短，常见于上呼吸道感染后，表现为干咳或有少量黏稠样痰液，可伴有咽喉疼痛，肺部听诊时，肺呼吸音粗糙或有干性啰音，但随着治疗，短期内咳嗽症状与肺部干性啰音消失。

（2）喘息型支气管炎：起病缓，患者除有喘息外，还伴有支气管炎的常见的咳嗽、咳痰症状和肺内可闻哮鸣音和湿性啰音，病程迁延。可逐渐发展为阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。

（3）支气管哮喘：部分患者有过敏史或季节性发作史。突然发作，鼻痒、流涕，继之干咳、呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、胸部膨满，两肺闻及广泛哮鸣音，呼气延长，血气分析氧分压降低，伴二氧分压化碳分压降低，PH值正常升高，缓解期干性啰音可全部消失。

（4）支气管扩张：长期咳嗽、咳脓性痰，痰量多者静置后可分3层，反复咯血，可有大咯血者反复引发同一部位的感染而使症状加重。肺部可闻及部位固定而持久存在的湿性啰音。支气管造影可确诊。

（5）肺结核：早期肺结核常有轻度干咳，或伴少量黏液痰及胸部隐痛，且常伴有结核毒血症状，如午后潮热、盗汗、疲乏无力、消瘦等症状，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿性啰音。病程较长，胸部X线检查、PPD皮试痰菌检查是主要诊断手段。

（6）大叶性肺炎：起病急，寒战、高热、咳嗽气短、胸痛、咳铁锈色痰，严重者发生周围循环衰竭。早期肺部体征不明显，实变期叩诊呈浊音，语颤增强，可闻及管型呼吸音而无或少有湿性啰音，消散期可闻及较多吸气期湿性啰音。末梢血白细胞增加，X线检查有助于诊断。

（7）肺水肿：肺水肿间质期，患者常有咳嗽、胸闷，轻度呼吸浅速、急促。查体可闻及两肺哮鸣音，心源性肺水肿可发现心脏病体征。肺水肿液体渗入肺泡后，患者可表现为面色苍白，发绀，严重呼吸困难，咳大量白色或血性泡沫痰，两肺满布湿性啰音。

（8）肺脓肿：高热、气急、咳嗽、胸痛、咳腥臭脓痰等为主要临床表现。体征与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿性啰音。

（9）纵隔淋巴结肿大或纵隔肿瘤：上述两种疾病均可压迫或侵袭气道，导致咳嗽症状，以干咳为主，做胸部X线检查或胸部CT检查，常能发现有纵隔淋巴结肿大或纵隔肿瘤性疾病。可于受累部位闻及啰音。

啰音多由支气管、肺实质炎症病变或肺淤血所致，应针对原发病治疗。如针对感染性疾病，多根据药敏选用敏感的抗生素或根据经验性治疗选用抗生素。如系左心功能不全所致肺淤血，则积极抗心衰治疗。同时可给予通畅气道、祛痰、体位引流等对症治疗。

1、通畅气道

病情较轻，鼓励患者将痰液咳出，病情较重或长期卧床病人，勤予翻身、拍背、吸痰、保持呼吸道的通畅。

2、祛痰

可选用祛痰药如氯化铵、鲜竹沥、盐酸氨溴索，可使痰液易咳出，痰液浓稠者，可用气道湿化，如蒸气吸入，超声雾化吸入等以利痰液的引流。

3、体位引流

如支气管扩张、肺脓肿多需体位引流，以利痰液排出。患者采用头低脚高位，在患部轻拍。

1、干性啰音的意义

干性啰音是肺部听诊的病征之一，应注意其出现的部位与性质。若发生在双侧肺部时，常见于支气管哮喘、慢性喘息型支气管炎、心源性哮喘、花粉症、棉尘肺等。若肺部听诊发现局限性干性啰音，则提示局部有支气管狭窄，见于支气管（内膜）结核、早期支气管肿瘤、异物、支气管肺炎等疾病。若鼾音系由黏液潴留引起，则咳嗽后而消失；局部固定鼾音提示支气管内有阻塞；若在同一部位反复出现鼾音则要考虑支气管狭窄引起黏液潴留等。

2、湿性啰音的意义

湿性啰音是肺部听诊的病征之一，应注意其出现的部位与性质。如粗湿性啰音可见于支气管扩张、肺水肿、肺脓肿空洞等疾病。如急性肺水肿时，满肺可闻及粗湿性啰音，心率增快，呼吸困难与发绀，且同时伴有咳血性泡沫样痰，烦躁不安，大量汗出等。中湿性啰音可见于支气管炎、支气管肺炎等。细湿性啰音可见于细支气管肺炎、肺淤血等。弥漫性肺间纤维化患者在吸气后期出现细湿啰音，其音调高，近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音（Velcro啰音）。捻发音常见于细支气管炎和肺泡炎症或充血（肺淤血、肺泡炎等）。但应注意正常老年人或长期卧床患者，在肺底处可听及捻发音，在多次深呼吸或咳嗽后可消失，一般无临床意义。