鼻腔前部出血

鼻腔前部出血见于儿童及多数的年轻人，儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部。

鼻出血是耳鼻喉科的一个常见症状，出血可发生在鼻腔的任何部位， 80%以上为鼻腔前部出血，但以鼻中隔前下区最为多见，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。一般局部疾病引起的鼻出血多限于一侧鼻腔，而全身疾病引起者可能两侧鼻腔内交替或同时出血。

鼻腔前部出血的病因复杂，大致可分为鼻腔局部的病变，如外伤、炎症、鼻中隔偏曲、肿瘤以及全身疾病的局部表现，如血液疾病、心血管疾病、急性传染病、维生素缺乏等。

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1、局部原因

（1）外伤

鼻及鼻窦外伤或手术可出现鼻出血，剧烈咳嗽或喷嚏、擤鼻、挖鼻、经鼻腔插管等也可引起鼻出血。

（2）气压性损伤

鼻腔和鼻窦内气压突然变化，可致鼻腔前部出血。

（3）鼻中隔偏曲

因该处黏膜较薄，易受气流影响，故黏膜干燥、糜烂、破裂出血。鼻中隔穿孔也常有鼻衄症状。

（4）炎症

①非特异性炎症

干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等，常为鼻腔前部的原因。

②特异性感染

鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等，因黏膜溃烂易致鼻出血。

（5）肿瘤

鼻腔肿瘤可致长期间断性鼻出血。

（6）其他

鼻腔异物、鼻腔水蛭，可引起反复大量出血。在高原地区，因相对湿度过低而多患干燥性鼻炎，为地区性鼻出血的重要原因。

2、全身原因

（1）血液疾病

①血小板量或质的异常：如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。

②凝血机制的异常：如血友病、大量应用抗凝血药物、纤维蛋白形成受阻、异常蛋白血症和胶原性疾病等。

（2）急性传染病

如流感、鼻白喉、麻疹、疟疾、猩红热、伤寒及传染性肝炎等多因高热，鼻黏膜严重充血、干燥，以致出血，出血部位多在鼻腔前段。

（3）心血管疾病

①动脉压过高：如高血压、动脉硬化症、肾炎，伴有高血压的子痫等；其他如用力过猛、情绪剧烈波动、气压急剧改变（如高空飞行、登高山及潜水等），均可因一时性动脉压升高而发生鼻衄。出血前可有预兆，如头昏、头痛、鼻内血液冲击感等。

②静脉压增高：如二尖瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等。

（4）维生素缺乏

维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时均易发生鼻出血。

鼻中隔偏曲、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎、鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒、鼻腔异物、鼻腔水蛭、血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病、流感、鼻白喉、麻疹、疟疾、猩红热、伤寒、传染性肝炎、高血压、动脉硬化症、肾炎、高血压子痫、二尖瓣狭窄、肺气肿、肺水肿、支气管肺炎、维生素缺乏等。

可通过局部按压、填塞止血等方式来缓解出血。注意填入及拆出纱条等止血物品时动作都要轻柔，防止因粗鲁动作损伤黏膜造成新的出血。

1、鼻外伤后大量出血；

2、鼻出血不止；

3、鼻腔塞入异物史，出现鼻出血，异物不能取出；

4、其它危急情况。

以上均须及时急诊处理。

1、伴鼻黏膜干燥、萎缩、嗅觉障碍等；

2、鼻出血反复发生，或伴反复皮肤瘀斑、牙龈出血、创口不易止血等血液病表现；

3、鼻内肿物；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

反复或持续鼻腔前部出血，或伴以上情况，均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您经常鼻出血吗？

2、您出血量多么？大概有多少？

3、您每次鼻出血能自行止住吗？

4、除了鼻出血，您还有其他不适吗？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、您以前有没有出现过类似的症状？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您有鼻中隔偏曲、鼻炎等鼻部的疾患吗？

9、您查过凝血功能吗？正常吗？

10、您最近有受外伤吗？有做鼻部的手术吗？

11、您流鼻血前有乘坐飞机或进行潜水活动吗？

1、我为什么会出现鼻出血？

2、我的情况严重吗？需要治疗吗？

3、我需要如何治疗？多久能好？

4、需要手术吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、还会复发吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我需要做什么检查？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、回家后我该怎么护理？

11、我需要复查吗？多久一次？

1、血常规

血小板明显减少时高度怀疑血小板减少性紫癜。

2、血涂片

巨血小板需考虑遗传性血小板功能障碍性疾病。

3、骨髓涂片

可判断核细胞增生程度，可辅助诊断血小板减少性紫癜。

CT有助于鼻甲、鼻腔病变的诊断。

病理检查有助于肿瘤疾病的诊断。

前鼻镜检查可以帮助医生直观的观察到鼻腔、鼻甲的情况，有助于鼻腔、鼻甲病变等检测。

根据患者病史、结合临床表现和辅助检查结果综合做出判断。询问病史时应关注患者有无反复鼻出血史，近期的感冒、外伤、鼻腔异物等经历也对诊断有帮助。萎缩性鼻炎、鼻腔异物、血小板减少性紫癜是常见的引起鼻腔前部出血的原因，需要鉴别。

1、对鼻腔前部出血暂停或已进行止血者

（1）首先询问病史，近期有无感冒、外伤史。既往有无反复鼻出血史。对儿童单侧鼻出血者，应考虑鼻腔异物。对中、老年患者，要询问有无高血压、动脉硬化史。

（2）查出血原因。

2、对继续出血且出血量较多者

（1）应先止血（前、后鼻孔填塞）。

（2）估计出血量，若估计出血量达500～1000ml时应及时补充血容量，以防休克发生。

1、鼻出血部位鉴别

（1）鼻腔前部出血

主要来自鼻中隔前下方的利特尔动脉丛。一般出血量较少，可自止或较容易止血。多见于儿童和青年。

（2）鼻腔上部出血

常来自鼻中隔后上部，多为动脉性出血，一般出血较剧，量较多。多见于中壮年人。

（3）鼻腔后部出血

多来自下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛。出血部隐蔽，前鼻孔填塞不易压迫到出血处，故常需行后鼻孔填塞。常见于中老年人。

（4）鼻腔黏膜弥漫性出血

多为鼻黏膜广泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多发生在有全身性疾病，如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。

2、病因鉴别

（1）萎缩性鼻炎

起病缓慢，鼻腔或咽喉干燥不适，女性患者每于月经期症状加重。嗅觉减退或消失，鼻内虽有恶臭，但不能自知；鼻腔堵塞感，可因干痂堵塞而致鼻塞，或因鼻腔感觉功能减退而感觉鼻塞。常发鼻衄，伴头昏、头痛，吸入冷空气时尤甚。

（2）鼻腔异物

儿童鼻腔异物多有单侧鼻腔流黏脓涕、涕中带血和鼻塞症状，呼出气有臭味。面部外伤性异物除有外伤表现外，随异物大小、性质、滞留时间和所在位置症状有所不同。行X线片检查，可明确异物的部位及大小。

（3）血小板减少性紫癜

是一种以血小板减少为特征的出血性疾病，该病前期症状有发热、嗜睡、瘙痒症等。有明显的出血症状，如皮肤瘀点、鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜出现血疱，甚至消化道和泌尿道出血，且发病可以很突然。血象、血小板数量显著减少，出血较多。骨髓象有核细胞增生活跃，巨核细胞增多或正常，但常有巨核细胞成熟障碍，而形态大致正常。

1、萎缩性鼻炎

对症治疗（维生素疗法、免疫调节剂、血管扩张剂等）以减轻局部症状，辨证论治以改善全身状况并促进局部病变好转，中成药有助于改善病情，局部治疗有鼻腔冲洗、滴药、涂鼻。必要时应用鼻甲药物注射、手术治疗。

2、鼻腔异物

以手术取出为主。异物取出后，鼻腔应滴些清热收敛药，如呋喃西林麻黄素等，以防鼻黏膜粘连，妨碍呼吸。一般不需内科用药。

3、血小板减少性紫癜

立即停用可疑药物，若因病情关系不宜停止治疗，可改用分子结构与原来药物无关的药物治疗。对血小板重度降低者，应防止颅内高压和内脏出血发生，应输注浓缩血小板，由于血小板容易破坏，可多次输注。短期应用肾上腺皮质激素有抑制单核巨噬细胞功能，有利于促进血小板的回升。重型者可试用血浆置换术和静脉输注免疫球蛋白。如为重金属或砷制剂引起者，可使用解毒药如二巯丙醇、二巯丁二钠等，加速致病药物排出。

1、休息

注意休息，保证睡眠质量。

2、环境

室内的温、湿度要适宜，避免干燥引起出血。

3、饮食护理

（1）鼻腔填塞的患者，吃饭吞咽有一定困难，要多食入一些高蛋白、高维生素、补血的食物，避免食入上火的食物。以保持大便通畅，防止因便秘引起压力增高导致再出血。

（2）建议多饮水，保证体内液体充足，避免过分干燥，加重出血。

4、口腔护理

进行漱口，防止出血后口腔中的异味及细菌繁殖等。

5、心理护理

（1）过分紧张导致血压增高，加重出血。患者要尽量稳定情绪，消除紧张、恐惧感，避免忧虑。

（2）建议家属多去关心、安慰患者，协助患者进行洗脸、洗脚，口腔护理，以消除孤独感。

6、病情观察及护理

（1）注意观察有无局部出血以及全身情况变化。对有高血压史的病人，要注意血压的变化，防止发生意外。一旦发现不适，立即就医处理。

（2）可在医护人员的指导下，滴氯麻合剂、薄荷石蜡油等进入鼻腔，以保持鼻黏膜湿润。