点头征

点头征（de musset）又称点头运动、Musset征，是指与心跳一致的规律性点头运动。临床表现为患者取坐位时，由于脉压增大，头部血管搏动增强，出现随每次心搏头部上下摆动的体征。

患者坐位时，头部随心搏上下摆动，伴有心悸、心前区绞痛、头晕、心绞痛和心力衰竭。

引起点头征的疾病有很多，通常与心脏疾病相关，主动脉瓣关闭不全是最主要的病因，此外，还可见于风湿性心瓣膜病、甲状腺功能亢进性心肌病。

1、主动脉瓣关闭不全

当主动脉瓣关闭不全时，左心室处于收缩期时会向主动脉排血，舒张期时血液倒流，重新回到左心室。该病可原发，也可由一些其他疾病引起。

2、风湿性心瓣膜病

患有风湿性心瓣膜病的患者，风湿热时间长了之后，会损害主动脉瓣瓣膜。其主要表现为主动脉瓣残缺或增厚、纤维化、出现其他衍生物等，导致主动脉瓣无法很好地闭合。

3、甲状腺功能亢进性心肌病

患该病较长时间后，部分患者会出现不同程度的血液阻滞、心跳缓慢等症状，还有部分患者有随心脏搏动的点头征、水冲脉等症状。

主动脉瓣关闭不全、风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进性心肌病等。

1、反复出现与心跳一致的规律性点头运动，持续加重；

2、反复发作的心悸、胸闷、胸痛、气喘、咳嗽等；

3、活动耐力下降，轻微活动即触发以上表现，易疲劳；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医。

心血管内科

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行相关检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现总是点头的症状？多久了？

2、还有哪些不适症状？

3、既往心电图出现过异常情况吗？

4、既往是否有心脏疾病的相关诊断？心脏做过什么治疗吗？

5、既往是否患有风湿疾病或甲亢？

6、有接触过咽喉部感染的患者么？

7、亲属中是否曾有人患心脏病或出现过类似的情况？

8、血压、血糖、血脂的情况是怎样的的？控制情况如何？

9、平时有吸烟、喝酒的习惯吗？具体的量是多少？

10、近期是否还得过其他疾病？吃过什么药？

1、我的这种情况可能是什么原因导致的？严重吗？

2、需要做哪些检查？

3、有什么治疗方法？需要住院吗？

4、有没有什么方法能够让我不再点头？

5、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？

6、治疗后是否可以正常生活？有没有后遗症？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时需要注意什么？

9、是否需要复查？多久一次？

医生会先进行体格检查，初步了解情况，医生还会建议做血清甲状腺素检查、抗链球菌溶血素“O”、血沉、C反应蛋白、血清梅毒反应检查、心电图、超声心动图、胸部X线检查，以明确诊断。

观察患者整体情况，判断有无发绀、面色苍白、杵状指、呼吸困难等异常表现，同时注意患者有无发热、血压有无异常等。听诊注意股动脉、心率、心律、心音有无异常，是否存在额外心音、心脏杂音。

1、血清甲状腺素检查

甲状腺功能亢进症患者血清甲状腺素升高。

2、抗链球菌溶血素“O”、血沉、C反应蛋白

有利于诊断风湿性心脏病。

3、血清梅毒反应检查

有利于诊断梅毒性主动脉瓣关闭不全。

1、超声心动图

对疾病的诊断价值非常大，利用超声心动图不仅可对病因作出正确的判断，还可以了解疾病本身的严重程度，有无并发症，并指导治疗。因此，在目前临床上超声心动图十分普遍的情况下，合理应用此项检查，对于诊断疾病很有必要。

2、胸部X线检查

有助于了解心血管的形态、肺血管的状况，为诊断和进一步检查提供依据。

心电图检查：有助于筛查心血管疾病。

根据详细病史、患者随心跳规律性点头运动典型的临床表现，结合X线检查、心电图、超声心动图等辅助检查可明确诊断。如出现头晕、心绞痛、呼吸困难，主动脉瓣听诊区可闻及高调吹风样舒张期杂音，需警惕风湿性心脏瓣膜病；如出现怕热、多汗、手指颤抖、食欲亢进、心悸、心前区不适，需警惕甲状腺功能亢进性心肌病。

1、头部运动异常的鉴别

头部活动受限见于颈椎疾患；头部不随意地震颤见于震颤麻痹。

2、病因鉴别

（1）风湿性心脏瓣膜病

风湿性心脏瓣膜病是由风湿性心瓣膜炎遗留的慢性瓣膜病，其中主动脉瓣病变占20%～35%。轻者可无症状，重者表现为头晕、心绞痛、呼吸困难，主动脉瓣听诊区可闻及高调吹风样舒张期杂音，第二音减弱或消失。可有水冲脉、股动脉“枪击音”、毛细血管搏动及头部出现搏动性震动（点头征）等明显的周围血管征的表现。

（2）甲状腺功能亢进性心肌病

甲亢患者常有怕热、多汗、手指颤抖、情绪易激动、食欲亢进、多食、消瘦、肌无力、疲劳及肠蠕动亢进、偶尔腹泻等； 还可表现为心悸、心前区不适、劳力性呼吸困难、心脏扩大、心力衰竭和心房颤动，若出现心衰则出现夜间阵发性呼吸困难，心前区不适，心律失常，其中以早搏（房早）、窦性心动过速最为常见。少数甲亢患者可表现为不同程度的房室阻滞、室内阻滞、右束支阻滞和心动过缓。脉压明显增大时可见周围血管征，包括随心脏搏动的点头征、水冲脉、股动脉“枪击音”、听诊器轻压股动脉闻及双期杂音、毛细血管搏动征等。

点头征最主要是根据检查结果，明确诊断并找到病因，针对原发病进行治疗。内科治疗为主要的治疗方式，但病情严重到一定程度时，也可采用手术治疗。

1、内科治疗

无症状且左心室功能正常者不需要内科治疗，但需随访。轻中度主动脉关闭不全者，每1~2年随访一次。重度主动脉瓣关闭不全者，每半年随访一次。如为风心病有风湿活动时应预防风湿热，左室收缩功能不全时应限制重体力活动，合并左室扩大时应用血管扩张剂。

2、外科治疗

人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣关闭不全的主要治疗方法。

1、一般护理

（1）休息与活动：根据病情和心功能状况安排休息和活动。心功能代偿期，适当活动；有风湿活动及心力衰竭等严重并发症时应卧床休息；左心房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息。

（2）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、低胆固醇、易消化饮食，以增强机体抵抗力。多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。并发心力衰竭时应限制钠盐摄入。

2、病情观察

（1）密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识的变化。

（2）观察有无皮下环形红斑、皮下结节、关节红肿疼痛等风湿活动的表现；有无反复发生咽炎、扁桃体炎等。

（3）注意有无心律失常，有无呼吸困难、水肿等症状。

3、用药护理

遵医嘱服用抗生素、抗风湿药物，以及强心、利尿、血管扩张药，抗心律失常、抗凝等药物，注意观察疗效和不良反应。如阿司匹林引起的胃肠道症状和出血、洋地黄类药物中毒、利尿药引起的电解质紊乱等。

4、心理护理

保持积极、乐观的心态。