肺部浸润性病变

不同原因引起的肺脓肿的，其临床症状有所差异。

1、肺炎

以细菌性肺炎最为常见，也是最为常见的肺部感染性疾病之一，常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫。大多数患者有发热。早期肺部体征无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音。并发胸腔积液者患侧胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱。

2、肺脓肿

吸入性肺脓肿患者多有齿、口、咽喉的感染灶、或麻醉手术、醉酒、劳累等病史，畏寒、高热，伴咳嗽、咳黏液或黏液脓性痰，有胸痛或呼吸困难，病后10～14天，咳大量脓臭及坏死组织，可有不同程度的咯血。继发性肺脓肿是由于某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿等继发感染导致。血源性肺脓肿多因皮肤感染、疖、痈等所致，多先有原发病灶引起的畏寒、高热中毒症状的表现，经数日或数周才出现呼吸道咳嗽、咳痰等症状。常有杵状指（趾）。

3、肺嗜酸粒细胞浸润症

临床上可无症状，仅在X线检查时偶尔被发现。多数患者有低热、干咳和胸闷，偶尔有咯血。

1、各种肺炎

主要包括细菌性、病毒性、支原体、真菌性、放射性、化学性、过敏性、药物性肺炎。

（1）细菌性肺炎

①需氧革兰阳性球菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。

②需氧革兰阴性杆菌：克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、大肠埃希菌等。

③厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌。

（2）病毒性肺炎

包括冠状病毒、腺病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒及麻疹病毒。

（3）非典型病原体所致肺炎

军团菌、支原体、衣原体等。

（4）真菌性肺炎

白色念珠菌、曲霉菌、放线菌。

（5）其他病原体

立克次体、弓形虫、卡氏肺孢子虫、寄生虫等。

2、肺结核、肺脓肿

肺结核主要包括有浸润性肺结核、粟粒型肺结核以及继发性肺结核等。肺脓肿也可引起肺部浸润性病变。

3、肺水肿、肺出血

急性左心衰竭、特发性含铁血黄素沉着症、肺出血-肾炎综合征、血液病（如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等）、流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病。

4、结缔组织病及风湿性疾病

如系统性红斑狼疮、类风湿肺病、风湿性肺病、韦格纳肉芽肿。

5、肺肿瘤性疾病

如细支气管肺泡癌、肺转移瘤、肺炎性假瘤等。

6、血液系统疾病肺浸润

如嗜酸粒细胞肺浸润、淋巴瘤样肺浸润、白血病肺浸润等。

7、寄生虫病

如肺棘球蚴囊肿、卫氏并殖吸虫病。

8、发育障碍性疾病

如先天性肺囊肿并感染、肺隔离症、先天性腺瘤样畸形。

细菌性肺炎、病毒性肺炎、浸润性肺结核、急性左心衰竭、肺水肿、肺出血、特发性含铁血黄素沉着症、血小板减少性紫癜、白血病、血友病、流行性出血热、系统性红斑狼疮、类风湿肺病、风湿性肺病、韦格纳肉芽肿、肺炎性假瘤、肺棘球蚴囊肿、卫氏并殖吸虫病、先天性肺囊肿、肺隔离症、先天性腺瘤样畸形等。

1、体检影像学发现肺部浸润性疾病；

2、伴长期咳嗽、咳痰、气短、胸闷、咯血等；

3、伴发热、乏力、消瘦、食欲下降等全身表现；

4、有结核患者接触史，长期低热、盗汗、咳嗽等，应警惕肺结核；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上表现须及时就医咨询。

患者可前往呼吸内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、充分休息，并注意保暖，预防感冒，以免引发比较严重的症状。

3、就医时最好穿宽松的上衣，方便医生检查胸部情况。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是通过什么检查发现自己有肺部浸润性病变的？发现多长时间了？

2、您是否伴有咳嗽、咳痰、胸闷、咯血、发热、皮肤黏膜出血等症状？

3、您既往是否患有肺炎，比如细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎等？

4、您有肺结核、肺部肿瘤病史吗？是怎么治疗的？

5、您之前有被诊断为肺部先天发育障碍吗？

6、您是否有血液病病史，比如血小板减少性紫癜、白血病等？

7、您以往有系统性红斑狼疮、类风湿或风湿性疾病吗？

8、您从事什么职业？是否长期接触有害粉尘？

9、您最近有吃生螃蟹吗？是否到过西北、内蒙古、西藏等牧区？

1、什么是肺部浸润性病变？导致我肺部出现这种病变的原因有哪些？

2、我需要做哪些检查？检查前需要注意事项？

3、我的情况严重吗？是否需要住院？

4、我现在需要什么治疗方法？这些治疗方法有任何风险吗？

5、能治好吗？我以后还会出现类似的情况吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、日常生活中我该注意什么？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会根据患者的情况进行血常规、痰液检查、X线、腹部B超等检查，必要时还会要求进行支气管镜、病理活检等检查。

1、血常规

肺部感染性疾病，如肺炎、肺脓肿、支气管扩张并感染、肺囊肿并感染等血象中白细胞总数增多，中性粒细胞增高；嗜酸粒细胞增高提示过敏性疾病或寄生虫相关性疾病等；血小板减少、白细胞增多或出现幼稚细胞、血红蛋白及红细胞明显降低则考虑相关血液系统疾病，如恶性淋巴瘤或白血病等血液系统疾病肺浸润。

2、痰液检查

痰做微生物学、细胞学等检查，可发现感染性疾病的病因或排除肿瘤性疾病。如痰涂片找癌细胞，痰涂片革兰染色找细菌、真菌，抗酸染色找抗酸杆菌等病原微生物检查，常能提供确诊依据，应反复多次进行。

3、其他

结核菌素试验（PPD试验），肺棘球蚴、卫氏并殖吸虫抗原皮试，癌胚抗原测定等，对相应疾病的诊断有一定参考价值。

1、腹部B超

对于肺部有多发结节性病变，性质不明者应行腹部B超等检查排除肺部转移瘤等病变。

2、胸部X线检查

是呼吸系统疾病常规检查之一，对肺部浸润性病变具有特殊重要的作用。

1、支气管镜检查

疑有支气管肺部疾病，可行支气管镜检查，并行活体组织钳取、分泌物吸取、防污染毛刷采样、支气管肺泡灌洗等，做病原学、细胞学、组织学和免疫学等分析，或经支气管镜做选择性支气管造影等，以明确诊断，支气管镜可直接窥视咽、喉、气管和段、亚段以上各级支气管内的肿瘤、结核和炎症等病变，常可获得确诊的依据。

2、剖胸探查

对高度怀疑肺癌，经各种检查不能确诊的病例，如无手术禁忌证应及时剖胸探查。

3、骨髓检查

对于肺部有浸润性病变，并且血象有明显异常改变者，为了明确是否存在血液系统疾病及淋巴瘤的可能应该行骨髓穿刺检查。

通过详询患者的病史，结合临床表现和相关辅助检查，多可进行诊断。在病史中，医生通常会询问具体症状、症状出现的时间、既往肺部疾病史、感染史等。

1、肺部浸润性病变伴咳嗽、咳痰、咯血

常见于肺结核、支气管扩张并感染、肺癌并阻塞性肺炎、特发性含铁血黄素沉着症、肺出血-肾炎综合征等。

（1）若咯血量多（或少）的年轻患者，伴有结核中毒症状，应考虑肺结核。

（2）若咯血量少，常以痰中带血为主，年龄在40岁以上，长期吸烟患者，伴呛咳应考虑为肺癌。

（3）若反复大量咯血，年轻患者应注意支气管扩张的可能。

（4）若患者有急起的咳嗽、咳痰伴咳铁锈色痰及胸痛可见于大叶性肺炎、肺结核等。

（5）若咯血伴呛咳还可见于支原体肺炎。

（6）若咯血伴皮肤黏膜出血，须注意钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病、结缔组织病等。

（7）有反复咯血及缺铁性贫血，常伴有发热、肝（脾）肿大，痰中有吞噬含铁血黄素的巨噬细胞者应考虑特发性含铁血黄素沉着症。

2、肺部浸润性病变伴咳嗽、咳大量脓性痰

常见于肺脓肿早期、支气管扩张并感染、肺囊肿并感染等疾病。

（1）若患者急起畏寒、发热、咳嗽、咳大量脓臭痰、胸痛、血象中白细胞总数及中性粒细胞增高，应考虑为肺脓肿早期。

（2）若患者反复咳大量脓痰为主，病程较长，合并感染时可发热，影像学上肺内为囊性空腔，应考虑为支气管扩张。

（3）若患者从小起病，反复咳嗽、咳脓痰、病程长，肺内有囊性空腔要考虑为先天性肺囊肿并感染可能。

3、肺部浸润性病变伴咳嗽、咳痰、并伴畏寒、发热

可见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血性钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等。

（1）咳嗽、咳痰伴低热、乏力、纳差、盗汗等应考虑肺结核。

（2）伴急起的寒战、高热及胸痛、咳铁锈色痰应考虑为肺炎链球菌肺炎。

（3）急起的畏寒、高热除肺脓肿、支气管扩张并感染、真菌感染外，还可见于金黄色葡萄球菌肺炎。

（4）急骤发热，伴全身肌肉疼痛、全身乏力、眼结膜充血、腓肠肌疼痛及压痛、淋巴结肿大，可见于肺出血性钩端螺旋体病。

（5）流行季节去过疫区，发热达39℃或以上，伴有头痛、腰痛，神志淡漠或烦躁不安，颜面、球结膜明显充血呈酒醉貌，皮肤黏膜瘀点，见于流行性出血热。

4、肺部浸润性病变伴皮肤黏膜出血

多见于血液病（如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等）、流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病、风湿性疾病等。

5、肺部浸润性病变伴咳嗽、胸闷、气促

多见于过敏性肺炎、嗜酸粒细胞性肺炎。

6、肺部浸润性病变伴肺外症状或其他脏器功能损害

应考虑为类风湿肺病、免疫性疾病、血液病、韦格纳肉芽肿及成人Still病等。

（1）伴有发热、四肢关节疼痛多见于类风湿肺病。

（2）伴有皮肤、肾脏病变者见于系统性红斑狼疮等疾病。

（3）伴有发热、关节、皮肤等表现及淋巴结、肝脾肿大者应考虑Still病。

7、肺部浸润性病变伴有职业病史及生活环境中有寄生虫病接触史

（1）长期从事有害粉尘作业者，要考虑硅沉着病可能。

（2）来自西北、内蒙古、西藏等牧区的患者应注意肺棘球蚴病囊肿合并感染的可能性。

（3）如有吃生螃蟹史、要考虑卫氏并殖吸虫病的可能。

8、肺部浸润性病变伴颈部及其他部位浅表淋巴结肿大

多见于肺结核、转移性肿瘤、淋巴瘤等。

1、肺结核

是由一种特殊的细菌，也就是结核杆菌造成的肺部感染，常有咳嗽、咳痰（咳嗽轻、干咳或少量黏液痰），合并感染可咳脓性痰。部分患者有咯血，咯血量多少不定，多数为少量咯血，少数为大量咯血。结核累及胸膜可出现胸痛，病变广泛可出现呼吸困难。患者常有全身症状，发热常见，可高热，多为长期午后潮热，即下午或傍晚升高，早晨降至正常，部分患者可有乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等结核中毒症状。体征取决于病变的性质和范围。胸部X线或CT检查显示肺部有两侧上肺的尖、后段和下叶的背段，表现为散在的片絮状或斑点状密度增高的阴影，当中可有钙化灶。

2、支气管扩张症

大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎。主要的临床症状表现为慢性咳嗽，伴大量脓痰和反复咯血。痰量与体位改变有关，如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，若有厌氧菌混合感染，则有臭味。咯血可反复发生，程度不等，从小量咯血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致。若反复继发感染，支气管引流不畅，痰不易咳出，可感到胸闷不适。炎症扩展到病变周围的肺组织，出现高热、纳差、盗汗、消瘦、贫血等症状。慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时，劳动力明显减退稍活动即有气急、发热、伴有杵状指（趾）。典型的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平。CT显示管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊样度变。支气管造影能确诊，并可明确支气管扩张的部位、性质和范围。

3、支气管肺癌

多发生于40岁以上的中老年，男性居多，有长期吸烟史。一般为刺激性咳嗽、咳痰，常有痰中带血，一般不发热，合并感染引起阻塞性肺炎时可有发热，部分患者有声嘶、胸痛，肿瘤侵犯胸膜产生胸腔积液可致气促，晚期肺癌患者消瘦明显，可出现恶病质。其体征早期可无异常改变，晚期患者可有锁骨上窝（以右侧为多见），腋下等淋巴结肿大，部分患者可出现杵状指（趾）和肥大性骨关节病（副癌综合征）。影像学检查可见肺内任何部位出现单个边缘有分叶、毛刺或脐样切迹，边缘不规则的肿块阴影，也可呈边缘平滑的无分叶球形阴影，或片状渗出性病变。

4、肺转移瘤

大多数肺转移瘤的症状为原发肿瘤的症状。部分病人虽无明显症状，但却有恶性肿瘤病史。一般认为肺转移瘤原发部位男性多为胃肠道、肝、头颈部、肾的恶性肿瘤，女性多为乳腺、泌尿生殖道、肝及胃肠的恶性肿瘤。孤立性肺转移或少量肺转移瘤通常无呼吸道症状，大量肺转移或淋巴转移可能出现呼吸困难、咳嗽，甚至哮喘样的症状，但极少咳痰及咳血痰。X线的基本征象为一个孤立的或多个散在分布的肺结节，大多呈圆形、边缘清楚。但也可呈其他形状，如星状或盘扁状。少数转移性腺癌边缘可模糊，不规则。

5、系统性红斑狼疮

多见于青年女性。主要表现为反复发生的胸痛。狼疮性肺炎主要表现为呼吸困难、咳嗽，可有大咯血。发展成弥漫性肺间质纤维化，则表现为进行性呼吸困难、气急和缺氧。有的表现为脱发、光过敏、关节肿痛、淋巴结肿大、皮肤红斑、反复发作的口腔溃疡，或鼻梁两侧对称性蝶翼样盘状红斑为其典型表现。急性狼疮性肺炎影像学上表现为密度不均匀的斑点状或片状浸润性阴影，分布在一个肺段、肺叶或两肺中下野，可呈游走性，常合并胸膜病变。而在慢性狼疮性肺炎表现为网状索状影或网状结节状阴影，以两中下肺多见，多伴有代偿性肺气肿，肺大疱。

6、韦格纳肉芽肿

患者早期表现为全身非特异性症状，如发热、全身不适、体重减轻、关节和肌痛。部分患者上呼吸道先受累，表现为鼻塞、鼻窦部疼痛、有脓性或血性分泌物，进而出现鼻咽部溃疡。气管受累常导致气管狭窄。肺部病变患者可出现咳嗽、咯血、胸痛和呼吸困难。影像学表现为双肺广泛分布的斑片状渗出阴影和多发性结节。

7、肺棘球蚴囊肿

在我国西北部及内蒙古牧区流行，患者常有干咳、咯血。影像学表现：囊肿为圆形或椭圆形，密度均匀，边缘光滑清楚，可略有分叶。

8、卫氏并殖吸虫病

人因生食或半生食含囊蚴的石蟹或蝲蛄而感染，寄生在肺部表现为咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰等，可伴有全身乏力、食欲不振、体重减轻和低热等其他症状。出血期胸片上可见斑片状或片状密度增高影，密度不均匀，边缘模糊；囊肿期可见结节状或圆形或卵圆形囊性病变，密度均匀，边缘清楚或模糊。

引起肺部浸润性病变的原因较多（如肺癌、肺脓肿、肺结核），首先应积极寻找病因，然后根据相关原发性疾病进行治疗。治疗方法有药物治疗、放疗、化疗、手术治疗。

1、肺癌患者应根据患者具体情况选择放疗、化疗或手术等治疗方式。

2、肺脓肿患者应积极进行抗感染治疗，必要时可手术治疗。

3、肺结核患者应按疗程规范进行抗结核治疗。遵从"早期、联合、规律、全程和适量”五大原则，以达到消灭结核分枝杆菌、治愈疾病、防止耐药菌产生和减少复发的目的。常用的药物包括异烟肼、利福平。