腹腔出血

患者腹痛往往不甚剧烈，腹膜刺激征轻，休克出现早且明显，患者有面色苍白、神志淡漠、脉速、血压下降等表现。体检腹部移动性浊音阳性，腹穿可有不凝固血液，血红细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容可进行性下降，白细胞亦可轻度升高。

1、创伤性腹腔内出血

腹部创伤往往合并全身复合伤和腹腔内多器官组织损伤，是引起腹腔内出血的最常见原因。开放性腹部损伤包括锐性刺伤、贯通伤等。闭合性腹部损伤常见于撞击、挤压和坠落等外力所致的创伤。严格意义上腹部手术过程中的不适当的操作（如剪切误伤实质器官和血管或过度牵拉造成脾蒂血管撕裂）所致大出血也属创伤性腹腔内出血。

2、自发性腹腔内出血

较为少见，是由于腹腔内脏器或血管因其潜在的疾病，或者是在无明显原因时发生自发性破裂，导致腹腔内或腹膜后的出血。通常有以下几类：

（1）自发性实质性脏器、组织或其肿瘤破裂：如肝脾肿瘤的破裂和腹腔内组织肿瘤的破裂，以肝癌破裂为最常见。

（2）大动脉病理性破裂：如腹主动脉瘤、髂动脉瘤、肾动脉、肠系膜动脉和腹腔动脉及其分支的动脉瘤破裂，均可引起致命的腹腔内大出血。

（3）女性生殖系统疾病：是女性腹腔内出血的常见原因，如异位妊娠、黄体破裂、卵巢滤泡破裂、卵巢囊肿扭转。

（4）腹腔内炎症性疾病：出血性坏死性胰腺炎、出血性坏死性小肠炎有时也会引起血管破裂大出血。

（5）凝血功能障碍：出血型紫癜、血友病、抗凝药物过量所致腹腔内弥漫性出血。

（6）静脉回流障碍性疾病：门脉高压症和肠扭转所致肠系膜静脉、大网膜静脉、胃短静脉压力增高破裂出血。

肝破裂、脾破裂、异位妊娠、黄体破裂、卵巢肿瘤、肝血管瘤、肝腺瘤、腹主动脉瘤、髂动脉瘤、肝癌、出血性坏死性胰腺炎、出血性坏死性小肠炎、出血型紫癜、血友病、门脉高压症和肠扭转等。

1、腹部严重外伤后，出现剧烈腹痛、苍白乏力、意识模糊甚至丧失，警惕腹腔内脏器大出血。

2、有停经史，疑似怀孕者，突发腹部剧痛、阴道出血，甚至意识模糊、昏迷等，应警惕宫外孕。

3、女性月经周期后半期，突发一侧下腹部剧痛甚至休克，要警惕黄体破裂。

4、肝癌、腹主动脉瘤患者，突发剧烈腹痛、休克表现，要警惕肝癌、动脉瘤破裂等。

5、出现其他危及生命的症状。

以上均须拨打急救电话或急诊处理。

急诊科

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量保持平静的状态，不要过于紧张，也不要奔波劳累，以免加重病情。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候发现腹腔有出血的？是如何发现的？

2、您目前有什么不适吗？

3、自从您发现出血以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您都做过哪些检查，结果如何？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您最近有受到较为严重的撞击吗？有从高处跌落吗？有受外伤吗？

8、您最近有行腹部的手术吗？

9、您本身患有什么疾病吗？有腹部器官、盆腔器官的疾病吗？

10、您有查过凝血功能吗？正常吗？

11、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出血？

3、我需要输血吗？

4、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还需要做什么检查？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、回家后我该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

1、HCG测定

尿或血HCG测定是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。

2、孕酮测定

异位妊娠的血清孕酮水平偏低，但在孕5～10周时相对稳定，单次测定即有较大的诊断价值。

3、血常规、肾功能、凝血功能检查

对出血性疾病的诊断有重要意义。

4、肝功能检查

肝功能异常，多提示肝脏病变，对肝破裂的诊断有重要意义。

1、腹部X线平片：可以为肿瘤、实质脏器破裂等提供了可靠的诊断依据。

2、B超检查：根据脏器的形状和大小提示有无损伤，损伤部位和程度，周围是否积血、积液等，有助于肝破裂、异位妊娠、脾破裂等疾病的诊断。对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。

3、CT检查：有助于肝腺瘤、肝破裂、脾破裂的诊断。例如，能清楚地显示脾的形态，对诊断脾实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。同时可发现腹腔内多脏器伤。

诊断性腹腔穿刺或后穹隆穿刺有助腹腔内出血性疾病的诊断，抽出陈旧性暗红色血液，且放置10分钟后不凝固，表明有腹腔内出血，多见于异位妊娠或流产、黄体破裂或其他脏器如肝、脾破裂等。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。

引起腹腔出血的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，应注意鉴别。

1、肝破裂

患者多有右上腹部、胸部重度创伤病史，表现为急性腹痛，伴面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克表现。配合B超、CT或者血管造影检查，诊断及鉴别诊断不难。自发性肝破裂多见于原发性肝癌和海绵状血管瘤患者，以原发性肝癌为最多见。若肝癌患者突然出现剧烈腹痛，伴休克及腹膜刺激症，腹穿可穿刺出不凝性血液，血常规检查示血红蛋白进行性降低，则提示有肝癌破裂。肝海绵状血管瘤以婴幼儿自发性破裂多见。本病应与消化道穿孔鉴别。消化道穿孔患者往往腹膜炎体征十分明显，X线透视可发现膈下气影，腹穿可协助确诊。

2、脾破裂

脾脏是腹腔最容易因外伤而破裂的器官，临床上可分为外伤性和自发性破裂两类，以外伤性脾破裂多见。临床表现与肝破裂相似，患者多有左上腹部、胸部重度创伤病史，表现为急性腹痛，伴面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克表现。腹痛早期位于左上腹，可扩张至全腹部，疼痛可向左肩部放射。体征为腹胀，腹式呼吸减弱伴有腹膜炎的体征，如全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张，体征以左上腹部最为明显，移动性浊音阳性。

3、黄体破裂

患者无闭经史，滤泡破裂出血多发生在月经中期，黄体破裂出血多发生在月经前期，常伴有阴道流血。起病急骤，下腹突然剧烈疼痛，先为一侧下腹痛，继之波及全腹坠痛。轻症者仅有突然发生的下腹疼痛，短时间后渐渐缓解，仅感轻度不适，腹部触痛明显，但双合诊盆腔触痛极明显。重症者下腹压痛明显，有反跳痛，腹肌强直不如弥漫性腹膜炎明显。出血少时，仅有肛门坠感，出血多则有恶心、呕吐、头晕、眼前发黑、出冷汗、甚至晕厥、休克等。

1、脾破裂

脾破裂的诊断一旦明确，就应该完善各种术前检查，在保守治疗或术前检查中严密观察生命征和腹部体征，从而根据情况采取必要的紧急手术治疗。手术治疗的目的是确切止血，术者应根据患者的实际情况选择术式，常用的手术方式有脾修补术、部分脾切除术及全脾切除术。

2、黄体破裂

（1）保守治疗：部分黄体囊肿破裂出血不多者，经保守治疗破裂口可自行闭合。如经腹腔镜检查证实本病诊断，则保守治疗。以腹痛、积液消失为治愈。

（2）手术治疗：发病急，临床症状重，内出血多或者合并宫外孕，尽早手术可减少失血量。方法为剖腹止血，破裂之黄体常须剔除后再行缝合。术中同时清除积血，新鲜内出血亦可行自体回输。

3、肝腺瘤

凡经检查发现肝内有占位性病变拟诊为肝腺瘤者，不论其有无症状，均应争取尽早手术治疗。肿瘤破裂时必须急诊手术，可先夹闭肝动脉以止血，若肿瘤因位于肝门或邻近较大血管及胆管而不能切除时，应结扎或栓塞肝固有动脉或一侧肝动脉。常见的手术方式有肿瘤切除术、肝叶切除术及肝动脉结扎术。