左腹疼痛

左腹疼痛是指以腹中线为界，左侧腹部的疼痛。可因机械牵拉、痉挛、缺血、炎症等刺激引起，如刺激内脏，引起内脏性疼痛，多感觉模糊、定位不确切；如刺激腹壁、腹膜壁层等部位，则可引起感觉强烈、定位明确的躯体性疼痛；还可因刺激内脏神经而提高相应脊髓中枢兴奋性，使该神经支配区域出现牵涉痛​。

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1、左腹疼痛的特点

不同的病因导致的左腹疼痛症状可能有所不同。许多内脏性疼痛常定位模糊，而腹壁、腹膜壁层的疼痛常定位明确。有的患者表现为剧烈腹痛，而有的则轻微疼痛。实质性脏器（如肾、脾）的病变多表现为持续性痛；中空脏器（如结肠）的病变则多表现为阵发性痛。

2、伴随症状

（1）伴发热，提示为炎症性病变。

（2）伴呕吐、腹泻，常为胃肠炎。

（3）伴便血，可能是肠套叠。

（4）伴血尿，可能是输尿管结石。

（5）伴腹胀、停止排便排气，可能为肠梗阻。

（6）伴休克，多为内脏破裂出血等。

导致左腹疼痛的原因多种多样，其主要的原因为左腹腔内脏器病变、左侧腹部创伤或腹壁脓肿。另外，血卟啉病也可导致左腹部疼痛。

1、左腹腔内脏器病变

（1）左侧腹腔脏器破裂：如脾破裂、左肾破裂、左侧黄体破裂、左侧异位妊娠破裂等。

（2）左侧腹腔脏器炎症：如胰腺炎、脾炎、脾周围炎、（左侧）肾盂肾炎、（左侧）输卵管炎等。

（3）左侧腹腔脏器结石或扭转：如（左侧）肾结石、（左侧）输尿管结石、（左侧）卵巢囊肿蒂扭转、（左侧）肠扭转等。

（4）左侧腹腔脏器肿瘤：结肠癌等恶性肿瘤发生在腹腔左侧时，可以引起左腹疼痛。

（5）其他：如溃疡性结肠炎、肠套叠、（左侧）肠粘连等亦有可能引起左腹疼痛。

2、腹壁疾病

腹壁挫伤、腹壁脓肿等发生在左腹时会引起左腹疼痛。

3、其他疾病

某些疾病引起的疼痛部位可以是局限的，也可能波及整个腹部，如血卟啉病。

脾破裂、急性胰腺炎、异位妊娠破裂、溃疡性结肠炎、肾盂肾炎、输卵管炎等。

1、突发腹痛的患者应暂停进食，并回忆是否腹痛前是否吃过什么特殊食物，比如寒凉、辛辣、隔夜、变质的食物等。

2、卧床休息，可采取舒服的体位。

3、若怀疑是着凉引起的腹痛，应加强腹部的保暖。

4、未明确腹痛原因前，请勿用止痛药。

5、有相关胃肠疾病史者，如胃溃疡等，可针对疾病，采取对应的护理措施。

6、若症状持续或有加重趋势，尽快前往医院就医。

1、严重外伤后，剧烈左上腹痛、苍白乏力、休克，须警惕脾破裂。

2、暴饮暴食或酗酒后，突发持续性剧烈左腹痛或全腹痛，伴发热、呕吐，警惕急性胰腺炎的可能。

3、有停经史，疑似怀孕患者，突发左腹剧痛、面色苍白、虚弱甚至昏迷，须警惕左侧宫外孕破裂。

4、突发左侧腰腹部绞痛、恶心、呕吐、血尿、发热者，警惕左侧肾结石。

5、有不洁饮食史，以突发左腹痛、腹泻、便血、呕吐、伴发热或休克等，警惕出血坏死性肠炎。

6、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复左腹部疼痛；

2、疼痛有时蔓延至后背，如胰腺病变可能有类似表现；

3、伴排便异常，大便变细，排黑便、脓血便，大便次数增多等，多为肠道表现；

4、伴排尿异常，如尿频、尿急、尿痛、排尿困难等泌尿系疾病表现；

5、女性伴月经异常、异常阴道出血、不孕等；

6、左侧腰腹部皮肤出现带状分布的水疱、皮疹，伴剧烈疼痛，提示带状疱疹的可能；

7、伴食欲下降、恶心、呕吐、消化不良表现；

8、伴发热、乏力、明显消瘦等全身表现；

9、伴左腹肿块；

10、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

1、左腹疼痛伴发危及生命的情况，请急诊科处理。

2、病情平稳且怀疑肠道、胰腺疾病，可就诊于消化内科、普通外科。

3、病情平稳且怀疑女性卵巢、输卵管疾病，可就诊于妇科。

4、病情平稳且怀疑左肾疾病，可就诊于肾内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、腹部疼痛，就医前不可以随便吃止疼药，以免掩盖病情，导致医生误判。

3、医生可能会进行体格检查，可穿着宽松衣裤。

4、医生可能会进行血液、尿液的检查。就诊前一天应清淡饮食，就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响化验结果。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您左腹疼痛何时开始的？随着时间的推移，疼痛有加重吗？

2、疼痛有诱发因素吗？

3、疼痛出现的部位具体在哪？

4、疼痛是什么性质的？您会用什么词来形容您疼痛的感觉？

5、您是否存在左腹疼痛加重或减轻的相关因素？

6、除左腹疼痛外，您是否还有其他症状和体征，例如光过敏性皮疹、异常阴道流血等？

7、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

8、您既往有过消化道疾病吗？

9、您既往做过腹腔手术吗？是什么原因？

10、您最近腹部受到过撞击吗？

11、您最近使用过哪些药物？

12、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

13、您的饮食习惯是怎样的？

14、您末次月经起始日期是什么时候？您平时月经规律吗？经期一般多少天？

1、我左腹疼痛最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我需要做哪些检查？

3、推荐采用什么方案进行治疗？

4、我需要手术治疗吗？

5、手术治疗存在什么风险？

6、治疗效果怎么样？

7、能治好吗？会有后遗症吗？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、我应该在日常生活中注意什么？

11、我该怎么去监测我的病情？

12、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，初步了解全身以及腹部状况。为了进一步明确诊断，之后可能建议患者做血常规、尿常规、肾功能检查、病原体检查、超声检查、CT检查等，必要时需做病理检查。

1、视诊：观察患者面容、营养情况、意识状况、精神状态等，有助于判断患者疼痛的严重程度和整体情况。

2、听诊：肠鸣音、血管杂音等可提示肠蠕动及腹部大血管的情况。

3、叩诊：可了解有无腹腔积液、肾区叩击痛等。

4、触诊：了解有无腹部触痛、压痛、反跳痛等，还可判断有无肿大的浅表淋巴结及腹部包块。

1、血常规：可提示有无感染和贫血。

2、尿常规：可了解有无泌尿系统炎症、出血等，可用于泌尿系统疾病排查。

3、人绒毛膜促性腺激素测定：可提示妊娠，多用于异位妊娠的初步排查。

4、孕酮测定：异位妊娠者孕酮水平偏低，血清孕酮测定对异位妊娠有较高的准确率。

5、肾功能检查：急性肾盂肾炎等肾脏疾病的患者多存在肾功能的损伤，通过肾功能检查可评估肾脏的损伤程度。

6、病原体检查：对感染性疾病有诊断意义，可明确病原体的类型，结合药敏试验还可为临床治疗提供参考。

1、超声检查：是临床常用的影像学筛查方法，可通过声像图进行女性生殖系统肿瘤、异位妊娠、泌尿系统肿瘤及结石的排查。经阴道B超可提高异位妊娠检查的准确率。

2、X线片：可根据结石影、气液平面等影像表现对泌尿系统结石、肠梗阻等疾病进行排查。

3、CT检查：可为腹腔疾病提供直接的诊断依据，可显示肿瘤位置、大小、有无淋巴结转移等，对炎症改变也能较好显示。

4、磁共振成像（MRI）检查：对微小病变及软组织较为敏感，可显示肿瘤同周围组织间关系，为治疗、分期等提供参考。

可判断肿瘤的性质，并指导诊断和提示预后。

内镜如腹腔镜、结肠镜等可直接观察腹腔、消化道等内部结构，并可取材进行活检。

医生主要根据患者病史、左腹疼痛持续的时间、性质、程度及伴随症状（如恶心、呕吐、便血等），结合相关辅助检查综合判断。

1、病史

（1）性别与年龄：儿童左腹痛常见的病因是肠套叠。青壮年则多见肠炎、胰腺炎、肾结石、输尿管结石。此外，还需注意肠道肿瘤的可能性。肾绞痛较多见于男性，而卵巢囊肿扭转、黄体破裂则是妇女急腹症的常见病因。

（2）起病情况：左侧结肠癌多起病隐匿，起病急骤的左腹痛则多见于输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂等。发病前曾饱餐或进过量脂肪餐者，应考虑胰腺炎的可能。若近期有过外伤史者，则有脾破裂的可能性。

（3）既往病史：有腹腔手术史者有肠粘连的可能。

2、体格检查

腹部的体征是检查的重点。应查明是腹痛的范围，局部的压痛往往能提示病变的所在。检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛。还需注意检查有无腹部包块。

3、辅助检查

血常规、尿常规、人绒毛膜促性腺激素测定、孕酮测定、肾功能、病原体检查、超声检查、X线片、CT、MRI、组织病理学检查、内镜等有助于诊断。

1、急性胰腺炎

急性腹痛常为首发症状，中左上腹部甚至全腹突然开始疼痛，程度从轻度到重度不等，疼痛可能会向腰背部放射，进食后感觉疼痛加剧。如果引起腹膜炎，疼痛可由中左上腹波及全腹。多数患者起病时就出现恶心、呕吐，有些呕吐物为胃内容物，有些则为褐色液体。继发细菌感染时，常出现发热，可持续数天。病情严重者可出现低血压及休克、呼吸困难、少尿或无尿、上消化道出血等。血、尿淀粉酶可对急性胰腺炎做出快速判断。

2、异位妊娠破裂

有停经史，但子宫大小与停经时间不符，阴道流血量较多，伴有蜕膜碎片排出。异位妊娠破裂发生在左侧时可出现左腹剧烈疼痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

3、脾破裂

脾破裂多由外伤引起，临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主，血液对腹膜的刺激出现腹痛，始于左上腹，慢慢涉及全腹，仍以左上腹明显，同时腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而出现左肩牵涉痛，深呼吸时疼痛加重。

4、溃疡性结肠炎

血性腹泻是最常见的早期症状。病变发生在左侧结肠者可出现左侧腹痛，其他症状有便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔主要表现为关节炎、虹膜睫状体炎、肝功能障碍和皮肤病变。纤维结肠镜检可辅助诊断。

5、血卟啉病

临床表现主要有光感性皮肤损害、腹痛及神经精神症状和血压增高。腹痛部位可以是局限的，也可波及整个腹部，或放射至背部或腰部，可伴有恶心、呕吐。常有顽固性便秘。大多没有明显压痛。实验室检查可以帮助诊断。

找到病因，针对引起左腹疼痛的原发疾病进行治疗。脏器破裂者需进行手术治疗；恶性肿瘤者，医生会根据其身体状态、肿瘤的病理类型、侵犯范围有计划地给予手术、化疗、免疫靶向治疗等。另外，对于有伴发症者，需采取对症治疗。

1、原发病的治疗

（1）急性胰腺炎：腹痛剧烈者可应用哌替啶镇痛。应用生长抑素及其类似物抑制胰酶，如奥曲肽。胰腺局部继发感染或并发消化道梗阻、胰瘘等需进行手术治疗。

（2）脾破裂：以手术为主。脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤者，可应用脾修补术；若单纯修补难以止血或受损的脾组织失去活力，可进行部分脾切除术；若脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者，需进行全脾切除术。

（3）结肠癌：需进行癌肿早期切除，若左半结肠癌形成梗阻者，可在内镜下安置支架，解除梗阻。中晚期癌术后常用化疗作为辅助治疗，常用的化疗药物有氟尿嘧啶、亚叶酸、奥沙利铂。晚期结肠癌可进行免疫靶向治疗，如贝伐单抗、西妥昔单抗。

2、伴发症的治疗

（1）若有休克，需予积极抢救，因出血引起者尚应酌情输血。

（2）若疑有肠道梗阻，应立即禁食，并予胃肠减压，同时给予输液治疗。

（3）若有水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱，则应立即予以纠正。

（4）应用广谱抗生素，以预防与控制可能已发生的感染。

哌替啶、奥曲肽、氟尿嘧啶、亚叶酸、奥沙利铂、贝伐单抗、西妥昔单抗