老年便秘

便秘可以发生于各年龄段的人，老年人群因便秘发病率高、病因复杂，表现也不同。

1、原发病表现

如甲状腺功能减退可有畏冷、粘液水肿等；肛裂可有排便疼痛、鲜血便；大肠癌可有粘液血便、肿块；慢性肠套叠可有腹痛、包块；脊髓肿瘤可有神经定位体征。

2、排便障碍的表现

自然便次少，少于每周3次，粪便量少，自然排便间隔时间延长，并可逐渐加重。排便困难可分为粪便干硬，难以排出和粪便不干硬，难以排出两种情形。

3、伴随症状

常见的伴发症状有腹胀、腹痛、口渴、恶心、会阴胀痛、心情烦躁，部分患者还有口苦、头痛、皮疹等。少数患者表现为神经质，个别有自杀倾向。

1、生理功能减退和不良饮食习惯

老年人牙齿脱落，胃肠黏膜萎缩、分泌黏液减少，唾液腺、胃、肠、胰腺等的消化液分泌亦减少，胃肠反射功能降低，内脏感觉异常，胃肠平滑肌张力和蠕动功能减弱，腹肌、盆底肌及肛门内外括约肌收缩无力或协调障碍；老年人饮食受限，致使进食量减少，膳食纤维和水分摄入不足等。

2、不良生活和排便习惯

有的老年人体力活动减少、久坐、长期卧床；此外，未养成按时排便的习惯，或因行动不方便、环境条件不允许、排便体位改变导致长期忽视或抑制便意。

3、社会心理因素

负面生活事件的打击或长期处于紧张、压抑、焦虑状态等。

4、功能性疾病

功能性便秘、功能性排便障碍、肠易激综合征（便秘型）、盆底痉挛综合征、会阴下降综合征等。

5、医源性

（1）药物

包括阿片类镇痛药物，抗精神病药物，抗抑郁药物，镇静及抗惊厥药，抗胆碱药物，麻醉药，钙离子拮抗剂，利尿药，含铝抗酸药，含铁制剂，钙制剂，含砷、铅汞等重金属的药物，硫酸钡或温热辛燥中药剂等。

（2）制动。

6、神经系统疾病

（1）中枢性包括脑血管病、肿物、帕金森病、多发性硬化症和多发性神经根炎等。

（2）周围性包括神经纤维瘤、多发性神经炎等。

7、精神疾患

抑郁症、神经性厌食等。

8、内分泌异常及代谢性疾病

甲状腺功能减退症或亢进症、糖尿病、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、铅中毒、卟啉病及低钾血症等。

9、结缔组织病

硬皮病、皮肌炎等。

10、肠道外病变

压迫前列腺癌、卵巢囊肿、妊娠、子宫内膜异位症等。

11、肠道疾病

（1）结肠机械性梗阻，包括结肠和直肠良、恶性肿瘤、肠结核、炎症性肠病、憩室炎、结肠扭转、结肠套叠、吻合口狭窄等。

（2）直肠或肛管出口梗阻，包括直肠内套叠或脱垂、直肠前突、耻骨直肠肌肥厚、骶直分离、盆底疝、肛管或直肠狹窄、肛裂及肛瘘痔疮等。

（3）结直肠神经及肌肉疾患，包括假性肠梗阻、巨结肠、巨直肠等。

肠易激综合征、盆底痉挛综合征、会阴下降综合征、帕金森病、多发性硬化症、多发性神经根炎、神经纤维瘤、多发性神经炎、抑郁症、神经性厌食、甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、糖尿病、嗜铬细胞瘤、铅中毒、卟啉病、低钾血症、硬皮病、皮肌炎、前列腺癌、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、肠结核、炎症性肠病、憩室炎、结肠扭转、结肠套叠、肛裂、肛瘘、痔疮、假性肠梗阻、巨结肠、巨直肠等。

1、老年人长期排便费力，排除粪便为团块或硬结，排便不尽感，肛门堵塞感，甚至须用手协助排便，每周排便＜3次，都是老年便秘表现。

2、老年长期便秘合并抑郁、淡漠、焦虑等。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时于消化内科等门诊就医。

老年人出现便秘可以去消化内科、老年医学科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、保持肛门部清洁、干燥。

3、就诊当天最好着方便穿脱的衣物，方便检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、家属最好陪同就医。

7、家属最好帮助患者提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候开始出现便秘的？是新出现的还是持续存在的？

2、什么情况下您便秘的症状会缓解或加重？

3、除便秘外，您是否还有其他不适症状或体征，如排便时肛门疼痛、便中带血？

4、您既往是否有肠道疾病，如炎症性肠病、直肠狭窄、巨结肠等？

5、您是否有糖尿病、甲状腺功能异常、神经系统疾病等？

6、您还有其他疾病吗？

7、您最近是否有情绪或饮食上的改变？

8、您是否经常久坐、体力活动减少，或者改变了日常作息？

9、您近期有新吃什么药物吗？

10、您是否尝试过一些措施来改善便秘，效果如何？

1、我出现便秘最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我的便秘严重吗？是否需要住院？

5、我可以用什么治疗方法？能治好吗？治好后会复发吗？

6、这些治疗方法有风险吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？我同时该怎么应对它们？

8、回家后我该怎么护理？有些习惯我是不是得调整？

9、如果需要用药，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

1、X线检查

腹部平片上，可见器质性肠梗阻阻塞部位以上的近端肠管扩张和气液平面。气钡灌肠可明确病变部位，显示病变的全貌和形状等。排粪造影有助直肠粘膜脱垂、直肠内套叠、直肠前突、会阴下降综合征、盆底肌痉挛综合症、盆底疝及肠疝的诊断，并为选择治疗方法提供依据。

2、结肠镜检查

有助于确定结直肠有无器质性病变，如肿瘤、炎症、狭窄、肠扭转和肠套叠等，病理活检有助于明确病因。

3、计算机X线体层扫描（CT）

可发现器质性阻塞性疾病，对于肿瘤、炎症等器质性疾病所致便秘的诊断非常有价值；可以直接客观地显示粪便的分布和性状。多层螺旋CT的应用可以比较容易地进行冠状面、矢状面等多方位重建成像；还可以获得高质量的三维仿真内镜图像和灌肠造影图像。

4、磁共振成像（MRI）

与CT相比，组织分辨率高，是便秘比较敏感的诊断方法，可以客观地评价粪便的整体分布；使用脂肪抑制T1加权像可以清楚地显示粪便。盆底动态MRI可用于准确评价盆腔器官脱垂及盆底形态和功能状态。MRI动态排粪造影可以检查肛门直肠运动，对肛提肌的功能进行评估。

5、超声检查

肛管直肠腔内超声检查可了解肛门括约肌有无形态或功能异常；三维超声排粪造影可以从形态角度对肛提肌的功能进行评估，尤其适用于不能单独用功能评估解释的括约肌功能障碍，是形态学和功能学检查之间的桥梁。

1、下消化道动力测量

（1）结肠传输试验（GIT）

有不透X线标志物（ROM）法和铟（In）DTPA闪烁扫描法，有助于判断便秘的类型。

（2）结肠压力监测

可以确定有无结肠收缩无力，对选择外科术式、特别是节段性肠切除术治疗便秘有重要指导意义。

（3）肛管直肠压力测定

有助于评估肛管、直肠动力和感觉功能及盆底功能障碍；有助于区分器质性和功能性便秘；也可作为生物反馈训练的动力学基础和依据。已成为研究肛门直肠生理、诊断肛肠疾病和评价肛肠手术效果的重要手段。

（4）直肠球囊逼出试验

主要用于评价排便动力和直肠敏感性。有助于判断直肠及盆底肌的功能有无异常，可作为有无排便障碍的特异性筛选试验，但试验结果正常也不能排除功能性排便障碍。

（5）肛管直肠感觉检査

用电流刺激法测肛门感觉，逐渐增加电流量，直到患者岀现烧灼感或麻刺感，记录阈值，计算平均阈值。

2、肌电图检查

可区分盆底随意肌群与神经功能异常，能分辨有无盆底肌源性便秘，还有助于评估肛门括约肌失调。出口梗阻型便秘患者常见的改变为肛门外括约肌矛盾收缩和盆底肌的异常肌电活动。

3、阴部神经潜伏期测定

可用于肛门括约肌重建术或直肠黏膜脱垂修补术前后评价；对长期慢性便秘及排便困难患者，可预测有无术后发生大便失禁的可能。

4、其他

将排粪造影、盆腔及膀胱造影、女性阴道内放置浸钡标志物有机地结合在一起的盆底脏器四重造影以及动态MRI等影像学检查可诊断盆底疝、膀胱脱出、子宫后倾等临床难以发现的隐匿的盆底疾病，是一种动、静态结合，较为形象、客观、有效、易行的影像学检查方法。

根据患者的病史、临床症状以及辅助检查结果，一般不难诊断。医生会详细了解患者便秘起病时间和治疗经过，近期排便习惯改变，排便次数，有无排便困难、费力及粪便是否带血；是否伴有腹痛、腹胀、上消化道症状及能引起便秘的其他系统疾病；若病程数年以上病情无变化多提示功能性便秘。然后会选择让患者做相关检查，结合检查结果综合分析即可做出诊断。

老年人便秘罗马Ⅲ诊断标准为出现症状至少6个月，最近3个月满足以下条件。

1、必须包括以下两个或以上症状

（1）≥25％时间排便费力。

（2）≥25％的时间粪便为团块或硬结。

（3）0≥25％的时间排便有不尽感。

（4）≥25％的时间排便有肛门直肠阻塞感。

（5）≥25％的时间排便需用手辅助（如用手指协助排便、支托盆底）。

（6）每周排便＜3次。

2、不用泻剂时几乎没有软便。

3、不具备诊断肠易激综合征（便秘型）的标准。

1、对因治疗

明确诊断后，对已查出的便秘原因及导致便秘的原发疾病，可采取相应的措施进行治疗。对于饮食结构不合理、生活方式不健康的可调整饮食结构及生活方式，如定时规律用餐、调整饮食结构，生活起居要有规律，积极参加体育活动，消除患者的紧张情绪，保持乐观的精神状态等。如医源性便秘，则应停止该治疗或者停服药物或改用其他不致便秘的药物。精神病、内分泌代谢病所致便秘，应进行相应治疗以尽快消除原发病对肠道功能的影响等。对于肛肠科疾病可专科手术治疗，肛裂可局麻扩肛或行内括约肌侧切术治疗等。

2、选用药物要合理

临床上常用的药物种类大致有容积性通便药、渗透性通便药、刺激性通便药、润滑性通便药，以及促动力剂等几种。

1、排便护理

（1）养成良好的排便习惯。

定时排便，早餐后或临睡前按时蹲厕，培养便意；有便意则立即排便；排便时取坐位，勿用力过猛；注意力集中，避免便时看书看报。勿长期服用泻药，防止药物依赖性的发生。保证良好的排便环境，便器应清洁而温暖。

（2）排便注意事项

患者勿忽视任何一次便意，尽量不留宿便；注意排便技巧，如身体前倾，心情放松，先深呼吸，后闭住声门，向肛门部位用力等。

2、一般护理

（1）调整饮食结构

饮食调整是治疗便秘的基础。

①多饮水：如无限制饮水的疾病，则应保证每天的饮水量在2000～2500ml左右。清晨空腹饮一杯温开水，以刺激肠蠕动。

②摄取足够的膳食纤维：多食用粗制面粉、玉米粉、豆制品、芹菜及韭菜等，适当多吃带馅面食，如水饺、馄饨、包子等，有利于保证更全面的营养，又可以预防便秘。

③多食产气食物及维生素B丰富的食物，如白薯、香蕉、生蒜、生葱、木耳、银耳、黄豆、玉米及瘦肉等，利用其发酵产气，促进肠蠕动。

④增加润滑肠道食物：对体重正常、血脂不高、无糖尿病的患者，可清晨空腹饮一杯蜂蜜水等。

⑤少饮浓茶或含咖啡因的饮料，禁食生冷、辛辣及煎炸刺激性食物。

（2）调整生活方式

改变静止的生活方式，每天保持30～60分钟活动时间，卧床或坐轮椅的老年人可通过转动身体，挥动手臂等方式进行锻炼。同时养成在固定时间（早晨或饭后）排便的习惯。

（3）满足老年人私人空间需求

房间内居住两人以上者，可在床单位间设置屏风或窗帘，便于老年人的排泄等需要。照顾老年人排泄时，只协助其无力完成部分，不要一直在旁守候，以免老年人紧张而影响排便，更不要催促，以免令老年人精神紧张，不愿麻烦照顾者而憋便。

3、用药护理

（1）口服泻药

原则是指导患者勿长期服用泻药，防止药物依赖性的发生。

①宜用液状石蜡、麻仁丸等作用温和的药物，不易引起剧烈腹泻，适用于年老体弱、高血压、心力衰竭、动脉瘤、痔、疝、肛瘘等患者。

②必要时根据医嘱使用刺激性泻药，如大黄、番泻叶等，由于作用强，易引起剧烈腹泻，尽量少用，并在使用过程中注意观察。

③指导患者避免长期服用泻药，长期服用泻药可能造成依赖性，减弱肠道自行排便功能而加重便秘；同时还可能造成蛋白质、铁和维生素损失，从而导致营养缺乏症。

（2）外用简易通便剂

老年患者常用简易通便剂，如开塞露、甘油栓、肥皂栓等，经肛门插入使用，通过刺激肠蠕动，软化类便，达到通便效果。

（3）灌肠法

严重便秘者必要时给予灌肠。可遵医嘱选用“1、2、3”溶液、植物油或肥皂水行小量不保留灌肠。

4、心理调适

患者应理解便秘出现的原因，调节情绪，精神放松，避免因精神紧张刺激而引发便秘。患者应积极参加集体活动，提高家庭支持和社会支持水平。

5、适当运动和锻炼

（1）参加一般运动

老年人根据自身情况参加运动，若身体条件允许，可适当参加体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等。

（2）避免久坐久卧

避免长期卧床或坐轮椅等，如果不能自行活动，可以借助辅助器械帮助其站立或进行被动活动。

（3）腹部按摩

可做腹部按摩，取仰卧位，用手掌从右下腹开始沿顺时针向上、向左再向下至左下腹，按摩至左下腹时应加强力度，每天2～3次，每次5～15回，站立时亦可进行此项活动。

（4）收腹运动和肛提肌运动

收缩腹部与肛门肌肉10秒后放松，重复训练数次，以提高排便辅助肌的收缩力，增强排便能力。

（5）卧床锻炼方法

躺在床上，将一条腿屈膝抬高到胸前，每条腿练习10～20次，每天3～4次，从一侧翻身到另一侧（10～20次），每天4～10次。

6、建立健康的生活方式

（1）培养良好的排便行为，指导患者在晨起或早餐前排便，即使无便意，也要坚持蹲厕3～5分钟或用餐后1小时如厕。

（2）纠正不良饮食习惯，多食粗纤维含量高的食物，多饮水。

（3）高血压、冠心病、脑血管意外患者应避免用力排便，若排便困难，要及时告知医务人员，采取相应措施，以免发生意外。

7、正确使用通便药物

（1）容积性泻药服药的同时需饮水250ml。

（2）润滑性泻药也不宜长期服用，以免影响脂溶性维生素的吸收。

（3）温和的口服泻药多在服后6～10小时发挥作用，故宜在睡前1小时服用。

（4）简易通便剂的使用方法：老年人取左侧卧位，放松肛门括约肌，将药挤入肛门，保留5～10分钟后进行排便。

1、养成定时排便的习惯

要确定一个适合自己的排便时间，到时候不管有无便意，或能不能排出，都要按时蹲厕所，只要长期坚持，就会形成定时排便的条件反射。

2、调整饮食

老年人平时应多吃些纤维素含量高的食物，如粗制面粉、糙米、玉米、芹菜、韭菜、菠菜和水果等，以增加膳食纤维，刺激和促进肠蠕动。芝麻和核桃仁有润肠作用，老年人也可适当多吃一点。

3、适当多饮水

老年人每天早晨空腹时最好能饮一杯温开水或蜂蜜水，以增加肠蠕动，促进排便。老年人平时也应多饮水，不要等到口渴时才喝水。

4、适当参加体育运动

老年人应适当地参加体育运动，特别是要进行腹肌锻炼，以便增强腹部肌肉的力量和促进肠蠕动，提高排便能力。对于因病长期卧床的老年人，家人可给其做腹部按摩，由右上腹向左下腹轻轻推按，以促进肠蠕动。

5、保持乐观的情绪

精神紧张、焦虑等不良情绪可导致或加重便秘。因此，老年人要经常保持心情愉快，不要动辄生气上火，以避免便秘的发生。