上腹痛

上腹痛是指腹部上方区域即肋缘以下至脐部以上的部位出现疼痛，并可伴有腹胀、腹泻、恶心、呕吐、呕血等症状。这可能是由于胃、肝脏、胆囊、胰腺、十二指肠等器官的病变或功能紊乱引起的，部分情况比较危急。因此，一旦出现剧烈的上腹部或者疼痛持续存在，则应及时就医治疗。

上腹痛是指肋缘以下至脐部以上的腹部区域出现疼痛，疼痛的性质可能为钝痛、锐痛、绞痛、烧灼痛等，疼痛的程度也因人而异，可能只是轻微不适，也可能会让人难以忍受。因引起原因不同，患者可能伴有腹胀、腹泻、恶心、呕吐、呕血、黑便等症状。

该症状一般无明显并发症。

根据起病急缓不同，上腹痛可分为急性上腹痛和慢性上腹痛。其中，急性上腹痛多由于腹腔器官急性炎症、急性胃肠穿孔、腹腔器官破裂出血、腹腔器官阻塞或扭转、腹腔器官血管病变等原因引起的；而慢性上腹痛多因精神紧张、胃食管反流病、消化性溃疡、腹部肿瘤等原因导致的。

1、急性上腹痛

（1）腹腔器官急性炎症：如急性胃肠炎、急性化脓性胆管炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、肝脓肿等。

（2）急性胃肠穿孔：如十二指肠溃疡急性穿孔、胃癌急性穿孔、急性肠穿孔、急性胆道穿孔等。

（3）腹腔器官破裂出血：如肝脏破裂、脾破裂等。

（4）腹腔器官阻塞或扭转：如急性胃扭转、胆道蛔虫病、胆石症、急性胆囊扭转等。

（5）腹腔器官血管病变：如急性门静脉血栓形成、急性肝静脉血栓形成、脾梗死等。

（6）其他：如急性胃扩张、膈胸膜炎、急性心肌梗死、急性心包炎、肺梗死、腹型癫痫等。

2、慢性上腹痛

（1）慢性间歇性腹痛：可见于胃食管反流病、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。

（2）慢性持续性腹痛：常见于腹部肿瘤（胃癌、肝癌、胰腺癌等）、腹腔内转移瘤、腹腔内脓肿、慢性肝病、肠系膜缺血等。

（3）慢性功能性腹痛：多见于女性，常伴焦虑、抑郁、睡眠障碍等精神心理异常。

急性胃肠炎、急性化脓性胆管炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、肝脓肿、十二指肠溃疡急性穿孔、胃癌急性穿孔、急性肠穿孔、急性胆道穿孔、肝脏破裂、脾破裂、急性胃扭转、胆道蛔虫病、胆石症、急性胆囊扭转、急性门静脉血栓形成、急性肝静脉血栓形成、脾梗死、急性胃扩张、膈胸膜炎、急性心肌梗死、急性心包炎、肺梗死、腹型癫痫、胃食管反流病、消化性溃疡、慢性胰腺炎、胃癌、肝癌、胰腺癌、腹腔内转移瘤、腹腔内脓肿、慢性肝病、肠系膜缺血

1、上腹部疼痛剧烈且难以缓解；

2、伴有严重呕吐、呕血、便血等症状；

3、伴有呼吸困难、休克等严重表现；

4、有明确的腹部外伤史；

5、出现其他危急的情况。

以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

1、上腹部疼痛持续存在或者反复出现；

2、伴有食欲缺乏、腹胀、呃逆、嗳气、腹泻、反酸、烧心等症状；

3、伴有上腹部包块；

4、伴有皮肤、巩膜黄染；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若症状比较严重，则应到急诊科就诊。

2、若症状比较平稳，则可到消化内科就诊。

3、若有心血管疾病史，则也可到心血管内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行检查，最好穿宽松衣物。

3、若需要进行一些特殊检查，如血生化、胃镜等，则需遵医嘱禁食。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的上腹痛是何时开始的？随时间推移，疼痛有加重吗？

2、您的疼痛是怎样的？疼痛部位有变化吗？

3、除上腹痛外，您是否还有发热、恶心、呕吐等不适？

4、您有消化系统疾病史吗？

5、您平时饮食规律吗？喜欢喝酒、咖啡吗？

6、您近期有腹部受伤或受凉情况吗？

7、您平时压力大吗？

8、您有心血管疾病史吗？

9、您在别的医院进行过治疗吗？用的何种治疗方法？效果怎么样？

1、我出现上腹痛的原因是什么？

2、我的病情是否严重？需要住院吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在应该如何进行治疗？能治好吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我还有其他疾病，这会对治疗产生影响吗？

7、回家后我要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行详细的体格检查，以初步了解病变情况，之后可能会建议其进行血常规、血生化、便常规、腹部B超、腹部X线、CT、MRI、心电图、脑电图、胃镜等检查，以确定病因。

1、一般检查

医生会观察患者的神志、面部表情、体温、呼吸、心率、血压、皮肤温度与颜色，以及有无贫血、黄疸、淋巴结肿大等表现，从而判断疼痛的程度和可能的原因。

2、腹部查体

（1）视诊：观察腹部有无膨隆或包块。

（2）听诊：了解上腹痛发作或加剧时肠鸣音的性质。

（3）叩诊：帮助鉴别腹胀的性质。

（4）触诊：检测有无触痛、肌紧张、强直和腹部包块。

1、血常规

该检查可了解白细胞、血红蛋白、血小板等指标的水平，从而判断机体是否存在感染、贫血、出血等问题。

2、血生化

血清淀粉酶及脂肪酶升高提示急性胰腺炎；血糖、血酮测定可用于排除糖尿病酮症酸中毒导致的腹痛；肝功能异常尤其胆红素升高，可提示肝胆疾病导致腹痛的可能；心肌酶水平用于排除急性心肌梗死；肾功能及电解质也有助于腹痛的诊断和鉴别诊断。

3、便常规

不仅可以了解粪便的形状、颜色、有无潜血等情况，还可以检测出粪便中有无寄生虫卵，为临床诊断提供重要线索。

1、腹部B超

是腹痛的常规检查手段，可发现胆囊结石、胆管结石伴扩张、胰腺及肝脾肿大等，对腹腔内的肿瘤、囊肿和炎性肿物有较好的诊断价值。

2、腹部X线

腹部平片检查常用于腹痛的筛查，胃肠道穿孔时可见膈下游离气体，肠梗阻时可见肠腔积气、肠管扩张及多发气液平面，胆囊部位的钙化提示结石可能。而X线钡餐造影检查可发现胃肠道溃疡、肿瘤、炎症和狭窄等问题。

3、CT和MRI

CT和MRI检查对于腹腔内实质器官的外伤、炎症、脓肿、肿瘤及大血管病变等均有较高的诊断价值。

1、心电图

有助于鉴别因心绞痛、心肌梗死引起的上腹痛。

2、脑电图

可用于诊断腹型癫痫等。

3、胃镜

该检查不仅可以直接观察到上消化道有无炎症、溃疡、肿瘤等病变，还可以取活检进行病理检查，进一步明确病因。

一般根据病史咨询，患者出现上腹部疼痛、腹泻、恶心、呕吐、呕血、黑便等症状，并结合体格检查、血常规、血生化、便常规、腹部B超、腹部X线、CT、MRI、腹腔穿刺、心电图、脑电图、胃镜等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需要将急性胃肠炎、十二指肠溃疡急性穿孔、胆道蛔虫病、急性胰腺炎、急性心肌梗死、消化性溃疡、胃食管反流病、胃癌等几种常见的引起上腹痛的疾病进行鉴别。

1、急性上腹痛

（1）急性胃肠炎：急性胃肠炎是指各种原因导致胃肠黏膜发生急性炎症反应，通常因进食不洁、生冷或刺激性食物而诱发。除了上腹痛外，患者常伴有恶心、呕吐、腹泻、发热等症状。

（2）十二指肠溃疡急性穿孔：十二指肠溃疡急性穿孔是十二指肠溃疡的严重并发症，可由饮食不当、情绪激动以及过度劳累等因素而诱发。患者常表现为上腹部骤发性剧烈疼痛，如刀割样，呈持续性或阵发性加重，疼痛初始位于上腹部或心窝部，很快波及全腹但仍以上腹部为重，可放射至肩部，并常伴有恶心、呕吐等症状。

（3）胆道蛔虫病：胆道蛔虫病的上腹部疼痛特点是突发的剑突下钻顶样疼痛，疼痛程度较为剧烈，患者常辗转不安，但体格检查却发现压痛相对较轻，可伴有恶心呕吐或吐出蛔虫。

（4）急性胰腺炎：主要表现为急性发作的持续性上腹部疼痛，疼痛程度轻重不一，并可向腰背部放射，可能会在弯腰抱膝或前倾坐位时减轻。此外，患者常伴有恶心、呕吐、腹胀、发热等症状。

（5）急性心肌梗死：疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，程度较重，持续时间较长，一般超过30分钟。同时可伴有呼吸困难、心悸、胸闷等心脏相关症状。

2、慢性上腹痛

（1）消化性溃疡：疼痛的部位多是上腹中部，可偏左或偏右，后壁溃疡疼痛可以放射到背部。而且，胃溃疡疼痛多在餐后1小时内出现，1~2小时后逐渐缓解；而十二指肠溃疡疼痛常发生在两餐之间、餐前或夜间，进食或服用抗酸剂可缓解。

（2）胃食管反流病：除了上腹痛外，患者常伴有胸骨后疼痛、反酸、嗳气、吞咽困难等症状。

（3）胃癌：早期胃癌可能仅表现为上腹部隐痛或不适，疼痛无明显规律。随着病情进展，疼痛程度可能逐渐加重，可出现胀痛、钝痛等，还可能伴有食欲减退、体重减轻、黑便等症状。

如果上腹痛比较轻微，则可先通过适当休息、调节饮食和放松情绪进行缓解；如果疼痛比较严重或反复出现，则需及时就医明确病因，然后采取针对性措施，如应用抑酸剂、穿孔修补术等。

1、急性上腹痛

（1）急性胃肠炎：患者需要卧床休息，尽量减少体力活动，并注意补充水分和电解质。同时，根据自身情况遵医嘱服用肠黏膜保护剂、微生物制剂、抗生素等药物治疗，常用的包括蒙脱石散、乳酸菌、乳果糖、环丙沙星等。

（2）十二指肠溃疡急性穿孔：对于症状较轻、全身条件差难以耐受手术者，可选择非手术治疗，包括持续胃肠减压、静脉补液和应用抑酸剂等；对于穿孔较大、伴有严重腹膜炎等情况的患者，应积极采取手术治疗，常用术式包括穿孔修补术以及腹腔镜溃疡穿孔修补术。

（3）胆道蛔虫病：患者可遵医嘱服用驱虫剂如阿苯达唑、甲苯达唑、左旋咪唑等，并可通过应用33%硫酸镁、阿托品、山莨菪碱等药物来缓解疼痛。对于梗阻严重或出现胆道、胰腺并发症者，还需考虑采取手术治疗。

（4）急性胰腺炎：急性胰腺炎的治疗以非手术治疗为主，包括一般治疗和药物治疗，一般治疗方法包括禁食、胃肠减压、营养支持等，而药物治疗包括哌替啶、奥美拉唑、奥曲肽等。对于胰腺局部并发症继发感染或产生压迫症状的患者，需酌情采取手术治疗。

（5）急性心肌梗死：患者需要绝对卧床休息、减少外界刺激，并可通过吸氧在一定程度上减轻心肌缺氧情况。治疗方法主要包括应用扩张冠状动脉药物（如硝酸甘油）、溶栓治疗（如尿激酶、链激酶）、抗血小板治疗（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝治疗（如低分子肝素）以及经皮冠状动脉介入治疗等，以尽快疏通阻塞冠状动脉，恢复缺血缺氧心肌功能。

2、慢性上腹痛

（1）消化性溃疡：患者应遵医嘱使用抑酸剂、胃黏膜保护剂进行治疗，常用的如奥美拉唑、兰索拉唑、法莫替丁、磷酸铝、镁加铝咀嚼片等。对于幽门螺杆菌检测阳性者，应在医生的指导下根除幽门螺杆菌；对于NSAIDs（非甾体类抗炎药）相关性溃疡，应尽可能暂停或减少NSAIDs剂量。

（2）胃食管反流病：药物治疗包括抑酸剂、抗酸剂和胃肠促动药等，常用的如雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、氢氧化铝、铝碳酸镁、甲氧氯普胺等。对于诊断明确、抑酸药物治疗有效但不愿意长期服药，或者出现药物相关不良反应而无法耐受者，可考虑采取内镜下抗反流手术，常用术式包括内镜下射频消融术、经口无切口胃底折叠术等。对于检查发现食管裂孔疝的患者，还可酌情采取外科抗反流手术。

（3）胃癌：患者应在医生的指导下根据肿瘤分期、分型、身体情况等因素制订合理的治疗方案。手术治疗是最重要的治疗方法，早期患者可通过手术根治。对于不能手术根治者，可酌情采取化疗、放疗和生物靶向等多种治疗手段，以达到最大幅度地控制肿瘤，延长生存期，改善生活质量的目的。

详见对因治疗。

蒙脱石散、乳酸菌、乳果糖、环丙沙星、33%硫酸镁、阿托品、山莨菪碱、哌替啶、奥美拉唑、奥曲肽、硝酸甘油、尿激酶、链激酶、阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、奥美拉唑、兰索拉唑、雷尼替丁、法莫替丁、磷酸铝、镁加铝咀嚼片、氢氧化铝、铝碳酸镁、甲氧氯普胺

详见对因治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。