耳道流脓

主要表现为一侧或两侧耳道流出脓性液体。脓液颜色或黄或白，其质或稠或稀，可有臭秽气味等，多见于中耳炎等耳部疾病。

耳道流脓主要见于耳部疾病，根据疾病部位可以分为外耳疾病和中耳疾病，如急性外耳道炎、外耳道湿疹、化脓性中耳炎、中耳结核、中耳癌等。

1、外耳疾病

急性外耳道炎、外耳道湿疹、外耳道疖、外耳道霉菌病，以及继发于外耳道胆脂瘤、外耳道耵聍栓塞、外耳道异物等的外耳道炎症。外耳道的良性（如乳头状瘤）及恶性肿瘤也可引发耳部流脓。

2、中耳疾病

急性外耳道炎、外耳道耵聍栓塞、外耳道异物、化脓性中耳炎、中耳结核、中耳癌等。

1、反复或持续耳流脓；

2、伴有耳痛、耳鸣、听力下降、头痛；

3、伴耳内流血或血性分泌物，伴有特殊臭味；

4、伴有外耳道皮肤充血、肿胀、糜烂；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时尽早到医院就诊。

1、患者在就诊前要注意休息，避免用手碰触耳部。

2、患者可能需要做血常规等其他检查，所以就诊前尽量清淡饮食，避免熬夜、吸烟、饮酒等。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候出现耳道流脓的？随着时间的推移有加重吗？

2、您耳部流出的脓液会伴有恶臭味吗？脓液是什么颜色的？

3、您除了耳部流脓以外还有什么其他的症状吗，如头痛、耳痛、耳鸣、听力下降？

4、您在说话、咀嚼等牵拉耳廓的动作时，会诱发耳道流脓吗？

5、您的耳道流脓会在什么情况下加重？什么情况下缓解？

6、您的耳道流脓是否在感冒后出现的？

7、您在出现耳道流脓前是否有过耳部的外伤？

8、您既往有过耳道流脓的情况吗？是什么原因引起的？

9、您既往有化脓性中耳炎、外耳道炎或其他疾病吗？

10、您的直系亲属中有中耳炎的患者吗？

1、我为什么会有耳道流脓的情况？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？会不会影响我的听力？

3、我需要住院吗？需要做哪些检查？

4、我应该怎么治疗？能治愈吗？会不会复发？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先选择体格检查、耳镜检查、血常规、乳突X线等检查，根据患者的病情还可能选择组织活检、细菌培养、药敏试验、颞骨CT扫描、病理检查等。

1、视诊

查看耳部皮肤是否有充血、肿胀、结痂、脱屑等情况，对于外耳疾病有一定提示意义。

2、触诊

注意两侧乳突尖及鼓窦区是否有触压痛，耳周淋巴结是否肿大等，如指压耳屏或牵拉耳廓时出现疼痛或疼痛加重，可提示外耳道炎。

3、嗅诊

耳内脓性分泌物是否有特殊臭味对疾病诊断有一定意义。如胆脂瘤中耳炎的脓液有特殊的腐臭，中耳癌的分泌物常有恶臭。

1、血常规

血常规检查可以发现白细胞增多，中性粒细胞计数升高，常提示有炎症存在。

2、细菌培养和药敏试验

脓性分泌物应行细菌培养和药敏试验。

1、乳突X线片

可了解鼓室及乳突是否正常等，有助于诊断乳突炎，其X线片早期表现为乳突气房模糊，脓液形成后房隔不清，并融合为一透亮区。

2、颞骨CT扫描

乳突气房含气量明显减少，房隔破坏，可见液平面。

如发现中耳有新生物应及早进行活检，对中耳癌的诊断意义较大。

耳镜检查可观察耳道、鼓膜是否充血及充血程度，其正常标志是否易辨识等，对疾病的鉴别诊断较为重要。

根据患者病史、结合体格检查和辅助检查结果综合做出诊断，外耳道炎、外耳道疖肿、急慢性中耳炎等病史对诊断有帮助，耳部一些症状也提示相应的疾病，急性外耳道炎、外耳道湿疹、外耳道疖、外耳道胆脂瘤等外耳疾病和大疱性鼓膜炎、化脓性中耳炎、中耳癌等中耳疾病需要鉴别。

1、病史

评估患者有无外耳道炎、外耳道疖肿、急慢性中耳炎及耳源性并发症等病史。

2、体格检查

（1）查看耳部皮肤是否有充血、肿胀、结痂、脱屑等情况，对于外耳疾病有一定提示意义。

（2）注意两侧乳突尖及鼓窦区是否有触压痛，耳周淋巴结是否肿大等，如指压耳屏或牵拉耳廓时出现疼痛或疼痛加重，可提示外耳道炎。

（3）耳内脓性分泌物是否有特殊臭味对疾病诊断有一定意义。如外耳道胆脂瘤的脓液有特殊的臭味，中耳癌的分泌物常有恶臭。

3、辅助检查

耳镜检查、血常规、细菌培养和药敏试验、乳突X线、颞骨CT扫描、病理检查等有助于诊断。

1、外耳疾病

（1）急性外耳道炎：发病初期耳内有灼热感，随病情发展，耳内胀痛，疼痛加剧，甚至坐卧不宁，咀嚼或说话时加重，外耳道有分泌物流出，并逐渐增多，初期是稀薄的分泌物，逐渐变稠成脓性。检查可见外耳道弥漫性充血、肿胀，重者外耳道狭窄。

（2）外耳道湿疹：多发生在耳后皱襞处，表现为红斑、渗出，有皲裂及结痂，有时带脂溢性。常两侧对称。中耳炎或耳挖伤引起的湿疹，可有或多或少的脓性分泌物和脓痂。

（3）外耳道疖：耳痛为外耳道疖主要症状，早期引起剧烈跳动性耳痛，张口、咀嚼时加重，并可放射至同侧头部。疖肿堵塞外耳道时听力可减退。疖肿破裂后，疼痛减轻。外耳道软骨部可见局限性红肿，触痛明显，牵引耳廓或压迫耳屏时疼痛加剧。疖肿成熟后红肿变软，其顶部有化脓黄点，溃破后有少量脓液流出，脓液色黄，稠厚，有时稍带血液，但不含黏液。

（4）外耳道胆脂瘤：是一种外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹所形成的囊状团块。在疾病之初期，若无感染，由于胆脂瘤较小并无特殊不适症状。随着团块的不断堆积，胆脂瘤体积不断增加，可出现耳部闷堵感、听力下降、耳痛、耳部流脓，脓液具有特殊臭味，或带血的血性分泌物。检查时可以见到外耳道内有灰白色或者黄色角蛋白碎屑、上皮样物堵塞，表面被多层鳞片状物包裹，外耳道皮肤充血、肿胀、糜烂，可伴有肉芽形成。

2、中耳疾病

（1）大疱性鼓膜炎：患者多伴有剧烈耳痛、耳闷胀感及轻度听力下降。大疱破裂后，耳内可流出淡黄色或略带血性的分泌物，量一般不多，持续时间短暂，耳痛可逐渐减轻。部分患者可伴有眩晕。

（2）化脓性中耳炎：急性化脓性中耳炎由化脓性细菌感染引起的中耳炎症，其症状主要是耳痛、流脓。慢性化脓性中耳炎以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。

（3）中耳癌：常有慢性化脓性中耳炎病史，出现分泌物中带血且耳聋加重，并伴有耳痛、面瘫等。

1、外耳道疖肿

（1）局部治疗

疖的早期，局部局限性红肿疼痛，可用鱼石脂甘油纱条或紫色消肿膏纱条敷于红肿处，每日更换一次；也可通过局部物理治疗、微波治疗，促进炎症消散。

（2）全身治疗

严重的疖除局部治疗外，另需口服抗生素，因外耳道疖大多数是金黄色葡萄球菌感染，首选青霉素或大环内酯类抗生素。如已做细菌培养和药物敏感试验，则根据试验结果首选敏感的抗生素。

2、慢性化脓性中耳炎

治疗原则为控制感染，通畅引流，清除病灶，恢复听力，消除病因。

（1）药物治疗

引流通畅者，以局部用药为主，炎症急性发作时，宜全身应用抗生素。有条件者，用药前先取脓液作细菌培养及药敏试验，以指导用药。

（2）手术治疗

中耳有肉芽或息肉，或耳镜下虽未见明显肉芽或息肉，但鼓室黏膜明显肥厚，经正规药物治疗无效，CT显示乳突内有软组织影，病变已侵及骨质时，应作乳突开放+鼓室成形术。中耳炎症已完全吸收，遗留鼓膜紧张部中央性穿孔者，可行鼓室成形术。

3、坏死性外耳道炎

（1）全身治疗

有糖尿病者应控制血糖，有免疫缺陷者应增强抵抗力并做相应的治疗。

（2）抗生素治疗

做细菌培养和药物敏感试验选择敏感的抗生素。抗生素的选择文献报道有多种方案：氨基糖苷类抗生素和半合成青霉素联合静脉给药；头孢他啶静脉给药；环丙沙星口服。用药时间需数周。

（3）手术治疗

有人做根治性手术，有人仅清除病灶。也有人认为手术会引起炎症的扩散，只有保守治疗无效，迁延不愈才考虑手术治疗。

1、心理护理

应耐心向患者解释病情，介绍治疗方案，告知耳流脓预后的信息，使患者心情舒畅、情绪稳定，能积极配合治疗。

2、滴耳药的应用

用药前一定要先清除脓液及秽物，滴耳时宜侧卧。患耳向上，滴入药液后用手指轻轻按压耳屏数次，使药液能到达患处并停留较长时间。选用抗生素类药物或中药清热解毒排脓滴耳剂，使用时应注意药物的名称、剂型、浓度与使用说明，并严密观察用药后患者的反应。如有无耳鸣、眩晕，或其他不适感。

3、对症护理

（1）高热者可施以擦浴，或适当应用退热剂。

（2）耳痛剧烈者，遵医嘱给予恰当的止痛剂。并多与患者相处，与其谈话，分散其注意力，减轻疼痛。

4、健康教育

（1）教会患者正确擤鼻的方法。

（2）洗头时勿使污水流入耳内。

（3）防止感冒。

（4）教会患者正确的滴鼻、洗耳、滴耳方法。