绝经后出血

绝经期妇女月经停止1年或1年以上出现阴道流血，出血量多少不等，有的仅为少量血性阴道分泌物，有的为中量甚至大量出血。阴道出血可持续或间断出现。

绝经后出血的原因复杂多样，其中生殖系统炎症、肿瘤、损伤等病变是较为常见的病因；有时内分泌失调、激素类药物副作用等也可引起绝经妇女发生异常出血情况。

1、生殖道炎症

常见于老年性阴道炎，因雌激素减少，阴道上皮萎缩，黏膜变薄，自净能力差，对细菌的抵抗力弱。炎症开始为非特异性，以后可发生混合感染，除感觉外阴瘙痒和疼痛外，分泌物常呈水样。其他如慢性子宫内膜炎、宫颈萎缩性狭窄、宫腔积脓以及宫颈息肉等也可引起出血。

2、肿瘤

宫颈癌、子宫内膜腺癌、子宫黏膜下肌瘤，以及产生雌激素的卵巢肿瘤如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、卵巢癌等。

3、内分泌失调

主要是雌激素的累积反应。绝经后卵巢分泌的雌激素随之下降，内膜退化。但卵巢间质仍能产生雌激素，肾上腺皮质产生的雄激素也可转化为雌激素。这些持续过多的内在雌激素使子宫内膜呈增生型，以后可以脱落出血。此外，在绝经后使用雌激素治疗，可使腺体呈囊性增殖，甚至过一步发展为腺瘤型增殖。由于没有黄体酮的抵制，以致发展成内肠癌。

4、药物作用

如误服雌激素类药物引起的出血。

5、子宫损伤

如子宫脱垂黏膜摩擦或溃疡的出血以及子宫托使用不当引起的出血。

老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫颈息肉、子宫内膜腺癌、宫颈癌、子宫黏膜下肌瘤等。

绝经1年以上的妇女出现阴道不规则出血，要及时于妇科就医咨询，多见于以下情况：

1、阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热感、伴脓血性白带，多考虑老年性阴道炎。

2、在性交或做妇科检查时发生出血，或见血性白带，或大量出血，要警惕宫颈癌。

3、持续或间断性阴道出血，或在出血中混有烂肉样组织，要警惕子宫内膜癌。

1、患者在就诊时尽量着易于穿脱的衣服，以方便医生检查。

2、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时避免饮酒、熬夜等情况。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您绝经后多久了？绝经后阴道出血是从什么时候开始的？随着时间推移有加重吗？

2、您除了阴道出血以外还有其他症状吗，如腹痛、阴道分泌物增多、外阴瘙痒、白带异常？

3、您在阴道出血的同时是否有异物一起排出？

4、您在绝经前的月经正常吗？有痛经的症状吗？

5、您之前是否患过阴道炎、宫颈炎或其他生殖道感染类的疾病？或者有过长期的激素失调？

6、您一共怀过几次孕？做过几次流产？有几个孩子？

7、您平时有吸烟的习惯吗？吸烟多久了？每天的量是多少？

8、您平时生活居住的环境是否经常被迫吸“二手烟”？

9、您近期的工作生活顺利吗？压力大不大？

10、您的直系亲属有没有类似情况，是否有遗传病、肿瘤等病史？

1、我为什么会有绝经后阴道出血的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？需要做手术吗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该在饮食或生活方面注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

阴道分泌物检查可帮助医生了解阴道分泌物的颜色、形态、气味有无改变，还可了解有无细菌、病毒出现，可用于判断阴道有无炎症，同时进一步诊断炎症的原因，且对于女性生殖系统感染和肿瘤的诊断、雌激素水平的判断以及性传播疾病等有一定的应用价值。

1、B超检查

可以了解子宫大小、子宫内膜厚度、有无回声不均、有无肌层浸润及其程度等，还可确定肿块的部位、大小、性质及有无腹水等，是鉴别诊断子宫内膜息肉、子宫内膜癌、卵巢癌、输卵管癌的常用检查，也是初步筛查的方法。

2、盆腔磁共振成像

可较清晰地显示病变大小、范围、肌层浸润及盆腔与腹主动脉旁淋巴结转移情况等，较准确估计肿瘤分期，是诊断子宫内膜癌的常用方法。

分段诊刮是宫腔病变重要的诊断方法之一。可明确病变的性质、部位、累及程度，是鉴别诊断输卵管癌、子宫内膜癌等疾病的重要检查方法。

宫腔镜检查可直接观察宫腔及宫颈管有无癌灶存在，癌灶部位、大小、病变范围，及宫颈管有否受累等，并可以取出组织进行病理学检查，是诊断子宫内膜息肉、子宫内膜癌的重要方法。

1、老年性阴道炎

主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感，分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带，有臭味。阴道黏膜萎缩，可伴有性交痛。有时有小便失禁。感染还可侵犯尿道而出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统的刺激症状。检查见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，上皮变平滑、菲薄。阴道黏膜充血，有小出血点，有时见浅表溃疡。若溃疡面与对侧粘连，阴道检查时粘连可被分开而引起出血，粘连严重者可造成阴道狭窄甚至闭锁，炎症分泌物引流不畅可形成阴道积脓甚或宫腔积脓。

2、宫颈癌

阴道不规则出血，常为接触性出血，或见血性带下，量时多时少，也可大量出血；严重者可见下腹胀痛，腰痛，一侧或两侧下腹痉挛性疼痛；妇科检查见宫颈糜烂严重或呈菜花样改变；需行宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查。

3、子宫内膜癌

不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量的出血。在年轻女性或围绝经期妇女常误认为是月经不调而被忽视。在绝经后女性多表现为持续或间断性阴道出血。有些患者仅表现为绝经后少量阴道血性分泌物。晚期患者在出血中可能混有烂肉样组织。

1、体内雌激素波动而引起的出血

（1）出血多时可给以止血药止血；

（2）出血量大而反复出血者，在严格消毒下行诊刮术止血；

（3）由于服用雌激素类药物所致出血者应立即停药。

2、良性器质性疾病引起的出血

（1）老年性阴道炎需补充雌激素，可局部涂抹雌三醇软膏，也可口服替勃龙，也可选用其他雌孕激素制剂连续联合用药。同时，医生会给予阴道局部抗生素制剂，如诺氟沙星，来抑制细菌生长。阴道局部干涩明显者，可应用润滑剂。

（2）宫颈息肉或黏膜下子宫肌瘤行手术摘除术。

3、恶性肿瘤所致出血

医生会根据肿瘤情况进行手术，并配合化学或放射治疗。