肩胛带肌肉萎缩

1、神经源性肌萎缩

主要是由脊髓和下运动神经元病变引起。如脊椎椎骨骨质增生、椎间盘病变、脊神经肿瘤、蛛网膜炎、神经炎、神经丛病变、神经损伤、脊髓空洞症、运动神经元性疾病、格林-巴利综合征、脑部病变和脊髓病变导致的废用性肌萎缩症等。

2、肌源性肌萎缩

常见于肌营养不良、营养不良性肌强直症、周期性麻痹、多发性肌炎、挤压综合征、缺血性肌病、代谢性肌病、内分泌性肌病、药源性肌病、神经肌肉传递障碍性肌病如重症肌无力等。

3、废用性肌萎缩

上运动神经元病变系由肌肉长期不运动引起，全身消耗性疾病如甲状腺机能亢进、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等。

4、其他原因性肌萎缩

如恶病质性肌肉萎缩、交感性肌肉营养不良等。

进行性肌营养不良症、多发性肌炎、糖尿病性肌萎缩、激素性肌病、肩峰下滑囊炎、颈椎病、周围神经损伤等。

1、肩胛带肌肉体积缩小、萎缩，且不断加重；

2、伴肩胛肌肉持续酸痛、按压疼痛、无力；

3、伴活动受限，抬头、举臂、梳头等困难；

4、伴其它肌肉进行性萎缩和无力；

5、伴颈痛、上肢麻木、刺痛、头晕等颈椎病变表现；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、患者在就诊时尽量着易于穿脱的衣服，以方便医生检查。

2、患者在检查前注意休息，避免剧烈运动及过度劳累。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候发现自己出现肩胛带肌肉萎缩的？

2、您是怎么发现的？您具体有什么症状吗，如抬头、举臂、梳头等困难，或颈肌无力？

3、您在出现这些症状之前有过什么肩胛部的外伤吗？

4、您除了上述症状是否还有其他部位的症状，如上楼、蹲起困难、眼睑无力、鼓腮困难等？

5、您既往出现过什么神经系统的疾病吗？

6、您既往有颈椎病的病史吗？

7、您是做什么工作的？平时会经常使用肩部吗？

1、我为什么会有肩胛带肌肉萎缩的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生主要检查肌肉萎缩的范围分布、程度，两侧对称部位的比较，观察有无肌束颤动，还需注意肌肉萎缩部位的肌力、肌张力，是否合并局部感觉缺失等。

1、血清肌酸激酶

进行性肌营养不良症在疾病早期可出现血清肌酸激酶显著增高。

2、血糖

糖尿病性肌萎缩者可出现血糖升高。

1、X线检查

可排除骨质病变有意义。

2、肌肉MRI检查

可肌肉受损分布情况进行确定。

肌肉活检对识别肌肉病变有重大意义。

肌电图作为一种测定运动系统功能的手段，现已被广泛用于区别肌肉力弱和肌萎缩是疾病所致，或神经所致，还是其他原因所致。

肩胛带肌肉萎缩的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、周围神经损伤

本病多为单一神经所支配肌肉萎缩，如腋神经损伤出现三角肌萎缩；肩胛上神经卡压症出现冈上肌、冈下肌萎缩；副神经出现胸锁乳突肌及斜方肌萎缩；胸长神经损伤出现前锯肌萎缩，翼状肩胛等。臂丛神经上干或神经根损伤出现肩胛带肌萎缩等。

2、进行性肌营养不良

本病是一组遗传性肌肉变性疾病，临床特征为缓慢进行性对称性肌肉无力和萎缩，面肩肱型肌营养不良常为面部和肩胛带肌肉最先受累，患者面部表情少，眼睑闭合无力，吹口哨、鼓腮困难，逐渐延至肩胛带，三角肌，肱二、三头肌和胸大肌上半部。肩胛带和上臂肌肉萎缩十分明显，可不对称。因口轮匝肌假性肥大嘴唇增厚而微翘，称为“肌病面容”。可见三角肌假性肥大。病情缓慢进展，逐渐累及躯干和骨盆带肌肉，可有腓肠肌假性肥大，视网膜病变和听力障碍。

3、多发性肌炎

本病是一组由多种病因引起的广泛的骨骼肌炎性病变，首发症状通常为四肢近端无力，常从盆带肌开始逐渐累及肩带肌肉，表现为上楼、蹲起困难、双臂不能高举、梳头困难等；颈肌无力致抬头困难；咽喉肌无力致构音障碍和吞咽困难；呼吸肌受累则出现胸闷、呼吸困难。常伴有关节和肌肉的自发性疼痛或压痛。

4、肩峰下滑囊炎

疼痛、运动受限和局限性压痛是本病的主要症状。疼痛为逐渐加重，夜间较为显著，运动时疼痛加重，尤其在外展和外旋时。肩关节、肩峰下、大结节等处有压痛点，可随肱骨的旋转而移位。当滑囊肿胀积液时，整个肩关节区域和三角肌部均有压痛。晚期可见肩胛带肌肉萎缩。

对于病因明确者，常需积极针对进行性肌营养不良、多发性肌炎、肩峰下滑囊炎等原发疾病进行治疗，同时注意限制患部活动，必要时还可辅以肌肉康复和肩关节锻炼治疗，以促进局部功能恢复。

常见原发病的治疗如下：

1、进行性肌营养不良

迄今无特异性治疗，只能对症治疗及支持治疗，如增加营养，正常活动。物理疗法和矫形治疗可预防及改善脊柱畸形和关节挛缩，对维持活动功能很重要。因为肌肉本身病变，尤其是进展较快者，不鼓励作较剧烈运动，以免加重病情；但建议患者适当运动，不能长期卧床。药物可选用辅酶Q10、ATP、维生素E等。

2、多发性肌炎

（1）糖皮质激素：为首选用药，可根据病情调整用量。病情好转后应逐渐减量，急性或重症患者可用大剂量甲泼尼龙冲击疗法。

（2）免疫抑制剂：在激素治疗不满意时加用。可选用其中一种，如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素，用药期间注意定期查白细胞和肝肾功能。

（3）放射治疗：采用全身放疗或淋巴结照射，抑制T细胞的免疫活性，用于难治性肌炎。

（4）支持对症治疗：注意休息、高蛋白及高维生素饮食，适当运动，加强康复治疗。

3、肩峰下滑囊炎

首先查明原发病因，施以针对性的处理。急性期的治疗包括休息、消炎镇痛、物理治疗、针灸和将患肢置于外展外旋位，类固醇激素局部注射有较好效果。慢性期除了上述疗法外，要强调不增加疼痛的康复治疗，主要恢复肩关节在三个轴上的运动功能。对经保守治疗无效者，可考虑手术治疗，包括滑囊切除术、冈上肌腱钙化灶刮除术、肩峰和喙肩韧带切除等。