输尿管痉挛

典型的肾绞痛表现为突然发生的间歇性或持续性而阵发加剧的绞痛，绞痛的部位常与尿路梗阻的部位有关。如阻塞位于输尿管上段，则绞痛常起于肋脊角，可放射至上腹部、腰部，也可向下腹部传导，甚至向会阴部、大腿内侧放射。如阻塞于输尿管下1/3处，则绞痛常起于前侧腹部，腹股沟，放射至同侧睾丸或会阴。疼痛剧烈时患者常坐卧不安，伴呕吐、大汗淋漓，手脚发冷甚至血压下降，患侧肾区有压痛、叩击痛，沿输尿管行走部位有压痛。常有尿频及血尿，血尿高峰期常在疼痛发作后3~5h，若无合并感染则不伴畏寒、发热。有部分患者可呈非典型肾绞痛，绞痛较轻，迅速缓解或呈不规则发作。

1、泌尿系统结石

上泌尿道结石（肾、输尿管结石）是输尿管痉挛最常见的原因。结石在输尿管内急促移动或突发嵌顿，导致上尿路急性梗阻，由于管腔内壁张力增加，这些部位的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛。

2、血块或坏死组织

肾肿瘤侵入血管时破裂出血，或肾盂、输尿管肿瘤脱落等情况时，血块或脱落的坏死组织可引起输尿管堵塞而发生痉挛。

3、肾下垂或游走肾

多数肾下垂表现为腰部酸痛，但少数患者可因位置变动，致输尿管及其邻近血管发生扭曲，引起输尿管痉挛。

4、一些非泌尿系统疾病引起的输尿管外部受压梗阻

见于肠道疾病（如憩室炎）、妇科疾病（如宫外孕破裂出血）、腹膜后疾病、血管疾病（如腹主动脉瘤破裂出血）、胆道疾病等。

输尿管结石、肾结石、外伤、输尿管肿瘤、肾下垂等。

1、突发肾区剧烈绞痛，可放射至上腹部、腰部、会阴部或大腿内侧；

2、伴有血尿、恶心、呕吐、高热、寒战、烦躁不安等；

3、出现其它危及生命的病症。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复或间歇性腰部肾区不适；

2、伴肉眼血尿、脓尿；

3、伴尿频、尿急、排尿困难等；

4、伴肾区触及异常包块；

5、伴发热、乏力、食欲下降、消瘦等全身症状；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候出现这个情况的？

2、您目前都有哪些不适？

3、您有血尿吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有肾脏方面的疾患吗？有泌尿系的肿瘤吗？

8、您有查出过泌尿系结石吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、需要手术吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、还会复发吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我需要做什么检查？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、回家后我该怎么护理？

11、我需要复查吗？多久一次？

输尿管痉挛患者体格检查有时可发现肾区及腰背部可能有叩击痛和压痛。

1、血常规

可通过白细胞计数，判断有无感染。

2、尿常规

可检查有无细菌、脓尿、血尿及结晶和结晶团块等。

1、B超检查

B超作为一种无创性检查，能较早发现肾、输尿管的扩张积水，有助于确定梗阻的部位，结合患者有血尿等症状，可为进一步明确诊断提供线索。

2、X线检查

可协助诊断尿路结石。

3、静脉尿路造影（IVU）

可以显示有无肾积水，输尿管充盈缺损。同时有助于了解对侧肾脏功能和并发存在的其他泌尿系统疾病。

4、CT检查

可用于诊断和分期，对于输尿管癌的诊断有较高的准确性，并有助于肿瘤与泌尿系阴性结石的鉴别诊断，有助于减少传统的、有创性的输尿管镜检查。

输尿管镜检查对肿瘤小、其他检查难以明确诊断者有较高的诊断价值。但因是有创检查，只适用于确诊有困难的病例。

1、病因鉴别

（1）输尿管结石

多表现为急性绞痛，由于结石造成输尿管梗阻，使输尿管及肾盂压力增高以及结石刺激输尿管造成输尿管痉挛引起。疼痛部位及放射范围根据结石梗阻部位而有所不同，疼痛的位置多位于脊肋角、腰部和腹部，表现为痉挛样疼痛，剧烈难忍，呈阵发性，发作时病人辗转不安、面色苍白、全身冷汗。

（2）输尿管肿瘤

血尿是最常见的症状，通常是间歇性、无痛性、肉眼全程血尿，并可出现条索状血块。镜下血尿常见于早期或分化良好的肿瘤。因此，血尿是诊断输尿管癌的重要线索。血块通过输尿管部发生输尿管堵塞，从而出现输尿管痉挛，一般表现为腰部或沿输尿管方向的放射性钝痛或隐痛。也可表现为肾积水引起的胀痛。

（3）肾下垂

最典型的症状是劳累后或长时间站立后出现患侧腰部酸痛，而平卧休息后腰痛可以缓解。血尿也是较常见的症状，多为镜下和无痛性肉眼血尿。肾下垂时出现血尿与肾活动度大，引起肾静脉反流障碍有关，肾淤血导致肾小球毛细血管通透性增加，使红细胞滤过；也可能由于肾活动度大使输尿管有一定程度的梗阻，肾盂内压增加，形成肾盂-静脉通路而出现血尿。肾下垂的病人在站立或跑跳后，肾脏骤然下垂，使输尿管及其邻近血管发生扭曲，表现为阵发性急性肾绞痛，时轻时重，时痛时止，间歇时间也不一致。

2、症状鉴别

（1）急性胆绞痛

急性胆囊炎、胆石症，导致的胆绞痛，呈阵发性右上腹痛，向右肩部放射。检查右上腹有压痛、反跳痛与肌紧张，有时可触及增大的胆囊，或有典型的墨菲氏征，伴肝区叩击痛。有时有寒战、黄疸。化验检查白细胞增高，但尿常规阴性。

（2）胆道蛔虫症

儿童和青年多见，呈上腹部剑突下偏左侧剧烈的阵发性绞痛，有向上钻顶感。间歇期几乎无症状，检查无明显阳性体征，尿常规阴性。

（3）急性胰腺炎

有上腹部急性剧痛，向肩部或腰背部放射，伴恶心、呕吐。可有胆道疾患史，或与饮食有关。检查有上腹部压痛。尿常规检查阴性，但血、尿淀粉酶常增高。

1、输尿管结石

治疗目的是减轻病人的痛苦，保护肾功能，并且尽量去除结石。目前治疗输尿管结石的方法有体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管肾镜取石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗。绝大部分输尿管结石通过药物治疗、ESWL和输尿管镜取石术治疗可取得满意的疗效。上述治疗失败的患者往往需要开放手术取石，腹腔镜手术是微创手术，可以作为开放手术的替代方法。腹腔镜手术和开放手术也可用于ESWL和输尿管镜治疗有禁忌时，例如，结石位于狭窄段输尿管的近端。

2、输尿管肿瘤

治疗以外科手术为主，手术方法取决于患者的一般情况、输尿管病变部位和范围、有无转移灶、是否双侧输尿管病变及患侧肾脏和对侧肾脏功能情况。根据术前的肿瘤分期和分级，可采用根治性肾盂输尿管切除术，保守手术治疗。

3、肾下垂

大多数肾下垂患者没有任何临床症状，或仅有轻微不适，需要手术治疗的仅为少数，且手术后可能会复发，故必须严格掌握手术适应证。肾下垂手术适应证：肾下垂合并结石、感染、血尿；肾盂积水引起严重症状者，影响工作和生活；合并高血压或同侧肾功能受损。手术方式有肾固定术以及腹腔镜肾下垂固定术。手术的目的是松解肾盂和输尿管上段，解除引起尿路梗阻的病变，将肾固定于正常解剖位置，并保持尿路通畅。