二尖瓣反流

临床症状轻重不一，因起病缓急、病程早晚以及反流量多少等而异。慢性二尖瓣关闭不全，轻度反流者多无明显症状或仅有轻度不适感。严重反流时，由于体循环的供血减少，往往首发症状是乏力易倦、活动耐量减低；由于左心室代偿功能较强，使肺循环压力早期无明显升高，呼吸困难等肺淤血症状则出现较晚。急性肺水肿、咯血均较二尖瓣狭窄少见。风湿性二尖瓣关闭不全，病程发展缓慢，通常从初次风湿性心脏病到出现明显二尖瓣关闭不全的症状可长达10~20年；一旦出现临床症状，则提示左心室代偿功能衰减，病情即可迅速恶化；晚期可呈现左侧心力衰竭和右侧心力衰竭症状。急性二尖瓣关闭不全，轻度反流者可仅有轻微劳力性呼吸困难；严重反流由于左心房不能适应急骤的血流动力学改变，肺循环负荷骤然增加，可迅速发生急性心力衰竭，甚至肺水肿或心源性休克。

各种引起二尖瓣本身出现增厚、钙化、挛缩、变形、缺损、撕裂等病变的疾病，是导致二尖瓣反流的常见原因。此外，心肌疾病等可能会引起二尖瓣功能异常，从而导致二尖瓣反流的发生。

1、风湿性心脏瓣膜病

风湿热引起瓣膜的炎性病变反复发生导致瓣叶增厚、钙化、挛缩、变形；瓣叶、腱索和乳头肌之间发生粘连、挛缩、钙化，导致瓣膜组织减少，瓣叶活动受限，瓣膜不能完全对合，产生缝隙，发生反流。

2、老年退行性瓣膜病变

瓣叶和瓣环钙化使瓣环括约肌的收缩受到限制，大块的钙化影响瓣叶的活动，导致瓣叶收缩期对合不良，发生反流。

3、二尖瓣脱垂综合征

瓣膜组织黏液样变性，使得瓣叶增大、增厚，瓣环松弛，腱索冗长导致受损瓣膜向心房或心室脱垂，瓣叶闭合线错位，导致反流。

4、先天性瓣膜病变

如二尖瓣裂缺，最常见于心内膜垫缺损或纠正型心脏转位；心内膜弹力纤维增生症；降落伞型二尖瓣畸形。

5、感染性心内膜炎

细菌附着于受损的瓣膜表面形成赘生物，破坏瓣膜组织，导致瓣叶组织缺失，发生穿孔、变形、脱垂或腱索断裂，瓣叶不能对合，导致瓣反流。

6、二尖瓣腱索断裂

变性、缺血坏死或炎症等导致受累腱索强度减低，不能承担室壁牵拉而断裂，瓣叶失去依托，收缩期部分瓣叶连带部分腱索翻转入心房，导致大量反流。

7、结缔组织病

系统性病变累及瓣膜装置的结缔组织，瓣膜变性、增厚、僵硬，瓣叶对合不良导致反流。

8、扩张型心肌病

心脏各腔室明显增大。瓣环被动牵拉扩大，使得瓣叶相对缩小，瓣叶不能对合，导致瓣膜反流。

9、肥厚型心肌病

左心室几何结构发生明显改变，收缩期二尖瓣瓣叶被不对称牵拉导致瓣叶对合不良，产生反流。

10、冠心病

心肌缺血导致乳头肌功能障碍，或心肌坏死导致腱索断裂，进而发生反流。

风湿性心脏瓣膜病、老年退行性瓣膜病变、二尖瓣脱垂综合征、先天性瓣膜病变、感染性心内膜炎、二尖瓣腱索断裂、结缔组织病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、冠心病等。

1、急性剧烈胸痛；

2、进行性加重的呼吸困难，甚至窒息；

3、高热、寒战，甚至休克、意识模糊、昏迷；

4、出现其它危急的情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、伴头晕、胸闷、胸痛、心悸、乏力、气短等；

2、伴劳动耐力下降，有时轻微活动即触发以上表现；

3、伴咳嗽、咯血等；

4、伴下肢水肿；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

心脏超声发现二尖瓣反流，或伴有以上情况，应及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候发现您二尖瓣反流的？是如何发现的？

2、您有什么不舒服的地方么？

3、自从您发现发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因么？

4、您以前有没有出现过同样的情况？

5、您之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？

6、您有心脏方面的其他疾患么？

7、您胸部区域接受过放射治疗么？

8、您最近有在服用什么药物么？

9、您家里人有人患有心脏瓣膜病么？

1、我的情况严重么？能治好么？

2、我为什么会出现这个情况？

3、我需要如何治疗？需要住院么？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

1、心脏视诊

了解心尖搏动位置。

2、心脏触诊

了解有无心脏震颤。

3、心脏叩诊

确定心脏边界，了解心脏大小等。

4、心脏听诊

了解有无心音改变及心脏杂音等。

1、超声心动图

是诊断二尖瓣反流最敏感的方法。

2、左心室造影

可以观察收缩期左心房的反流量。

心电图：对严重的二尖瓣反流和慢性病程有诊断意义。

1、风湿性心脏病

风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。风湿性二尖瓣关闭不全患者，常仅有轻度症状，当有风湿活动、感染性心内膜炎或腱索断裂时症状加重，75%的二尖瓣关闭不全患者发生房颤，房颤可增加左心房的压力。左心室容量过大是引起二尖瓣关闭不全，患者心悸气短的另一重要原因。病变的后期可有肺水肿、咯血和右心衰竭。

2、二尖瓣脱垂综合征

二尖瓣脱垂是指二尖瓣叶（前叶、后叶或两叶）在心室收缩期脱入左心房（向左房侧膨出），伴或不伴有二尖瓣关闭不全。起病缓慢，病人可无症状。往往进行心脏听诊，或因其他原因行超声心动图检查时发现二尖瓣脱垂。病人常述心悸、乏力、呼吸困难和胸痛，但症状与活动、体征和二尖瓣反流程度无关。少数病人经常有心悸。

3、感染性心内膜炎

感染性心内膜炎是指由细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。本病常有急性化脓性感染、近期手术、外伤、产褥热或器械检查史。主要表现为败血症的征象，如寒战、高热、多汗、皮肤黏膜出血、休克、血管栓塞和迁移性脓肿，且多能发现原有感染病灶。心脏短期内可出现杂音，且性质多变，粗糙。由于瓣膜损坏一般较严重，可产生急性瓣膜关闭不全的征象，临床上以二尖瓣和（或）主动脉瓣最易受累。

明确诊断，找到病因，积极针对感染性心内膜炎、二尖瓣脱垂综合征、风湿性心脏病等原发疾病进行治疗，是二尖瓣反流的常用治疗方法。

1、感染性心内膜炎

及早采用足量有效抗生素是治疗能否获得成功的关键。治疗原则是早期、大剂量、长疗程经静脉给予抗菌药。对症治疗可少量多次输鲜血、冻干血浆或人血白蛋白、多种氨基酸等，以改善全身状况，增强机体抵抗力。适当应用营养心肌药物，注意水、电解质平衡，有急性心功能不全者按心力衰竭处理。感染性心内膜炎并发急性主动脉瓣或二尖瓣关闭不全，导致严重血流动力学障碍而内科治疗无效者，应在积极抗感染同时，争取施行瓣膜置换术。

2、二尖瓣脱垂综合征

（1）药物治疗

β受体阻滞剂对心悸、胸痛、乏力、焦虑有效；注意预防感染性心内膜炎。

（2）手术治疗

适用于有症状的重度二尖瓣反流和（或）左室收缩功能障碍；药物无法控制的恶性心律紊乱或严重胸痛。手术尽可能行直视成形术，否则行二尖瓣置换术。

3、风湿性心脏病

（1）无症状期的治疗

治疗原则主要是保持和增强心脏的代偿功能，一方面应避免心脏过度负荷，如重体力劳动、剧烈运动等，另一方面亦需动静结合，适当做一些力所能及的活动和锻炼，增强体质，提高心脏的储备能力。适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。注意预防风湿热与感染性心内膜炎。合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。

（2）手术治疗

对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者，一般不需要手术；有症状且符合手术适应证者，可选择作二尖瓣闭式扩张术或人工瓣膜置换术。