残端痛

1、残端痛常于截肢伤口愈合一个时期后开始出现，随时间推移逐渐加重。

2、疼痛性质多呈跳痛、刺痛或灼痛。

3、残端痛常伴有幻肢痛，情绪波动、嘈杂声响或天气变化均可使疼痛加重。

4、残端痛患者的疼痛多为弥散性疼痛，可由整个断端向身体其他部位放射。

5、少数病例的疼痛也可较局限，仅位于断端的局部区域内。

6、检查残端常可发现有显著的压痛点。断端的局部非常敏感，受到触碰、抚摸、假肢压迫或一些其他的轻微刺激即可引起剧痛。

7、有时可触到瘢痕硬结或明显的骨刺。

残端痛的发病原因尚不十分明确，可能与以下因素有关，如骨刺、肿瘤、皮肤病理改变、循环紊乱、皮肤/皮下组织或骨质感染等。

1、骨刺

截肢残端骨刺的形成是残端痛的另一原因，由于截肢时骨断端处理不当，骨端不平整而使骨刺刺入周围组织造成疼痛。

2、神经瘤

截肢后周围神经干切断常形成假性神经瘤。外伤性神经瘤产生疼痛的原因可能与下列因素有关：局部挤压、刺激、磨擦；瘢痕床中的绞窄作用；局部血液循环不佳；缺血缺氧；轴浆逆流物质的传递及小纤维的兴奋作用产生疼痛。

3、其他

皮肤病理改变，循环紊乱，皮肤、皮下组织或骨质感染等因素也可导致残端痛。

假性神经瘤、骨刺形成等。

1、截肢的断端长期存在疼痛不适，可为跳痛、刺痛或灼痛，触摸后疼痛加重，并严重影响日常生活；

2、伴有截肢残端皮肤发炎、肿胀、外伤、瘢痕等；

3、X线等检查发现截肢残端有骨刺形成；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、避免局部过度活动，保护好残端避免受伤，可缓解不适，防止加重病情。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生可能需要对残端进行检查，必要时穿着宽松衣物，便于检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、行动不便患者，可在亲友陪同下就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的残端痛症状是何时出现的？随时间推移，疼痛有加重吗？

2、您的疼痛是怎样的？会扩散到其他部位吗？

3、除疼痛外，您是否还存在活动障碍等情况？

4、哪种情况下，疼痛症状可减轻或加重？

5、您以前出现过残肢痛吗？什么原因导致的？如何处理的？

6、您是否使用过止痛药物？什么药？效果如何？

7、您截肢的原因是什么？什么时候进行的截肢手术？

8、您近期截肢部位有过受伤、挤压等局部刺激情况吗？

9、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

10、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

11、您有高血压、糖尿病、心脏病等疾病吗？是否有用药进行控制？

1、我出现残端痛的原因是什么？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在需要什么治疗方法？要住院吗？

5、这些治疗有什么风险吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、若手术治疗，我日常要如何进行护理？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、治疗后疼痛还会复发吗？

10、我回家后要注意什么？

11、我需要复查吗？多久一次？

医生会详细的询问患者的病史，然后进行残肢视诊和触诊，作出初步诊断。结合临床实际情况，医生可能会建议患者行X线、CT或MRI等检查，进一步明确诊断，确定治疗方案。

1、视诊观察

残肢外形、皮肤颜色（血循环状况）、是否有皮肤缺血坏死、有无静脉曲张、瘢痕、窦道。

2、触诊检查

皮肤温度、残肢硬度、压痛的具体部位及深浅度和范围、压痛程度。有无肿物（肿物大小、活动度、硬度、部位、是在骨端还是沿神经干、压痛是否向远近端放射），如果是骨刺则质硬、不活动，一般位于截骨端等。表浅的异物也可以造成疼痛。

1、X线或CT检查

有助于判断有无骨刺形成。

2、核磁共振（MRI）

外伤形成神经根撕裂伤后，断裂的神经根与周围组织粘连，核磁共振检查对诊断有很大的帮助。

依据患者的病史、症状和体征表现，结合X线、CT或MRI等检查结果，通常不难诊断。医生在诊断过程中，还应注意与幻肢痛进行区分。

1、有截肢病史，术后残端出现疼痛等临床表现可诊断。

2、需要与幻肢痛相鉴别。

3、难以确定诊断时可行诊断性局部神经阻滞。

4、残端拍片可发现截肢残端骨刺形成的残端痛。

与幻肢痛相鉴别：幻肢痛的疼痛部位常位于截肢的残端或非残端，而残端痛仅位于截肢的残端。

残端痛的患者的治疗首先需要明确病因，积极治疗原发病，先用药物缓解疼痛，症状严重者可行神经阻滞疗法、局部神经毁损术，必要时可手术治疗。

1、对症治疗

应用非甾体抗炎药和抗惊厥药缓解疼痛。

2、神经阻滞疗法

在断端压痛明显处，注射局麻药和糖皮质激素混合液。

3、局部神经毁损术

在断端局部应用局麻药局部浸润麻醉后，注射无水乙醇或5%酚溶液或7.5%酚甘油溶液。

4、手术治疗

可行残端探查术以切除瘢痕组织，神经瘤，骨刺和松解神经血管束。