纤维肌痛综合征

纤维肌痛综合征多见于女性，最常见的发病年龄为25～45岁。其临床表现多种多样，但主要有下述4组症状：

1、主要症状

全身广泛疼痛是所有纤维肌痛综合征患者都具有的症状。虽然有的患者仅主诉一处或几处疼痛，但有1/4的患者其疼痛部位可达24处以上，遍布全身各处，尤以中轴骨骼（颈、胸椎、下背部）及肩胛带、骨盆带等处为常见。其他常见部位依次为膝、头、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分患者将这种疼痛描述为刺痛，痛得令人心烦意乱。

另一个所有患者都具有的症状为广泛存在的压痛点，这些压痛点存在于肌腱、肌肉及其他组织中，往往呈对称性分布。在压痛点部位，患者与正常人对“按压”的反应不同，但在其他部位则无区别。

2、特征性症状

包括睡眠障碍、疲劳及晨僵。约90%的患者有睡眠障碍，表现为失眠、易醒、多梦、精神不振。夜间脑电图显示有α波介入到非快支眼节律中，提示缺乏熟睡。50%～90%的患者有疲劳感，约有一半的患者疲劳症状较严重。晨僵见于76%～91%的患者，其严重程度与睡眠及疾病活动性有关。

3、常见症状

最常见的是麻木和肿胀。患者常诉关节及周围肿胀，但无客观体征。其次为头痛、肠激惹综合征。头痛可分偏头痛或非偏头痛性头痛，后者是一种在枕区或整个头部的压迫性饨痛。心理异常包括抑郁和焦虑。此外患者的劳动能力下降，约1/3的患者需改换工作，小部分人不能坚持日常工作。以上症状常因天气潮冷、精神紧张、过度劳累而加重，局部受热，精神放松、良好睡眠、适度活动可使症状减轻。

4、混合症状

原发性纤维肌痛综合征很少见，大部分纤维肌痛综合征患者都同时患有某种风湿病。这时临床症状即为两者症状的交织与重叠。纤维肌痛综合征常使与之共存在的风湿病症状显得更严重，如不认识这种情况常会导致对后者的过度治疗和检查。

1、遗传因素

纤维肌痛综合征的患病有明显的家族遗传性，因此本病可能与遗传因素有关。

2、心理因素

纤维肌综合征患者常伴有心理疾病，如抑郁症、恶劣心境、焦虑等。但是纤维肌综合征也可发生在没有明显心理异常的患者，目前对于二者之间的因果关系还不清楚。

3、病毒感染

许多报道认为本病与病毒感染有关，如EB病毒感染、莱姆病等。

4、激素水平

患有甲状腺功能减退的患者患患纤维肌痛综合征的几率会有所提高，所以认为该病与体内的激素水平异常有关。

非关节性风湿病、外伤、骨性关节炎、类风湿关节炎、甲状腺功能低下、恶性肿瘤等。

1、一处或多处甚至全身性的持续肌肉疼痛；

2、伴失眠、疲劳、易醒、多梦、精神不振等；

3、伴关节及周围肿胀、麻木；

4、伴反复或持续的头痛；

5、伴劳动能力下降，不能坚持日常工作；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、多注意休息，避免做剧烈的运动，可做些轻柔的活动和按摩来放松僵硬的肌肉。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的主要症状是什么？出现这些症状多长时间了？是持续还是间歇性出现？

2、您是否伴有睡眠障碍、疲劳、肢体麻木和肿胀等表现？

3、什么情况下症状会缓解或加重？

4、您近期有受过外伤吗？受伤经过是什么样的？是怎么治疗的？

5、您今年多大？既往是否有骨性关节炎、类风湿关节炎？

6、您曾经有被诊断为甲状腺功能低下、恶性肿瘤吗？用过什么药物吗？

7、您是否伴有其他疾病？

8、您是否到过其他医院就诊？做过哪些检查？

1、什么是纤维肌痛综合征？我出现这种情况最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查来确诊？

4、我的情况严重吗？有什么并发症吗？是否需要住院？

5、我可以用药物治疗吗？都有哪些药物？药物的用法用量、注意事项是什么？

6、除了药物治疗外，还有其他治疗方法吗？

7、可以彻底治好吗？以后会复发吗？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、日常生活中我应该注意哪些事项？

10、需要复查吗？多久一次？

功能性磁共振成像（fMRI）：功能性磁共振成像（fMRI）是协助诊断纤维肌痛综合征的一种敏感又特异的新技术，纤维肌痛综合征患者可能出现额叶皮质、杏仁核、海马和扣带回等激活反应异常，以及相互之间的纤维联络异常。

评估量表：国外研究显示纤维肌痛影响问卷（F1Q）、疼痛视觉模拟评分法（vAS），Beck抑郁量表（BDI）、McGiⅡ疼痛问卷调查、汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表等有助于评价纤维肌痛综合征病情。

根据临床特征及典型压痛点，并结合相关检查一般可以诊断，医生在诊断的同时常需要排查患者是否有慢性疲劳综合征、风湿性多肌痛、精神风湿症、类风湿关节炎、肌筋膜疼痛综合征等疾病。

1、持续3个月以上的全身性疼痛，身体的左、右侧，腰的上、下部及中轴骨骼（颈椎、前胸、胸椎、下背部）等部位同时出现疼痛时，称为全身性疼痛。

2、压痛点用拇指按压，按压力约为4kg，按压18个压痛点中至少有11个疼痛。

1、慢性疲劳综合征

包括慢性活动性EB病毒感染和特发性慢性疲劳综合征，可有低热、颈腋淋巴结肿大，有的可以检测到抗EB病毒包膜抗体IgM，有助于鉴别。

2、风湿性多肌痛

表现为广泛的肩胛带、颈背及骨盆带肌肉疼痛、乏力，但本病多见于50岁以上老年人，血沉常在50mm/h以上，且激素治疗有立竿见影的效果。

3、精神风湿症

出现带有感情色彩的症状，疼痛定位模糊，变化多端，且不受天气和活动的影响，而常有其他情感紊乱。

4、类风湿关节炎

类风湿关节炎的关节肿胀是客观存在的，晨僵时间长，疼痛以关节多见，血液检查可以发现血沉、类风湿因子、手部X线的异常。

5、肌筋膜疼痛综合征

多与外伤和过劳有关。虽也有深部压痛点，但较局限。可引发放射痛，疲乏，晨僵少见。该病预后好，容易治愈。当然，当肌筋膜痛持续存在，亦可出现Ⅳ期睡眠障碍而演变为纤维肌痛综合征。

1、非药物治疗

是药物治疗及手术治疗等的基础。包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激以及针刀松解术等。

2、药物治疗

如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗，目的是减轻或消除疼痛，改善生活质量。

（1）针对性药物：普瑞巴林。

（2）其他一般药物：非甾体类抗炎镇痛药结合抗焦虑药物综合应用。

1、疼痛护理措施

（1）评估肌肉疼痛的程度、性质、持续时间及诱发因素。

（2）急性期应注意休息，急性期过后，应做些轻柔的活动和按摩，使僵硬的肌肉得到放松和伸展。

（3）指导病人掌握放松技巧。

（4）遵医嘱给予解热消炎镇痛剂。

（5）指导病人做物理理疗，如热疗、电疗、超声波治疗等。

2、其它护理措施

（1）肌肉痉挛致活动受限者，应协助患者做好生活护理，如协助梳头、穿脱衣服、系腰带等。

（2）慢性患者应注意适当活动，多做变换姿势的活动，使肌肉筋膜松弛。

（3）有感染灶时，应遵医嘱给予抗生素治疗，控制炎症蔓延。

（4）提供舒适、安静的休息环境，保证患者充足的睡眠。