张口困难

表现为张口行为受限，常以张口度来表示张口困难的程度。正常人的张口度约相当于自己示指、中指和环指三指末节合拢时的宽度，平均约3.7cm。

张口受限可分为4度：

1、轻度张口受限

上下中切牙切缘间仅能放置2个横指，约2~2.5cm左右。

2、中度张口受限

仅能放置1个横指，约1~2cm左右。

3、重度张口受限

不足1个横指，约1cm以内。

4、完全性张口受限

完全不能张口，也称牙关紧闭。

1、颞下颌关节疾病

如急慢性损伤性颞下颌关节炎、颞下颌关节紊乱病、化脓性颞下颌关节炎以及颞下颌关节邻近的组织损伤或化脓性炎症等。

2、外伤

常见于下颌骨骨折，特别是髁突骨折、颧骨及颧弓骨折。

3、感染

如咬肌间隙感染、翼下颌间隙感染、舌下间隙感染、咽旁间隙感染、外耳道疖、急性化脓性中耳炎等。

4、肿瘤

如颞下颌关节的良性或恶性肿瘤、鼻咽癌、上颌窦癌、腮腺深叶恶性肿瘤、颞下窝肿瘤以及翼腭凹肿瘤等。

5、精神因素

如癔症等，发作时可有张口困难，牙关紧闭。

6、其他

外伤后感染破伤风杆菌所致的破伤风，咀嚼肌发生痉挛，会出现张口受限。强直性痉挛发作时，甚至可有牙关紧闭。

急慢性损伤性颞下颌关节炎、颞下颌关节紊乱病、化脓性颞下颌关节炎、下颌骨骨折、咬肌间隙感染、翼下颌间隙感染、舌下间隙感染、颞下颌关节肿瘤、癔症、破伤风等。

1、耳痛，程度剧烈，以致张口困难，伴高热、寒战、流脓、听力下降等急性中耳炎表现。

2、下颌骨骨折、局部红肿剧痛，张口活动受限。

3、有外伤史，出现全身肌肉痉挛、僵硬，累及咬肌出现张口困难甚至牙关紧闭，警惕破伤风、神经系统疾病等。

4、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊。

1、面部畸形、不对称，伴有不同程度的张口受限；

2、颞下颌关节紊乱，反复出现该关节疼痛，张嘴时关节弹响，有时伴张口度异常，如张口受限或张口过大造成半脱位（患者可感觉下巴脱位了）；

3、咬肌周围出现炎性红肿、疼痛，或伴有牙痛、牙红肿等；

4、伴口腔颌面部肿物；

5、伴口唇严重皲裂，患者不敢过度张嘴；

6、伴有吞咽困难、言语困难等；

7、有精神异常的患者牙关紧闭等；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

张口困难，或伴以上情况，均须及时就医咨询。

紧急情况可于急诊科处理。病情平稳者，应根据伴随症状选择不同的科室：

1、怀疑颞下颌关节疾病，如颞下颌关节紊乱病、下颌骨外伤、感染等，可就诊于口腔科或口腔颌面外科。

2、怀疑精神因素导致的张口困难，可就诊于精神心理科。

3、怀疑破伤风等，可就诊于感染科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您张口困难出现多久了？

2、随着时间的推移，症状有加重吗？

3、您的症状是偶尔出现的还是持续存在？

4、您的症状有诱发因素吗？

5、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

6、除张口困难外，您是否还有其他症状和体征，例如颞下颌关节疼痛、运动异常、弹响等？

7、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

8、您既往有过颞下颌关节创伤吗？其他部位受过伤吗？

9、伤后是否注射过破伤风疫苗？

10、您有骨关节炎、风湿性关节炎等疾病吗？

11、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

12、您最近使用过哪些药物？

13、您的家人有肿瘤、遗传相关疾病吗？

14、您的职业是什么？工作环境怎么样？

15、您的饮食习惯是怎样的？

1、我张口困难最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、推荐采用什么方案进行治疗？

5、我需要手术治疗吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、治疗多久之后症状可以缓解？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、我应该在日常生活中注意什么？

11、我需要复查吗？多久一次？

1、血常规白细胞计数：有助于感染、炎症的诊断。

2、肿瘤标记物检测、病理活检：有助于肿瘤疾病的诊断。

3、伤口渗出物镜检：有助于破伤风的诊断，镜下可发现破伤风杆菌。

X线、CT、MRI等影像学检查可显示颌面部骨骼、关节、组织情况，有助于各类疾病的诊断和鉴别，尤其是可清晰的显示有无骨折及骨性病变情况。关节造影可显示关节盘移位、穿孔、关节盘的改变及软骨面的变化。

根据症状表现结合多项检查结果，一般不难诊断。有外伤者并伴有全身肌肉出现痉挛、强直性收缩者，可能怀疑破伤风杆菌感染。

1、外伤

颌面部的钝器伤、锐器伤、烧伤及医源性损伤等，导致骨折或软组织损伤，引起颞下颌关节异常，如颞下颌关节强直等，从而发生张口困难。

2、咬肌间隙感染

主要来自下颌智齿冠周炎，下颌磨牙的根尖周炎、牙槽脓肿，亦可因相邻间隙如颞下间隙感染的扩散引起，偶因化脓性腮腺炎导致。主要临床表现为咬肌周围出现炎性红肿、跳痛、压痛，伴明显张口受限。有时穿刺可有脓液，长期脓液积蓄可导致下颌支边缘性骨髓炎。

3、破伤风

是由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的急性特异性感染。可导致全身肌肉出现痉挛、强直性收缩，累及咬肌时可导致张口困难甚至牙关紧闭。

4、颞下颌关节紊乱病

临床变现为下颌运动异常、疼痛，关节弹性和杂音。有时可伴有耳、眼症状、吞咽困难、言语困难等症状。下颌关节运动异常时，可引发开口困难。

张口困难的治疗主要为病因治疗，即积极治疗引发开口困难的原发病，如针对破伤风、炎症和损伤进行相应的治疗。

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1、破伤风的治疗

注射破伤风抗毒素、肌松剂等药物治疗破伤风。

2、炎症因素的治疗

使用抗生素和理疗方法等治疗咬肌间隙感染。

3、损伤的治疗

对颌面部外伤进行消毒、包扎处理等。

1、注意保持口腔卫生，建议一天至少刷两次牙，饭后漱口。

2、遵循医嘱正确用药，进行颌面部肌肉按摩，缓解肌肉紧张痉挛。

3、情况允许时，进行张口训练，改善局部肌肉血液循环和张力。

4、如果存在进食困难，饮食可改为半流食，但要保证饮食营养均衡、丰富。

5、疼痛症状严重时，可在医生指导下使用止痛药物。

6、术后要注意切口的卫生，避免感染。