角膜上皮糜烂

角膜上皮糜烂以角膜上皮损伤的临床症状为主，主要表现为角膜上皮弥漫性点状糜烂。复发性角膜上皮糜烂指角膜上皮反复发生糜烂剥脱，导致角膜表面出现上皮缺损的一种疾病。常常在晚上或清晨发生眼痛，伴有眼红、畏光和流泪。角膜上皮损伤的临床症状主要包括：

1、眼部刺激症状：主要有眼红、眼刺痛、畏光流泪、异物感、干涩感；部分患者可因角膜神经功能异常而自觉症状轻微。

2、视功能相关症状：视物模糊、视力波动或下降。

角膜上皮糜烂是角膜上皮损伤的主要临床表现之一，导致角膜上皮损伤的主要原因是细菌性感染、病毒性感染、眼药水过度、机械性刺激、遗传因素等因素导致的角膜上皮屏障功能与完整性被破坏，引起角膜上皮细胞层部分或全层缺失。

1、细菌性感染

在各种细菌性结膜炎或脸缘炎时，常合并角膜的上皮糜烂和点状表层炎以及多膜边缘部上皮下浸润，这些病变在角膜上有时呈散在性，有时在全角膜上弥漫性分布，特别是角膜周边部较多。

2、病毒性感染

在各种病毒性结膜炎的早期，常可能先引起角膜点状上皮糜烂。

3、眼药水过度

频繁的点眼药水的刺激或紫外线刺激可引起角膜上皮糜烂和炎症。

4、机械性刺激

角膜上皮擦伤、倒睫、营养障碍等均可导致上皮糜烂和炎症，如神经麻痹性角膜炎等。

5、遗传因素

家族性角膜上皮糜烂与显性遗传有关。此外，某些遗传性疾病也有角膜上皮糜烂的表现，如角膜营养不良等。

6、其他

如角结膜干燥症、春季结膜炎、带状角膜病变、药物过敏均可引起角膜上皮的损害。

角结膜干燥症、神经麻痹性角膜炎、角膜营养不良、带状角膜病变、春季结膜炎等。

1、出现眼球溃疡、糜烂；

2、伴眼部充血、视物模糊、视力下降；

3、伴眼球刺痛、干涩、异物感；

4、伴眼睛畏光、流泪、眼部分泌物增多；

5、有眼部外伤和眼部手术等病史；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、注意眼部保护和眼部卫生，不戴隐形眼镜，避免加重病情。

2、患者可能会存在视力下降表现，外出最好有亲友陪同，避免意外情况发生。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、医生会对眼部进行检查，避免眼部妆容，防止影响检查。

5、可能需要进行血常规检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

6、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

7、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的角膜糜烂情况是何时出现的？随时间推移，症状有加重吗？

2、除角膜糜烂，您是否还存在眼痛、畏光流泪、视力下降等表现？

3、您以前有过类似症状吗？什么原因导致的？

4、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

5、您近期有过眼外伤、用药过度或眼部异物等情况吗？如何处理的？

6、您曾经或目前是否存在角膜炎、结膜炎、干眼病等眼部疾病？是否进行治疗？

7、您的亲属中有人存在角膜营养不良等遗传性疾病吗？

8、您有长期配戴隐形眼镜的情况吗？

9、您有近视、远视等屈光不正吗？是否有正确佩戴矫正镜？

10、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

11、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

12、您有高血压、糖尿病、心脏病等疾病吗？是否有用药进行控制？

1、我发生角膜糜烂最可能的原因是什么？

2、我的病情严重吗？会导致失明吗？

3、我现在需要做哪些检查？

4、我有哪些治疗方法可以选择？要住院吗？

5、这些治疗有什么风险吗？能治好吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项有哪些？

7、若手术治疗，我日常要如何进行护理？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行眼部视诊、视力检查、角膜荧光素染色、眼压测量、视野检查，以初步筛查眼部病变，了解病情。之后根据情况可进行血常规、结膜囊分泌物涂片及培养、眼前节OCT扫描、裂隙灯检查、检眼镜检查、角膜内皮镜检查、角膜共焦显微镜等检查。

1、眼部视诊

观察眼睑、眼眶、瞳孔及眼球运动有无异常，初步判断有无眼部疾病；观察皮肤颜色有无改变及有无外伤等。

2、视力检查

检查视力有无异常，初步筛查有无眼部疾病。

3、角膜荧光素染色

医生会用消毒玻璃棒蘸无菌1%~2%荧光素钠液涂于下穹隆部结膜上（或在下穹窿部结膜放置荧光素滤纸条），过1~2分钟后观察，黄绿色的染色可显示上皮缺损或溃疡的部位及范围。

1、血常规

可以了解有无感染性疾病、贫血性疾病。

2、结膜囊分泌物涂片及培养

通过对结膜囊分泌物的涂片及培养，可以排除是否合并细菌、真菌、阿米巴等病原体的感染，帮助区别感染性及非感染因素。

1、裂隙灯检查

了解结膜、角膜、巩膜、虹膜及其表面血管情况。

2、检眼镜检查

检查眼屈光间质（角膜、房水、晶状体及玻璃体）和眼底（视盘、视网膜及脉络膜）。

3、角膜内皮镜检查

观察角膜内皮细胞形态和密度的改变。

4、眼压测量

一般采用非接触性眼压计，用一股吹出的气体来压平角膜一定面积，从而测出眼压。以了解患者有无眼压升高。

5、视野检查

检查视野是否存在缺损情况。

6、角膜共焦显微镜

可帮助判断角膜神经形态特征及分布规律。角膜共焦显微镜提示角膜神经纤维形态及密度异常。

根据病史、原发病临床表现及相关检查来诊断。复发性角膜上皮糜烂多为继发性，通常有角膜损伤的病史。若患者有明确的先天性或继发性角膜疾病病史，需警惕角膜糜烂。

1、角结膜干燥症

角结膜干燥症又称干眼病，干眼病最常见症状是眼疲劳、异物感、干涩感、其他症状有烧灼感、眼胀感、眼痛、畏光、眼红等。干眼病早期轻度影响视力，病情发展后，可出现丝状角膜炎，症状演变为不能忍受，晚期出现角膜上皮糜烂溃疡、角膜变薄、穿孔、偶有继发细菌感染。角膜癜痕形成后，严重影响视力。主要通过症状以及泪液渗透压、泪液细胞检查等诊断。

2、神经麻痹性角膜炎

神经麻痹性角膜炎为三叉神经遭受外伤、手术、炎症或肿瘤等破坏时，失去神经支配的角膜敏感性下降以及营养障碍，对外界有害因素的防御能力减弱，因而角膜上皮出现干燥及易受机械性损伤。因角膜敏感性下降，即使严重的角膜炎患者仍主观症状轻微，只有出现肉眼可见的眼红、视力下降，分泌物增加等症状方来就诊。神经营养性角膜病变通常发生在中央或旁中央下方的角膜，最初体征为荧光素染色见浅层点状角膜上皮着染，继而片状上皮缺损，甚至大片无上皮区域出现。反射性瞬目减少，如果继发感染则演变为化脓性角膜糜烂溃疡，极易穿孔。

3、角膜营养不良

角膜营养不良是一组少见的遗传性、双眼性、原发性的具有病理组织特征改变的疾病，与原来的角膜组织炎症或系统性疾病无关。此类疾病进展缓慢或静止不变，在患者出生后或青春期确诊。角膜上皮基底膜营养不良患者，可发生角膜上皮反复剥脱、糜烂，同时，在上皮层及基底膜内可见灰白色小点或斑片、地图样或指纹状细小线条混浊。

4、带状角膜病变

带状角膜病变是主要累及前弹力层的表浅角膜钙化变性，常继发于各种眼部或系统性疾病。早期无症状，当混浊带越过瞳孔区时，视力下降。上皮隆起或破损，可有刺激症状和异物感。病变起始于睑裂区角膜边缘部，在前弹力层出现细点状灰白色钙质沉着。病变外侧与角膜缘之间有透明的角膜分隔，内侧呈火焰状逐渐向中央发展，汇合成一条带状混浊横过角膜的睑裂区，沉着的钙盐最终变成白色斑片状，常高出于上皮表面，可引起角膜上皮缺损。有时伴有新生血管。

1、一般治疗

一般给予小牛血去蛋白眼液或凝胶、20%~40%自体血清治疗。同时根据情况给予湿房镜或眼部局部包扎、绷带式角膜接触镜治疗；临时性睑缘医用胶带封闭、临时或永久性睑裂缝合；绷带式角膜接触镜或暂时性泪点栓治疗等。

2、药物治疗

（1）修复药物治疗：给予促进角膜上皮修复的药物。如玻璃酸钠眼液、小牛血去蛋白提取物眼液或凝胶、生长因子类眼液、20%~100%自体血清治疗。对于感染因素造成的角膜上皮损伤，应在感染控制的情况下给予促进角膜上皮化的药物。

（2）抗炎治疗：包括低浓度的糖皮质激素或免疫抑制剂进行抗炎治疗，如0.02%氟米龙眼液、0.05%环孢素A眼液等。还可局部应用非甾体抗炎药，如0.1%普拉洛芬眼液或不含防腐剂的双氯芬酸钠眼液等。

（3）其他：还应同时注意全身补充维生素B₁和甲钴胺片。

3、绷带式角膜接触镜治疗

治疗用绷带镜（简称绷带镜）的使用有助于减少眼睑闭合对角膜上皮产生的机械摩擦，防止眨眼时角膜上皮再次脱落，使用透气的薄型镜片以最大程度地减少缺氧。持续使用既会导致患者频繁的随访，也可能增加感染的风险。

4、手术治疗

如因角膜上皮基底膜损伤引起复发性角膜上皮糜烂，可考虑手术治疗。手术目的为使表面上皮重建并与下面的基底膜正常粘合，所选择的方法取决于角膜上皮糜烂的位置和大小。手术方式包括羊膜覆盖、睑裂缝合术，准分子激光治疗性角膜切削术、角膜上皮清创术等。

（1）角膜上皮清创术：角膜上皮刮除，能消除病灶，减轻症状。

（2）准分子激光治疗性角膜切削术（PTK）：激光PTK治疗去除病变的角膜上皮及前弹力层组织，能够有效缓解症状。

5、免疫疾病的治疗

对重度或伴有全身免疫性疾病者，应及时请内科或风湿免疫科会诊，给予相应治疗。

1、心理护理

树立健康积极的心态，消除患者焦虑情绪。

2、生活护理

病室环境保持安静、清洁、舒适。

3、饮食护理

饮食清淡，多食有营养、易消化食物，注意维生素B2、维生素A和维生素C以及蛋白营养物质的补充，避免偏食。

4、用药及检测

遵医嘱用药，定期复查。

5、健康教育

保护角膜或睑缘缝合，减少泪液蒸发，防止眼表干燥。在风沙天气、阳光强烈时少出门。少出入人员聚集的场所。