吞咽痛

吞咽痛（Swallowing pain）是因感染、外伤、药物、肿瘤等因素刺激咽部黏膜，导致吞咽动作时出现阵发或持续性疼痛。

无特发群体

主要是吞咽时出现疼痛或导致原有疼痛加重，但不同原发病可能有不同的伴随症状。如急性咽炎可伴有咽部干燥、灼热、粗糙感、咽痛；急性化脓性扁桃体炎可伴有畏寒、高热、头痛，食欲下降、乏力等全身症状；反流性食管炎可伴有反流、烧心等症状。

吞咽痛常见于感染性疾病和肿瘤相关疾病，如急性咽炎、食管癌等；外伤、特定的药物和反流性食管炎等其他因素也会引起吞咽痛。

1、感染

如急性咽炎、慢性咽炎、急性化脓性扁桃体炎、疱疹性咽峡炎等细菌、真菌或病毒感染引发的疾病。

2、肿瘤

如食管癌、扁桃体恶性肿瘤等。

3、药物因素

如四环素、非甾体类抗炎药、铁剂及氯化钙制剂、抗胆碱能药等，可能会引起局部粘膜受损，导致吞咽时引发疼痛。

4、外伤

咽喉、食管等部位由于刺伤、挫伤、烫伤、腐蚀伤或吞食异物（如鱼刺、鸡骨等）损伤，可导致吞咽时产生疼痛。

5、其他

反流性食管炎，放疗、化疗也可能伴随吞咽疼痛。

急性咽炎、慢性咽炎、急性化脓性扁桃体炎、疱疹性咽峡炎、食管癌、扁桃体恶性肿瘤、反流性食管炎等。

1、急救措施

（1）在鱼刺被取出之前停止进食，尽量减少吞咽动作，以免鱼刺刺得更深。

（2）请人用筷子、汤匙或牙刷柄压住舌头的前半部分，在亮光下仔细检查口腔内部，发现个头不大并且扎得不深的鱼刺，可用长镊子或筷子轻轻拔出。

（3）如果找不到鱼刺而仍觉得有东西卡喉，或者发现的鱼刺较大，扎得较深，应尽快去医院诊治。

2、不盲目听信谣言，严禁以下措施：

（1）不能让患者囫囵吞咽大块馒头、烙饼、米饭等食物。这样做有可能使鱼刺更加深入，更加不易取出，甚至导致邻近的大血管被刺破出血，危及生命。也有可能造成邻近组织的感染。

（2）有人认为醋能软化鱼刺，这也是民间惯用的方法。食醋浸泡骨刺，确实可以起到软化骨刺的效果，但饮入食醋，食醋从食道流过的速度过快，没有软化骨刺的时间，因而不可能起到软化的作用，故不宜使用此方法。同时醋酸也可能会使伤口部位溃烂。

日常生活中，儿童可能会意外吞入一些尖锐物体，成人常出现鱼刺或鸡骨头卡喉，此时可能会出现吞咽障碍、吞咽痛，上述方法以鱼刺卡喉为例，简单介绍了家庭处理的方法。

1、小儿高热、拒食、精神萎靡；

2、成人高热、寒战，伴吞咽困难、吞咽疼痛、乏力、全身不适；

3、咽部异物，如食入鱼刺等尖锐物体或腐蚀性化学物，出现吞咽疼痛；

4、出现其他危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、吞咽疼痛，伴咽部干燥、咽痛、异物感、发热等，常见于急性咽喉炎等；

2、吞咽疼痛，伴反复反酸、烧心、咽部不适、胸痛、消化不良等，常见于胃食管反流性疾病；

3、长期存在且持续加重的吞咽困难、吞咽疼痛、咽部异物感，要警惕咽喉部肿瘤；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若咽痛为异物吞入、急性化脓性感染导致，应及时急诊处理。

2、若怀疑患者咽喉部位炎症、肿瘤等，应及时于耳鼻喉科就诊。

3、若怀疑患者为反流性食管炎引起的疼痛，可以到消化内科就诊。

1、患者在就医前尽量清淡饮食，不要吃刺激性的食物，同时忌烟、忌酒。

2、就医时携带身份证、医保卡、就医卡等，最好提前预约挂号。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候出现吞咽疼痛的症状的？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了吞咽疼痛以外还有什么其他的症状吗，如咽部异物感，痒感、灼热感、发热、头痛、乏力、反酸？

3、您在出现吞咽疼痛前有明显的诱因吗，如吞咽鱼刺、大量饮酒、食用过烫或过辣的食物、服用某些药物？

4、您既往有咽炎、反流性食管炎等病史吗？

5、您平时有吸烟、饮酒的嗜好吗？吸烟、饮酒多长时间了？每天的量大概是多少？

6、您亲属中有人患肿瘤吗？

1、我为什么会有吞咽疼痛的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生首先选择体格检查、血常规、分泌物培养、涂片、食管X线钡剂造影检查，根据患者病情还可能考虑CT、MRI、前鼻镜、间接鼻咽镜、间接喉镜、胃镜等检查。

1、视诊

检查颈部有无外伤、皮损，口腔、咽喉是否充血、水肿等异常。

2、触诊

颈部淋巴结是否有肿大、触痛，甲状腺是否有肿大。

1、血常规

血常规检查有助于鉴别感染类型，如淋巴细胞比例升高可能为病毒感染；白细胞总数及中性粒细胞比例升高可能为细菌感染。

2、分泌物培养、涂片

有助于感染性疾病的诊断和鉴别。

X线、CT、MRI等检查可清晰显示咽喉、食管等部位的结构，观察是否存在异常，对肿瘤的诊断有意义。食管X线钡剂造影检查可显示食管的充盈、通过及排空情况，有助于诊断反流性食管炎。

前鼻镜、间接鼻咽镜、间接喉镜等可检查相关部位黏膜是否存在充血、水肿等异常情况，有助于炎症、肿瘤的诊断；胃镜检查结合活检可帮助诊断食管炎及其他食管病变。

根据吞咽痛的表现及伴随症状，结合相关检查结果，一般诊断不难。询问病史时要关注患者的外伤史、用药史，对部分吞咽痛患者的诊断有帮助，此外应注意发热、头痛、恶心等伴随症状，可提示患者的病因。急性咽炎、慢性咽炎、急性化脓性扁桃体炎、反流性食管炎、舌咽神经痛、扁桃体恶性肿瘤、茎突过长是导致吞咽痛的常见疾病，需要鉴别。

1、急性咽炎

一般起病较急，先有咽部干燥、灼热、粗糙感，继有明显咽痛，吞咽时加重，咽侧索受累时疼痛可放射至耳部。可伴有发热、头痛、食欲减退和四肢酸痛等全身症状。

2、慢性咽炎

可有咽部异物感，痒感、灼热感、干燥感或微痛感。常有黏稠分泌物附着于咽后壁，使患者晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心。

3、急性化脓性扁桃体炎

主要表现为剧烈咽痛，并伴有吞咽困难。还可出现畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等症状。有时小儿还可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。

4、反流性食管炎

反酸和烧心是典型症状，其他还可有胸痛、吞咽困难、咽部不适、异物感等表现。

5、舌咽神经痛

为一侧咽部、舌根部及扁桃体区发作性疼痛。疼痛多突然出现，说话、吞咽、触摸患侧咽壁及下颌角均可诱发。

6、扁桃体恶性肿瘤

早期症状为咽部不适、异物感，一侧咽痛，吞咽时较明显，晚期咽痛加剧，可引起同侧反射性耳痛，并伴有吞咽困难，讲话含糊不清，呼吸困难等。

7、茎突过长

表现咽部持续性疼痛、不适和异物感，多为单侧咽部痛，少数可双侧咽部疼痛不适，并可伴耳部疼痛不适。

主要是病因治疗，针对原发病进行治疗，常见原发病如咽炎，以抗病原体治疗和对症治疗为主；反流性食管炎治疗以抑酸药、抗酸药和胃动力药为主，必要时可选择手术治疗。

1、急性咽炎

局部应用复方硼砂溶液含漱或酌情选用各种含片及中成药；针对致病菌应用抗病毒药和抗生素；全身症状较重伴有高热者，还应卧床休息，多饮水及进食流质，必要时，可经静脉途径应用抗病毒药和抗生素。

2、慢性咽炎

（1）病因治疗：坚持户外活动，戒断烟酒等不良嗜好，保持室内空气清新，积极治疗鼻炎、气管支气管炎等呼吸道慢性炎症及其他全身性疾病。

（2）局部治疗：用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、复方氯已定含漱液等含漱，也可含服碘喉片、薄荷喉片及中成药含片。此外，慢性肥厚性咽炎还可用激光、低温等离子治疗或药物（硝酸银）、冷冻、电凝固法治疗；萎缩性咽炎与干燥性咽炎用2%碘甘油涂抹咽部，可改善局部血液循环，促进腺体分泌，服用维生素A、B₂，C、E，可促进黏膜上皮生长。

3、反流性食管炎

治疗目的在于控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。可使用抑酸药（如雷尼替丁）、促胃肠动力药（如多潘立酮）、抗酸药（如氢氧化铝）等进行治疗，必要时可行抗反流手术治疗，对相关并发症也应积极进行治疗。

复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、复方氯已定含漱液、碘喉片、薄荷喉片、雷尼替丁、多潘立酮、氢氧化铝。

严格遵循医嘱，不自行增减药量，积极配合医生治疗。

早晚刷牙，饭后漱口，保持口腔清洁。

因疼痛导致吞咽困难时，可进流食或半流食，避免因进食刺激导致疼痛加重。

4、积极锻炼身体，生活规律，戒烟忌酒，忌食辛辣刺激性食物。