产后腹痛

分娩后出现下腹部一阵一阵的疼痛，可呈牵拉痛，也可呈绞痛。腹痛常使产妇坐卧不安，痛苦焦虑，辗转反侧，夜不能寐，不仅使产妇生活质量下降，还影响了乳汁分泌和母乳喂养的成功，严重影响产妇的身体恢复和新生儿的生长发育。部分产妇会因为疼痛剧烈出现出汗、面色苍白、恶心、呕吐等症状。

1、产后子宫收缩

是产后腹痛的主要原因。分娩后第一天，子宫底大约在平脐或脐下一指左右，大约在产后10天~14天降入骨盆腔内，数周恢复到正常体积。子宫只有加强收缩才能完成这个恢复过程，实现子宫复旧，所以产后腹部会出现疼痛。

2、产褥期感染

如产后子宫感染、盆腔结缔组织炎、腹膜炎、痢疾等；亦可见于急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎等外科急腹症。

3、卵巢或子宫病变

卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢囊肿破裂、子宫肌瘤红色变性等；亦可见于恶性肿瘤晚期。

4、脏器缺血

可见于静脉栓塞、羊水栓塞、空气栓塞所致肠系膜动脉急性梗阻、脾梗死、肾梗死等。

腹膜炎、痢疾、急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、卵巢肿瘤蒂扭转、子宫肌瘤红色变性等。

产后出现剧烈腹痛，或伴下列情况，须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、产后急性剧烈腹痛，持续加重；

2、伴大量阴道流血或排出脓臭味分泌物；

3、伴高热、寒战、恶心、呕吐；

4、患者烦躁不安、拒按、呼吸困难、脸色发青；

5、神情淡漠、四肢发冷、意识模糊甚至昏厥；

6、有卵巢囊肿病史者出现以上表现，要警惕卵巢囊肿扭转；

7、出现其它危急情况。

1、产后腹痛多日持续不缓解；

2、伴恶露不尽，阴道流出脓性、血性、臭味分泌物；

3、伴消化不良、腹胀、腹泻等胃肠道表现；

4、伴尿频、尿急、尿痛、排尿困难等泌尿系表现；

5、伴发热、乏力、食欲减退等全身表现；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、产后腹痛伴发危及生命的情况，请到急诊科处理。

2、病情平稳者，可就诊于妇科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、产妇注意休息，可选择侧卧位，避免长时间站立或久坐。

3、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

4、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、腹痛出现多久了？

2、腹痛具体部位在哪？

3、随着时间的推移，疼痛有加重吗？部位有转移吗？

4、疼痛有规律吗？

5、疼痛严重吗？是什么性质的？

6、除腹痛外，您是否还有其他症状和体征，例如发热、腹泻等？

7、您最近使用过哪些药物？

8、您最近是否吃了不干净的食物？

9、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

10、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

11、产后几天了？

12、生产时出血量是多少？

13、产后恶露是怎样的？有异味吗？

1、我腹痛的最可能的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？

3、推荐采用什么方案进行治疗？

4、治疗多久之后症状可以缓解？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、我应该在日常生活中注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

1、血常规

适用于感染性疾病的排查。当存在细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞比例通常升高。

2、细菌培养

适用于感染性疾病的排查。宫腔分泌物培养或血培养致病菌阳性提示存在感染。

3、血清淀粉酶检测

有助于胰腺炎的诊断，但晚期重症病人，由于胰腺破坏，血清淀粉酶可不高。

1、B超检查

探测子宫大小及宫内有无积血、组织残留及有无肿瘤等病变；也可观察腹部消化器官的情况。

2、CT、MRI检查

腹部CT及MRI检查对腹腔内和腹膜后的病变，如肝、脾、胰的病变和腹内肿物及腹腔脓肿、积液、积气等均有较好的诊断价值。

在患者病情允许的情况下，可进行内镜检查，根据情况选择膀胱镜及腹腔镜检查等。

根据患者的病史、产后腹痛的持续时间、性质等，结合相关辅助检查结果即可明确诊断。在病史中，医生会询问患者的生育史、既往病史、发病前的饮食以及用药情况等。

1、产后子宫收缩痛

经产妇多见。产后第1天迅速出现下腹部阵发性疼痛，可因哺乳促进缩宫素分泌，加强子宫收缩而使腹痛加剧。子宫收缩变硬，恶露较多。生命体征正常。血、尿常规检查正常。

2、产后痢疾腹痛

有不洁饮食史。腹痛呈里急后重，窘迫感，伴有腹泻。体格检查示下部尤其脐周轻微压痛，大便量黏液脓血样。粪常规检查发现脓细胞、红细胞、白细胞。

3、产褥感染腹痛

产妇体质虚弱、营养不良，有孕期贫血、妊娠期性生活、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产前产后出血等，产妇抵抗力下降，有畏寒、发热、下腹痛等症状。患者体温升高，下腹及子宫压痛、拒按，恶露有臭味。B超检查可发现盆腔包块；血常规显示白细胞升高。

4、卵巢肿瘤蒂扭转

为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转。常在病人突然改变体位时，或妊娠期和产褥期子宫大小、位置改变时发生蒂扭转。其典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。妇科检查扪及肿物张力大，压痛，以瘤蒂部最明显。有时不全扭转可自然复位，腹痛随之缓解。蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术，术时应在蒂根下方钳夹后再将肿瘤和扭转的瘤蒂切除，钳夹前不可将扭转回复，以防栓塞脱落。

1、产后子宫收缩痛

产后腹痛一般在产后1~2天出现，持续2~3天自然消失，可改变睡姿，让产妇侧睡，避免长时间站立或久坐；在产后初始几天，自己或家人可用手掌稍微施力帮产妇做环形按摩，一直到感觉该部位变硬即可，以促进宫腔内残余物质排出。必要时可以在医生的指导下应用布洛芬等药物止痛。

2、产褥感染腹痛

产褥期感染者，应给予支持疗法；宫内有胎盘胎膜残留者应在控制感染后行清宫术，并按药敏试验选用广谱高效抗生素，必要时联合用药；中毒症状明显者可短期应用肾上腺皮质激素。

3、卵巢肿瘤蒂扭转

确诊卵巢肿瘤蒂扭转，如系轻度肿瘤，如拳头大小可先用膝胸卧位或震动复位法，患者取膝胸卧位，医师在腰部轻轻拍打震动，并让患者轻轻活动，借动力作用帮助肿瘤解旋复位，再择期手术。无效者或重型则急诊手术，手术时先钳夹扭转的蒂部，然后切断，不应先解旋，防止血栓进入血液循环。术时除检查对侧卵巢外，常须做剖检，因畸胎瘤、浆液性乳头状囊性肿瘤常有双侧发生。对切除的肿瘤也须由手术台下医师剖检，检查有无可疑恶性，必要时即行快速冰冻切片，以决定子宫及对侧附件的处理。

发生产后腹痛的患者，应注意以下事项：

1、保持心情愉快，避免各种精神刺激因素，以助气血运行。

2、注意保暖防风，尤其要保护下腹部，忌用冷水洗浴。

3、卧床休息，保证充足睡眠，避免久站久坐。产后定时半坐位或侧卧位休息，宜早期下床活动。

4、保持外阴部清洁，预防感染。

5、饮食有节，适宜温性食物，避免进食寒凉食物。