腱反射异常

腱反射异常主要表现为肱二头肌、肱三头肌、膝腱等部位受到快速牵拉时而发生的减弱、消失或亢进的不自主肌肉收缩。

腱反射减弱或消失的原因包括周围神经或神经根病变、脊髓病变、肌肉病变、中枢神经系统病变等；腱反射亢进的主要病因包括脑部病变、脊髓病变等。

1、腱反射减弱或消失

（1）周围神经或神经根病变

如酒精中毒性神经炎、铅中毒性神经炎、腰椎间盘突出症等。

（2）脊髓病变

如脊髓前角灰质炎、肌萎缩侧索硬化症等。

（3）肌肉病变

如进行性肌营养不良、多发性肌炎、萎缩性肌强直症、低钾周期性麻痹等。

（4）中枢神经系统病变

如内囊性偏瘫或脊髓横断的急性期、小脑损伤等。

2、腱反射亢进

（1）脑部病变

如脑出血、脑梗死、脑外伤、脑肿瘤等。

（2）脊髓病变

如脊髓梅毒、多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓肿瘤等。

腰椎间盘突出症、脊髓前角灰质炎、进行性肌营养不良、多发性肌炎、低钾周期性麻痹、脑出血、脑梗死、脑肿瘤、多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓肿瘤等。

1、突发剧烈头痛、头晕、呕吐等；

2、伴颈背僵直、运动障碍、腱反射消失；

3、伴言语视听功能障碍等；

4、伴高热、寒战；

5、伴意识模糊、昏迷等；

6、严重颅脑、脊柱外伤后出现腱反射消失者；

7、出现其他危急情况。

以上需及时拨打急救电话或急诊科处理。

1、体检出现腱反射消失的患者；

2、伴反复或持续的肢体疼痛、麻木、无力；

3、伴有四肢肌肉进行性无力；

4、伴逐渐加重的言语、吞咽功能障碍等症状；

5、伴发热、乏力、食欲减退、消瘦等全身表现；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时于神经内科就医咨询。

1、患者在就诊时尽量着易于穿脱的衣服，以方便医生检查。

2、患者在检查前注意休息，避免剧烈运动及过度劳累。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您从什么时候发现的腱反射异常？随着时间的推移有加重吗？

2、您除了腱反射异常的症状还有什么其他症状吗，如腰腿痛、下肢麻木、四肢无力？

3、您之前有过腱反射异常的情况吗吗？是什么原因引起的？

4、您在出现腱反射异常之前受过什么外伤吗？

5、您既往有过脑出血、脑肿瘤、脑外伤、腰椎间盘突出等病史吗？

6、您的家属中有多发型硬化的患者吗？

7、您近期都吃过什么？有什么不洁的饮食吗？

8、您平时有吸烟的嗜好吗啊？吸烟多久了？每天的量大概是多少？

9、您是做什么工作的？需要久站久坐吗？

1、我为什么会有腱反射异常的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生首先应做详细的全身体格检查与神经系统检查，初步了解疾病的情况。然后可能建议患者做CT、MRI检查、经颅多普勒超声、脑脊液检查、脑电图、肌电图、血常规等检查。

1、一般检查

检查体温、脉搏、呼吸、血压、心率等情况，观察基本生命体征。

2、神经系统的体格检查

检查患者意识是否清晰，有无脑膜刺激征，视力是否正常，肌张力有无减低或增高，有无震颤或舞蹈样动作，有无特殊姿势和步态异常，深、浅感觉是否正常等。注意被检查的部位有无外伤、瘢痕、关节畸形、挛缩、炎症等变化。局部有这些变化可影响检查结果的准确性。

3、腱反射检查

了解反射的强弱，进一步了解脊髓反射弧完整性和高位中枢对脊髓的控制。腱反射增强常提示高位中枢病变，减弱或消失常提示该反射传入、传出神经或脊髓反射中枢受损。

1、血常规检查

适用于感染性疾病的排查，白细胞计数及中性细胞比例增加常提示细菌感染。

2、电解质测定

了解机体内电解质是否平衡。

3、脑脊液检查

临床无明显颅内压增高的表现时可行此检查。了解中枢神经系统是否发生感染、炎症、肿瘤、外伤、水肿、出血等，对本病的诊断具有重要价值。

1、经颅多普勒超声

直接描记脑底动脉血流的多普勒信号，以获取脑底动脉的血流动力学参数，可反映脑血管功能状态。

2、磁共振成像

可了解全身软组织、骨与关节、神经系统等病变，对颅脑和脊髓疾病的诊断具有重要价值，必要时需增强扫描以助于病变鉴别。

3、CT检查

能准确探测各种不同组织间密度的微小差别，对颅骨和脊柱骨质病变的诊断优于磁共振成像。

1、肌电图

可以确定周围神经、神经元、神经肌肉接头及肌肉本身的功能状态。

2、脑电图

是一种对大脑功能变化进行检查的有效方法。

根据患者的病史、症状及体征，结合相关辅助检查即可明确诊断。腱反射异常的原因有很多种，临床上常见于脊髓前角灰质炎、腰椎间盘突出症、多发性硬化等情况，要注意鉴别。

1、脊髓前角灰质炎

本病的病理改变部位主要位于脊髓灰质前角，少数病例可波及脑干及脑实质。其临床特点为出现不规则、不对称、无感觉障碍及无大小便失禁的弛缓性瘫痪；此时，腱反射减弱或消失。由于本病多发生在小儿群体中，故又称“小儿麻痹症”，但其并非小儿所专有。

2、腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，是腰腿痛常见及重要的原因。腱反射异常是本病的典型体征之一。L₄神经根受累时，可出现膝腱反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退，临床上以后者多见。L₅神经根受损时对反射多无影响。S₁神经根受累时则跟腱反射障碍。反射改变对受累神经的定位意义较大。

3、多发性硬化

多发性硬化是一种以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘为主要病理特点的自身免疫病。本病多在成年早期发病，女性多于男性，大多数患者表现为反复发作的神经功能障碍，多次缓解复发，病情每况愈下。腱反射早期正常，以后可发展为亢进。

腱反射异常患者的治疗首先需要明确病因，积极治疗原发病，针对不同的病因，疾病的不同阶段等需要采取不同的治疗方法，主要包括手术治疗、药物治疗、物理治疗等。

1、脊髓前角灰质炎

（1）急性期

应常规按急性传染病进行隔离，卧床休息，加强护理，减少刺激，增强机体抵抗力。

（2）恢复期

以促进神经细胞及麻痹肌肉的恢复，防止或减轻畸形发生及加强功能锻炼为原则。除一般神经组织滋养剂外，目前尚无可以有效促进已损神经组织恢复的药物。

（3）后遗症期

在早期主要是减少后遗症的发生。后遗症形成期的治疗，则以改善功能、纠正畸形和增加肌力为主。一旦形成永恒性后遗症，则应争取代偿，加强功能锻炼及手术纠正为原则。

2、腰椎间盘突出症

（1）非手术治疗

目的是使椎间盘突出的部分和受到刺激牵拉的神经根的炎性水肿得以消退。主要包括牵引、推拿、按摩、硬膜外类固醇注射疗法及痛点封闭疗法等。

（2）手术治疗

非手术治疗临床诊断腰椎间盘突出症后，有10%～20%的病人需经手术治疗。包括经典的后路经椎板间开窗髓核切除术、经皮穿刺椎间盘切吸术、窥镜腰椎间盘切除术、显微腰椎间盘切除、人工椎间盘置换术等。

3、多发性硬化

治疗的目标为减轻恶化期症状、缩短病程、改善残疾程度和防止并发症。急性发作期的治疗首选糖皮质激素，使用原则为大剂量短疗程，不主张小剂量长时间应用激素。另外，要抑制炎性脱鞘病变进展，防止急性期病变恶化及缓解期复发，晚期采取对症和支持疗法。