骨痛

骨痛是指全身或者某一个部位的骨骼由于多种原因导致的局部疼痛，常见的原因包括肿瘤、外伤、代谢性疾病、炎症性疾病或医源性因素等。

无特发人群

主要临床表现为局部或全身骨骼的持续性疼痛。部分患者可伴随寒战高热、体重减轻，骨折等症状。

目前临床上引骨痛的原因较多，可由外伤性骨损伤引起，也可由患者自身免疫性疾病引起。骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤，可导致骨骼损害，引起骨痛。

1、肿瘤

肿瘤浸润骨骼是癌痛最常见的原因。任何肿瘤都可能侵犯骨骼，而发生骨转移的最常见的癌有乳癌、肺癌、前列腺癌、甲状腺癌和多发性骨髓瘤。只要不发生病理性骨折或肿瘤扩散而直接浸润神经，就属于单纯的躯体性疼痛。

2、外伤

各种类型的骨折，如股骨干骨折、尺桡骨骨折及疲劳性骨折等。

3、医源性因素

如因骨科治疗引发的缺血性股骨头坏死，放疗后的放射性骨坏死以及类固醇激素停药后发生的假性风湿病。

4、代谢性疾病

如肾性骨营养不良症、原发性甲状旁腺功能亢进症、骨质疏松症等。

5、炎症性疾病

如风湿性关节炎、化脓性关节炎以及骨髓炎等。

多发性骨髓瘤、骨折、肾性骨营养不良症、原发性甲状旁腺功能亢进症、骨质疏松症、风湿性关节炎、化脓性关节炎

1、突发高热、寒战，受感染的关节疼痛剧烈，明显肿胀、活动受限，应警惕化脓性关节炎等。

2、严重外伤后，出现明显肿胀、剧烈骨痛、畸形、运动不能，或创面、出血等，要警惕骨折。

3、出现其它危及生命的情况。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、小儿、老人、孕妇的骨痛，要考虑是否存在缺钙。

2、突发骨痛，早期疼痛轻微，后持续加重，要及时排查骨肿瘤。

3、慢性肾脏疾病患者，出现骨痛、近端肌无力、腰膝酸软、乏力等。

4、恶性肿瘤患者，出现骨痛，要警惕骨转移。

5、骨关节痛，伴关节活动障碍，考虑各种关节炎。

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时于骨科就医咨询。

骨痛伴有危及生命的情况，要及时到急诊科处理。病情平稳者，应根据伴随症状选择不同的科室。

1、怀疑关节炎者，须于骨科就医。

2、怀疑肿瘤者，亦可于肿瘤科就医。

3、合并慢性肾脏疾病者，及时到肾内科就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、针对骨痛，可能需要做血液检查，检查前一天晚上10点以后禁止吃东西，第二天早上空腹就诊。

3、就诊当天着穿脱方便、宽松的衣服。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的骨痛症状是什么时候出现的？随着时间的推移，疼痛会加重吗？

2、您身体的其他部位有疼痛吗？

3、除骨痛外，您是否还有其他症状和体征，例如肢体无力、关节活动障碍或发烧？

4、您以前有过骨痛吗？是什么原因造成的？

5、您既往有被诊断为恶性肿瘤吗？目前是否在接受什么治疗？

6、您之前有过关节炎吗？

7、您近期是否受到过外伤？

8、您平时是否注重钙的补充？

1、我的骨痛最可能的原因是什么？还有其他可能的原因吗？

2、我需要做哪些检查？

3、我的骨痛严重吗？需要住院吗？

4、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、我接受治疗后还会复发吗？怎么预防复发？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗效果吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生会对患者进行仔细的体格检查，评估患者的一般情况。X线等影像学检查可帮助医生观察骨及周围组织的的形态。血液、痰液、尿液、骨髓检查对查明病因有积极意义。

1、视诊

观察是否有出血点、贫血、外伤及患者精神面貌等。

2、听诊

初步检查心、肺情况。

1、尿常规

检查发现蛋白尿伴有管型尿提示慢性肾炎；尿本-周蛋白阳性，提示多发性骨髓瘤；白细胞尿提示尿路感染。

2、血常规

全血细胞减少见于急性白血病、多发性骨髓瘤、转移癌等。

3、骨髓检查

检查发现原始细胞≥30%提示急性白血病；浆细胞≥10%并见到数量不等的原或幼浆细胞提示多发性骨髓瘤；出现里斯细胞，提示霍奇金淋巴瘤；见到其他肿瘤细胞，提示骨髓转移癌。

3、结核菌素试验（PPD试验）

是测定是否感染结核菌的一种传统方法，是结核病筛查的主要手段。甲状旁腺素（PTH）测定原发性甲状旁腺功能亢进患者，55%～95%的血清中PTH明显增高。如血钙增高时PTH增高有特殊诊断意义。

5、痰结核菌检查

是诊断肺结核病最直接、最主要的依据。

6、痰涂片

直接把痰液涂在玻片上，通过抗酸染色，在显微镜下找结核杆菌。

7、痰培养

把痰液放入专门的培养皿中，在适度的温度、湿度及其营养条件下，痰中极少数的细菌通过繁殖，形成菌落，再涂片检查结核杆菌。

X线检查是几乎所有骨痛的过筛检查，对诊断骨折、脊柱结核、骨质疏松症、多发性骨髓瘤、骨原发性和转移癌均有重要意义。必要时加做病变骨骼的CT、MRI检查。

病理组织学检查：皮疹、肿块、骨病变的活检有助于淋巴瘤、骨肿瘤等的诊断。

医生会询问患者不适症状的严重程度和起病部位，引起加重或减轻的因素，是否由特殊的因素所引起，同时询问患者有无其他症状。其次注意患者现病史及既往史，如外伤史、饮食史、药物史及家族史。根据病史、不适部位结合相关检查即可做出诊断。医生会注意鉴别关节炎、骨髓瘤、骨营养不良等原发疾病。

骨痛的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、肾性骨营养不良症

肾性骨营养不良为各种肾脏疾病所致钙磷代谢障碍、酸碱平衡失调、维生素D代谢障碍及继发性甲状旁腺功能亢进所造成的骨骼损害，是尿毒症患者常见合并症。骨骼方面表现为骨质疏松、骨软化、纤维囊性骨炎、骨硬化及转移性钙化。典型表现为骨痛、近端肌无力、腰膝酸软、乏力等。

2、多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤是以一种异常浆细胞增多，并引起骨髓造血机能衰竭，骨骼破坏及产生异常增多的单克隆免疫球蛋白为特征的浆细胞疾病。骨痛的发生率达70%，以腰背部最多见，其次为胸骨和肋骨，再次为四肢骨骼。早期疼痛轻微，晚期可变成剧烈而持久的疼痛。

3、化脓性关节炎

症状和体征起病急，体温可达39～40°C，全身中毒症状严重，甚至出现中毒性休克和多处感染灶等。受感染的关节疼痛剧烈，呈半屈位，怕活动；局部明显肿胀、压痛，皮温升高。髋关节的位置较深，因而肿胀、压痛多不明显，但有活动受限特别是内旋受限。遇到不能解释的膝疼痛时，应警惕疼痛可能来自髋关节。老年患者和糖皮质激素治疗病人症状、体征较轻。假体置换术后感染常有持续痛和静止痛，可存在表浅伤口感染或窦道。

骨痛的治疗需要建立在明确的诊断上。通常医生会根据原发疾病制定具有针对性的治疗方案。一般原发病的病情得到控制，或者疾病痊愈后，骨痛症状也可逐渐缓解、消失。

常见原发病的治疗如下：

1、肾性骨营养不良症

针对原发病治疗，维持血钙、磷含量正常，预防甲状旁腺功能亢进，预防和逆转骨外钙化，预防骨折。对于低钙、高磷血症患者可口服含钙的磷结合剂以减少磷吸收，同时可补钙；对于高钙或血钙正常、高磷血症患者可口服拟钙磷结合剂减少磷吸收。补充维生素D抑制甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺激素水平持续较高，经内科治疗无效，有明显X线和组织学表现，无铝中毒性骨病的继发性甲状旁腺功能亢进患者，可施行甲状旁腺切除术。

2、多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤的治疗包括化疗、支持治疗、干细胞移植、免疫治疗等。早期无症状者不需治疗，以监测为主。若出现血清或尿液M蛋白增高、贫血、髙钙血症、肾功能不全、溶骨性病变、骨折或髓外浆细胞瘤则多采用中西医结合疗法，即在化疗过程中及化疗后配合中医药治疗。

3、化脓性关节炎

（1）一般治疗：补液以纠正水、电解质紊乱；采用皮肤牵引或石膏托板将患肢固定于功能位；积极锻炼；关节穿刺引流，用生理盐水冲洗。

（2）药物治疗：急性期，需静脉给药，感染控制后，改为口服。

（3）手术治疗：包括关节穿刺，患肢固定及手术切开引流等。如为闭合性者，应尽量抽出关节液，再注入抗生素。如为脓汁或伤后感染，应及早切开引流，伤口也可用抗菌药物滴注引流法处理，或局部湿敷，尽快控制感染。患肢应予适当固定或牵引，避免感染扩散，并保持功能位置。防止挛缩畸形，或纠正已有的畸形，一旦急性炎症消退或伤口愈合，即开始关节的自动及轻度的被动活动，以恢复关节的活动度。但也不可活动过早或过多，以免症状复发。

若不接受正规治疗，可能会有行动不便、骨折等情况，严重影响患者的生活质量。经过正规治疗后，患者的不适症状可得到解决或缓解。